欣母沛预防治疗宫缩乏力性产后出血的时机选择

1、欣母沛预防治疗宫缩乏力性产后出血的时机选择陈颂英(广东省梅州市平远县妇幼保健院514600)【摘要】目的：研究分析针对产妇由于宫缩乏力而导致产后出血的情况，采用欣 母沛来预防治疗的时机选择，以确定最佳时机，达到最好的效果。方法：选择 2008年1月至2010年12月期间，在我院住院分娩并且进行剖宫产，产后岀血 可能性较大的产妇70例。将所有对象随机分为三组,第一组27人，胎儿娩出就 立即使用缩宫素20 u (静滴)，同时宫肌注射欣母沛250μg；第二组27人, 胎儿娩出后先使用缩宫素20 u (静滴+宫肌注射)，当产时出血达到300 ml时， 宫肌注射欣母沛250μ

2、g；第三组16人，胎儿娩出后先使用缩宫素20u (静滴 +宫肌注射)，当出血达到600ml时，结扎产妇双侧子宫动脉上行支，出血达到800ml 时，宫肌注射欣母沛250μgo记录三组产妇术中出血量、产后24小时出血量 及产后出血发生率。结果：术中出血量第一组明显低于第二组，第二组及第三组 间无显著性差异。24小时出血量:第二组(476.87 ± 190.80)与第一组(398.82 ± 163.53)产后有显著性差异，说明越早应用岀血量越少；第三组产后24小时 出血量(590.96 ± 250.07)明显高于第一组及第二组，有显著性差(f=7.613,

3、p<0.05),具有统计学意义；第二组(33.33%)及第三组(37.50%) 产后出血发牛率明显高于第一组(22.22%),有显著性差异(p<0.01),具有统 计学意义；第二组与第三组产后出血发生率无显著性差异。结论：对于有产后因 宫缩乏力而容易导致产后出血的产妇，预防性使用早使用欣母沛者比发生产后出 血先釆用其它治疗方法，不见效时再用欣母沛，效果更好，可明显减少术中术后 出血量和产后出血的发牛率。【关键词】欣母沛 宫缩乏力性产后出血 时机选择【中图分类号】r714.46+1【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2012) 09-0303-02产妇因

4、宫缩乏力而导致产后出血一直产妇分娩过程中常见的一种并发 症，70%-80%的产后岀血是因为宫缩乏力导致的。如果出血量过大，可能危及 产妇的安全，并可能导致死亡。现在临床多使用缩宫素、米索前列醇等来促进子 宫收缩。或者采用用宫腔填塞纱条、结扎双侧子宫动脉、骼内动脉等措施，其至 是子宫切除，但这给患者带来的伤害是很大的，而且容易引起医患纠纷。欣母沛学名为卡前列素氨丁三醇，是由美国研制出来的一种药物，它能 有力地收缩子宫平滑肌群，有效预防治疗产后子宫出血2。但是容易出现腹泻、 恶心呕吐、面部潮红、血压升高等副作用。因此，在什么u寸机进行注射欣母沛才 能达到最好的效果，既能止住血，又能给患者带来最小的

5、痛苦，同时还能减少副 作用，这是个值得探讨的问题，本文将能过研究对这一问题进行分析探索。具体 研究如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2010年12月期间，在我院住院分娩并且进行剖宫 产，产后出血可能性较大的产妇70例。含妊娠高血压32例、双胎妊娠16例、 胎盘前置12例、羊水过多6例、糖尿病7例、巨犬儿8例。产妇年龄2138 岁”孕期3442周,且均无哮喘、严重过敏体质等前列醇素禁忌证。产妇年龄、孕 期等不具有统计学差异。1.2方法将所有对象随机分为三组,第一组27人，胎儿娩出就立即使用缩宫素20 u （静滴），同吋宫肌注射欣母沛250μg；第二组27人，胎儿

6、娩出后先使用 缩宫素20 u （静滴+宫肌注射），当产时出血达到300 ml吋，宫肌注射欣母沛 250μg3；第三组16人，胎儿娩出后先使用缩宫素20 u （静滴+宫肌注射）， 当出血达到600 ml吋，结扎产妇双侧子宫动脉上行支，出血达到800 ml时，宫 肌注射欣母沛250μgo id录三组产妇术中出血量、产后24小口寸出血量及产 后出血发生率。出血量计算:用容积法结合面积法，术中血染纱布10×10为5ml , 15×15为10ml,术后采用专用卫生纸称重法计算，其出血量（ml）二纸重（g）/l.05 o单次注射欣母沛2-

7、15分钟后子宫收缩明显，术中出血小于400 ml为见效, 即成功预防了出血。两次注射后子宫收缩乏力现象未改善，口出血量&gt；2 000ml 为无效。1.3统计学方法：采用spss 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用方差分析f检验, 采用lsd法进行均值多重比较，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统 计学意义。2结果术中出血量第一组明显低于第二组，第二组及第三组间无显著性差异。24 小吋出血量：第二组(476. 87 ± 190.80)与第一组(398. 82 士 163.53)产 后有显著性差异，说明越早应用出血量越少；第三组

8、产后24小吋出血量(590. 96 ± 250.07)明显高于第一组及第二组，有显著性差(f=7.613,p<0.05),具有统计 学意义；第二组(33.33%)及第三组(37.50%)产后出血发生率明显高于第 一组(22.22%),有显著性差异(p<0.01),具有统计学意义;第二组与第三组 产后出血发生率无显著性差异。详细见表表1三组术中及产后相关指标比较(x±s)3讨论对于有产后因宫缩乏力而容易导致产后岀血的产妇，预防性使用早使用 欣母沛者比发生产后出血先采用其它治疗方法，不见效吋再用欣母沛，效果更好， 可明显减少术中术后出血量

9、和产后出血的发生率。欣母沛的活性成分是氨丁三醇 卡前列腺素，它是钙离子载体，增加钙离子通过肌细胞膜返流量，促进钙离子释 放，提高钙离子浓度；它可减少与肌质网膜与钙离子结合，促进肌原纤维的收缩； 它还可诱发平滑肌收缩。通过综合作用，欣母沛可通过刺激子宫肌层收缩达到 止血效果。欣母沛在上个世纪八十年代在美国用于临床，效果反映良好。当产妇有前置胎盘、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等产后出血高危因素 时,在手术过程中及术后极易发生产后出血。如果能采取有效的措施，可达到事半 功倍的效果。除了药物治疗之外，如果能辅以护理，将使治疗效果更好。具体护 理措施有：助产护士指导产妇宫缩时，做深呼吸或轻揉下腹，鼓励多吃

10、易消化的 食物、摄入足够水分，适量活动并合理休息；加强产后对产妇身体状况的观察。 因为产后2小时是产后出血发生的高峰阶段,这个时间段应严密观察子宫收缩、 宫底高度、阴道出血情况等指标；加强心理护理，对相关知识进行介绍，消除产 妇的恐惧，消除心理的紧张和不安。欣母沛能强效促进宫缩，但是它的作用仅局限于因为宫缩乏力而引起的 产后出血，并且价格比较昂贵，所以要有针对性的使用，并非凡是产后出血就用 欣母沛。而且，越早使用，越能起到预防和治疗宫缩乏力性产后出血。参考文献1姚丽群欣母沛预防及治疗剖宫产产后出血的临床观察j现代医学， 2007,35(2):99-100.程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察j 中国预防医学杂志,2008,9(3):224-225.3 赵瑞術欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血68例临床观察j右江医学杂 志,2009,37(2): 158-1594 黃旭君，郭晓燕,谭卫荷欣母沛预防剖