水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的效果观察

1、水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的效果观察湖南省肿瘤医院湖南长沙410013【摘 要】目的：探讨静脉留置针配合使用水胶体敷料防治静脉炎的应 用效果。方法：两组患者均采用bd公司牛产的24ga密闭式防针刺伤型静脉留 置针，观察组的75例静脉留置针患者采用水胶体敷料4cm×6cm大小以穿 刺点为起点沿血管走向纵向黏贴，中间不得有气泡，对照组的51例静脉留置针 患者不做特殊处理。结果：对照组静脉炎发牛率显著高于观察组静脉炎发牛率(92.2% vs32%, p<0.00001)；对照组静脉留置针平均留置时间 65.61±13.88 h,观察组静

2、脉留置针平均留置时间89.24±6.71 h, 两组留置针留置时间比较f=22.372p<0.05o结论：水胶体敷料在静脉留置针留置期间可有效的减少静脉炎的发牛，延长留置针留置时间。【关键词】水胶体敷料；静脉留置针；静脉炎静脉输液是疾病治疗中的有效方式，静脉输液穿刺的工具中，静脉留置 针作为头皮针的替代产品，现在广泛应用于临床1。虽然外周置入中心静脉导 管(picc)具有保留时间长，可以有效的避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部 组织的刺激等优点，但在我们放疗科，有大部分的病人只行放射治疗，考虑到经 济原因以及picc并发症等因素，仍有一部分病人釆用静脉留置针

3、输液，在留置 期间的并发症也相继出现，尤其是静脉炎的发牛。现在临床上防治静脉炎的方法 有很多，笔者采用康惠尔透明贴水胶体敷料外贴防治静脉炎，收到了较好的效果。 现报道如下，1临床资料1.1研究样木与数据。选择2014年1月一一2014年5月，在我科住院、 行首次放疗不联合化疗、需进行静脉输液的成年势性患者126例，结合我科的实 际情况将全科病人分为4小组，每组由1名负责护-上负责全部的治疗和护理。将 第1、2小组入选的病人设对照组51例，将第3、4小组入选的病人设为观察组 75例。两组在年龄、病种、病程、用药方案等方面差异均无统计学意义，具有 可比性。1.2方法1.2.1两组患者均采用bd公司

4、生产的24ga密闭式防针刺伤型静脉留置 针，选择前臂外侧有弹性、粗、直的血管，避开硬化、感染的静脉，由有经验的 专科护士，严格按照操作规程进行穿刺，并且都是一次穿刺成功。退出针芯后, 左手固定针柄，右手持3m无菌透明膜（6cm×7cm大小）以穿刺点为中心 无张力垂放。然后左手边撕边框边用右手抚平贴膜，留置针尾端用高举平抬法呈 “u”型固定在针尖的斜上方。输液完毕后采用bd公司生产的预冲式导管冲洗 器正压封管。观察组患者除上述操作外，裁剪由康乐保公司生产的康惠尔透明贴水胶 体敷料4cm×6cm大小，以穿刺点为起点沿血管走向纵向黏贴，中间不得 有气泡。留置期

5、间，水胶体敷料如有松脱卷边，可用剪刀修剪，黏着部分的敷料 不影响继续外敷。留置针最佳保留的吋间为7296小吋2,拔除留置针连同水胶 体一起去掉。1.2.2判断标准根据美国静脉输液护理协会（ins）静脉治疗护理实践标准20版提出 的静脉炎临床分级法，将静脉炎分为5级：0级无症状；i级 静脉部位发红， 伴有或不伴有疼痛；ii级 输注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；iii级 输注部 位疼痛伴有发红或水肿，静脉条索状改变，可触之硬结；iv级输注部位疼痛, 伴有发红或水肿，可触及静脉条索状物，长度大于2.5cm,有脓液流出。1.2.3统计学方法 采用spss17.0,计数资料采用x2检验、计量资料采 用

6、方差分析。2.研究结果2.1本研究中对照组51例患者，均未使用水胶体敷料，采用传统留置 针护理模式进行日常护理，观察到其中人部分患者留置针穿刺的静脉发生了不同 程度静脉炎，典型如图1a所示，该患者静脉部位发红，并有疼痛。而本研究中 使用了水胶体敷料的75例患者的静脉炎发生情况明显减轻，如图1b所示，该静 脉留置针用无菌透明膜固定后外贴水胶体敷料，留置针持续留置96小吋后仍未 出现静脉炎表现，患者自我感觉良好。2.2结果显示，使用水胶体敷料后对照组静脉炎发生率显著高于观察组 静脉炎发生率(92.2% vs32%, p&t;0.00001),观察组iv级静脉炎的发生例数为 0(表 1)。观

7、察组的静脉置管时间(89.24±6.71h vs 65.61±13.88 h, p=0.00)较对照组显著延长(表2)。由此可见静脉留置针配合使用水胶体敷料, 可以降低静脉炎的发生率并且延长留置时间。3 讨论3.1做好病人的健康教育告诉患者输液的目的、注意事项，输液期间适当抬高穿刺侧的肢体，以 促进血液冋流。嘱病人在留置针保留期间，穿刺侧肢体适当制动3。穿刺部位 的衣服不能太紧，唾觉时不能压迫穿刺侧肢体。保持穿刺部位清洁干燥。洗浴时 用保鲜膜包扎，上下超过穿刺点10cmo洗浴完毕后立即取下保鲜膜。敷料如有 潮湿污染，立即更换。认真听取病人的主诉，勤加

8、观察，穿刺部位如硬结红肿不 适，立即拔除留置针。3.2水胶体敷料防治静脉炎的机制水胶体敷料中的透明贴成分中的粘性材料为自粘型提供了保证，水胶体 则由亲水胶微粒的明胶、果胶、瓮甲基纤维素混合组成，轻甲基纤维素起到局部 润滑和隔离作用，密闭的半透明膜能保持局部的低氧张力，刺激巨噬细胞释放多 种因子和白细胞介素，加速炎症愈合。谭妃英研究表明使用水胶体敷料能降 低各种静脉炎的发生率。对静脉炎的防治起到了积极作用。与本文研究结果一致。3.3水胶体敷料有如下优点透气不透水，使病人感觉舒适;透明材料易于观察穿刺部位的血管情况; 敷料弹性好，不影响关节和肢体的活动。水胶体是i种高分子材料很少发生过敏 反应，敷

9、料外界如有卷边松脫，可用剪刀随时修剪，不影响粘着部分的继续使用。 从临床应用情况来看水胶体敷料使用简单，可根据需要裁剪所需的人小尺寸，分 次使用，既经济又实惠，值得推广。4.研究结论对使用静脉留置针引起静脉炎的预防应从各方面进行：在满足治疗需要 的前提下尽量选择小型号穿刺针进行穿刺留置，因为小而短的静脉留置针进入血 管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静 脉炎的发生5。穿刺完毕后用透明膜妥善固定，避免因导管反复微小移位而增 加对血管内膜的摩擦与损伤而导致静脉炎的发生6。另外封管速度的快慢与局 部静脉炎和外渗肿胀率也有一定的关系，封管时封管液推注速度过快可导致血管

10、 内局部压力剧增，管壁通透性增加，因此应以小于10ml/min的速度推注封管液 。留置针的留置吋间严格遵守静脉治疗护理技术操作规范保留72-96小时, 超过96小吋不论输液是否通畅、穿刺部位是否红肿都应拔出留置针。报道表明： 穿刺部位在远端、输入刺激性液体、每日输入量&gt；1500ml留置吋间>5天， 均是影响患者静脉留置针发生静脉炎的危险因素，因此建议临床上对于输液 时间长，输液量大，且输入刺激性药物的患者尽量采用picc置管，即可以保证 用药的安全，减轻病人的痛苦，一定程度上也减轻了护理工作量。参考文献：罗鲜硫酸镁局部湿敷对静脉留置针致静脉炎的预防研究j.中医学报,2014,29 (7)： 237- 238.中华人民共和国卫生和计划生育委员会，静脉治疗护理技术操作规范 s.2o13.3王艳，葛凤娟，金媛媛.如意金黄散湿敷预防化疗药物所致静脉炎临床护理 观察j亚太传统医药，2014, 10 (18)： 116-117.4谭妃英 水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献meta分析j护理学报2014,21 (9)： 60-64贾艳焕，李育龄，赵君外周静脉留置针所导致静脉炎的预防性护理j护理研究，2014, 28 (6)： 2271-2272陶艳玲，周春兰静脉留置针相关静脉炎的