治疗冠心病运用通法的认识

1、治疗冠心病运用通法的认识杨继若1高佩媛2冯光1(1兰州市第一人民医院针灸理疗科 甘肃兰州730050； 2甘肃省疾控中心 甘肃兰州 730030)【中图分类号】r541.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012 ) 13-0092-03【摘要】目的冠心病的基木病机为木虚标实：其治疗分为治本通络，治标通络； 风药通络，虫药通络在冠心病治疗中的应用尚未广泛开展，木文拟在探讨冠心病 运用风药通络，虫药通络在临床应用的可行性。【关键词】冠心病治疗 通法curre nt recogniti on of treatme nt of cor on ary heart disease us

2、ing the dredgi ng methodyang jiruo, gao peiyuan1. department of acupuncture and moxibustion, the first peopled hospital inlanzhou,lanzhou, 730050;2. gansu provincial center centerfor disease prevention and controlabstract objective: the basic pathoge nesis of cor on ary heart disease (chd) is primar

3、y deficie ncy and sec on dary excess: treatme nt of chd with two methods that is permanent tongluo and temporary tongluo, respectively. wind medicine tongluo and cordyceps tongluo in the treatment of chd have not yet been widely carried out. the paper intends to explore the feasibility of clinical a

4、pplication for treatment of chd by tongluo and cordyceps tongluo.【key words 】cor on ary heart disease traditi onal chin ese medici ne treatme nt the dredging method冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，中医把它归属于“胸痹”,“心痛”，“真心痛”等范畴。随着牛活水平的提高，在我国，木病的发病率逐渐 上升，严重威协着中老年的健康。近年来，中医药治疗冠心病取得了较大的进展。 现对冠心病治疗方法的浅识概括如下。1病因病机“本虚标实”的病

5、理机理在国内已趋于一致。先有正气内虚（包括五脏 之虚），加之外邪侵袭，劳倦不当，膏梁厚味和七情所伤，而派生气滞血瘀、痰 浊阻滞等一系列“本虚标实”之证。临床往往虚实并见，但因先有虚而后致实, 本虚以气虚为主，部分兼有阳虚、阴虚和气阴两虚，标实以血瘀、痰浊多见，部 分兼有寒凝，气滞等症。其病位以心为主，涉及脾肾。心主血脉，脉乃血之府，心阳不振，一方 面不能温运心气，导致心气虚，无力鼓动血脉，帅血运行；另一方面寒从内生, 导致寒凝血瘀，两者都可导致心脉瘀阻，血行不畅阻于胸中而发病。肾为先天之 本，五脏之根，肾的阴阳平衡是维系体内气血阴阳恒定的重要因素。如心主血脉， 肝主疏泄，脾主运化等全赖肾阳的温

6、煦和肾阴的滋润。正如前贤所说：“五脏之 阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”肾虚不能化生，气虚不能生血，气 血亏虚而心气衰少，血脉涩滞不行而致心病。肾阳亏虚，则火不暖土，脾失温煦 而运化无能，水谷不化精微可生湿成痰。外感湿邪或饮食不节致脾胃受伤，运化 无权，水湿内停，亦可聚湿成痰，气血瘀滞，痰瘀互结，胸阳不运，心脉痹阻, 不通则痛，而成胸痹。2辨证论治冠心病基本病机为本虚标实，治则有二：一为补法，一为通法。从本质 上来说本病是虚证，补虚应作为本病的治本之法。“不通则痛”，“痛则不痛”，痰 浊、瘀血，阴寒痹阻心脉，患者临证多见胸闷、心痛，急则治其标，应用通法以 缓解患者疼痛。不论补法还是通法

7、，目的都是心络畅通，气血复运，故冠心病的 治疗方法可归纳以下两类。2.1扶正通络2.1.1补气养血法适用于胸痹心气不足，营血亏损之证。因气血不足，血脉空虚，血运不 利，故胸闷心悸，乏力自汗，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养血，活 血通络。方药：黄茂五物汤加减。黃茂、党参、灸甘草补益心气；桂心、白芍、 当归养血和营；生姜、大枣调和营卫；川茸，三七活血通脉。2.1.2益气养阴法适用于胸痹气阴两虚型。胸痹日久气阴不足，气虚则无以行血，阴虚则 脉络不利，均可使血行不畅，心脉瘀阻，故胸闷隐痛，吋作吋止，心悸气短，神 疲乏力，心烦口干，头晕目眩，舌质偏红少苔，脉细弱。治宜益气养阴，活血通 络，方药生

8、脉散加减。人参、黄茂补气，天冬、麦冬、生地养阴，枣仁、茯神、 远志宁心安神。2丄3温肾通阳法适用于胸痹心肾阳虚之证。肾阳不足，心阳不振，温运无力，血行不畅， 故见胸痛憋闷，胃寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，舌淡苔白或边有齿痕，脉迟无 力或结代。治宜温肾通阳，活血通络，方药右归饮加减。党参、人参、炙甘草益 气复脉；附子、杜仲、熟地温补肾阳，桃仁、红花、郁金活血祛瘀。2丄4滋养心肾法适用于胸痹日久，心肾阴血亏虚，络脉空乏，心脉不畅。症见胸闷隐痛， 心悸怔忡，烦燥易怒，心烦不眠，头晕健忘，多梦盗汗或有烦热，舌质红，脉弦 细数。治宜滋养心肾，养血通络，方用酸枣仁汤加减。生地、熟地、滋养肝肾阴血，知 母、玄

9、参、天冬、麦冬、滋阴清虚热，酸枣仁、五味子收敛心气而安心神，当归、 川茸活血养血通络，柏子仁、茯神、远志、养心安神。2.1.5育阴潜阳法适用于胸痹阴虚阳亢型。心肾阴虚，阴不敛阳，浮阳上亢。故胸闷心烦， 急燥易怒，头晕肢麻，旋晕耳鸣，口干面赤，舌红、苔簿黄、脉弦细。治宜育阴 潜阳，佐以通络。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、桑叶凉肝熄风；石决明、 生龙牡、龟板育阴潜阳；山梔、黄苓清泻肝火；桑寄生、杜仲补益肝肾；益母草、 牛膝活血通络。2.2祛邪通络2.2.1通阳宣痹法通阳宣痹法是仲景治疗胸痹心痛的基本方法，主要用于胸阳不振，痰浊 痹阻所致的胸痹心痛。胸阳不宣多由寒饮、痰浊痹阻所致，治疗当宣通胸阳

10、，使 血脉通畅。杠萎薙白白酒汤为本法的代表方。方中桔萎苦寒滑利，善于宽胸下气， 开泄胸中之痰结；薙白辛温，善于通达胸阳，驱散寒邪，有辛散止痛之功，白酒 能通行营卫，辛散上行，既可牵制主药枯萎寒凉之性，又可加强其开胸散结，活 血通络之功，是不可缺少的佐使药。2.2.2温阳散寒法适用于阴寒痼结的胸痹心痛重证，多为外寒客犯，心脉挛急，或阳虚寒 凝，血脉瘀滞证。如金匮胸痹心痛篇曰：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤 石脂丸主之。”治以温阳散寒，方用乌头赤石脂丸合苏合香丸主治。乌头赤石脂 丸方中乌头、附子温阳逐寒，止痛效佳，蜀椒、干姜，辛热散寒，赤石脂温涩收 敛阳气，以防阳脱。苏合香丸同用以开胸止痛。2.2.

11、3祛痰泄浊法适用于胸痹痰浊壅滞之证。痰浊痹阻，气机不畅。故胸部窒闷而痛，咳 嗽痰多，气短喘促，苔浊腻，脉滑。治宜祛痰泄浊。方药：瓜篓薙白半夏汤加味。 薙白、桂枝通阳泄浊；瓜篓、半夏、菖蒲豁痰开窍；厚朴、枳实行气降逆。若痰 黄、苔黄腻、脉滑数着应清化痰热，去薙白、桂枝、生姜，加竹茹、胆星、黃连 清热化痰。2.3.4活血化瘀法适用于气滞血瘀，脉络不通。症见胸痛如刺，固定不移，胸闷心悸，舌 质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤加味。川茸、当归、赤 芍、红花、桃仁活血通络；郁金、丹参、三七活血化瘀；香附、枳壳理气止痛。2.2.5理气化饮本法用于气滞饮停、闭阻胸中，或中焦气机失调、升降不利

12、、浊饮闭阻 所致的胸痹心痛。金匮把气滞饮阻分为在胸中心肺和中焦两类证候进行辨证 施治，多用宜肺理气化饮和辛开苦降、和胃降逆等治法。水饮气滞闭阻胸中，影 响心肺的功能，而以肺失宣降表现突出，症见胸闷气憋、短气咳唾、呼吸欠畅、 舌苔白等，治疗重点宣肺化饮、调畅气机。金匮用茯苓杏仁甘草汤治疗。本 方药味虽少但有轻可去实之功，对冠心病伴有慢性支气管炎，肺气肿之饮邪闭阻 者有较好的效果。从中焦论证，金匮采用调理中焦气机、辛开苦降法治疗胸 痹心痛，方选橘桔姜汤、桂枝生姜枳实汤。上方辛开苦降，调理中焦气机，使其 升降有序，气血畅行则痹症可除。若属湿热痰浊阻止中焦者可用温胆汤加减。若 证属寒热错杂，表现胸闷、

13、胸痛、心下痞满、暧气、腹胀等，以半夏泻心汤和枳 实薙白桂枝汤化裁最宜。2.2.6风药通络中医认为冠心病，心绞痛善发而吋止，具有风“善行而数变”的特点。 李东垣指岀：“风药通之”对治疗胸痹心痛用风药有启迪作用。风药多具轻扬之 性，或含芳香之气，善于开发郁结，宣畅气机，从而有利于血脉通调。辛温风药， 味辛能行，性温能通，长于宣通阳气之阻碍，使阳气通达则血液流行2。素问 调经论谓：“病在络，治在血。”风药本身有活血化瘀的作用，可直接入血分治 血3,如风药川茸是公认的活血化瘀药。祛风药种类繁多，功效各有所侧重， 应随证选用。如：情志拂郁者，用辛散祛风药，气味轻薄，升散宣泄；五志过极 者，用镇潜熄风泻火

14、药，镇潜摄纳，五志得平等4。2.2.7虫药通络由于心络阻滞和心络痉挛是冠心病心绞痛的基本病理，虫类血肉有情之 品以走窜见长，擅疏通经络壅滞，所谓：“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣 通。”虫类药功能行气破血，化痰散结，搜剔止痛。中医认为，心痛的发生是病 邪殃及营养心脏的正经及支别脉络所致，如诸病源候论所云'其久心痛者， 是心之支别络为风邪冷热所乘痛也。”可以理解，这里的别络即现代医学所指的 冠脉分支。虫类药大都有通络，止痛之功，其通络作用无疑可使冠脉通畅，心肌 缺血改善，心绞痛缓解。使用虫类药时应分清疾病的轻重缓急，病之初，正未虚， 可选用峻利虫药；病久正虚，或体质虚弱，有出血倾向者，当选用相对缓和之虫药并适当配合扶正之品。3结语冠心病病因病理错综复杂，临证表现常虚实并存，虽然治疗方法可归纳 为扶正和祛邪两个方面，在