泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血临床观察

1、泮托拉坐治疗消化性溃疡合并上消化道出血临床观察【摘要】 目的研究泮托拉口坐钠冻干粉剂注射剂对消化 性溃疡合并上消化道出血的疗效。方法 回顾分析我院20032005年间收治的87例经内镜证实的消化性溃疡合并 上消化道出血患者随机分为两组，其中泮托拉哩治疗组56 例，奥美拉吐治疗组31例。分别以泮托拉吐及奥美拉40mg 静滴每日2次。结果泮托拉哇组52例（92. 86%）于4天内止血，疗效判断为显效；4例（7.14%）于6天内止血，疗效 判断为有效；无效0例，总有效率达100%。奥美拉口坐组于4 天内止血的患者29例（93. 55%）,疗效判断为显效；2例（6. 45%）于6天内止血，疗效判断为有

2、效；无效0例，总 有效达100%o两组在治疗方面其显效率及有效率方面差异均 无显著性（p>0.05）。结论 泮托拉哩是治疗消化性溃疡合并 上消化道出血的有效药物。【关键词】 消化性溃疡；上消化道出血；泮托拉哩消化性溃疡合并上消化道出血是常见的内科急症，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。h2受体阻滞剂虽可抑制胃酸分泌，但受体的耐受性影响了其长期疗效，质子泵抑制为目前作用最强的抑酸药物。泮托拉 坐为新型质子泵抑制，临床已广泛用于治疗消化性溃疡、反 流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病。我院自2003年1月 起应用泮托拉吐治疗消化性溃疡，选取消化性溃疡合并上消 化道出血的临床

3、病例87例，对其进行了临床观察。1资料与方法1. 1病例资料。87例经内镜证实由消化性溃疡引起的上 消化道出血患者，随机分为两组，泮托拉哩（泮托拉哩钠为 锦州九泰有限责任公司生产的冻干粉针剂）治疗组56例（其 中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡45例），男52例，女4 例，年龄2369岁，平均44±8. 1岁。奥美拉呢（奥美拉哩 钠为湖南五洲通药业有限责任公司生产的针剂）治疗组31例（胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡27例），男30例，女1 例，年龄1971岁，平均41±12岁。均由内镜检查证实为 十二指肠球部溃疡，入院前17天内有呕血或黑便等上消 化道症状（血压平稳）。表1两组

4、患者基本情况比较（略）1.2给药方法。泮托拉吐组给以泮托拉哇40mg+0. 9%氯化钠液250ml,静脉滴注每日2次，阿莫西林口服每日3次, 每次0.5g,得必泰口服每日3次，每次1袋；奥美拉口坐组给 以奧美拉口坐40mg+5%葡萄糖液250ml,静脉滴注每日2次, 阿莫西林口服每日3次，每次05g,得必泰口服每日3次, 每次1袋。治疗中可输血、补液，但不可用其他影响胃酸分 泌及止血药物，但如无效者，可另行改变治疗方案。1.3疗效判断标准。显效：2448h内未出现呕血，黑 便4天内转黄，生命体征平稳；有效：4872h内未出现呕 血，黑便6天内转黄，生命体征平稳；无效：6天后仍有黑 便及上腹部症

5、状者或经内镜证实仍有持续出血者均视为无 效。1.4统计学处理治疗前后计量资料用配对t检验，两 组间计量资料比较用非配对两组资料t检验，计数资料用x2 检验。p0. 05)o3讨论jones等1认为，溃疡基底部血管显露易受胃酸消化 溶解，出血处的凝血块和血痂容易脱落，低ph值下血小板 聚集异常及凝血酶原功能受损，这些都是消化性溃疡出血的 主要原因。ghosh等2主张对一些内镜检查发现溃疡有活 动性出血或有近期出血征象者，应经静脉途径应用抑酸药 物，必要时可配合内镜下治疗，以提高溃疡出血止血率，降 低溃疡再出血率和手术率。要达到一个稳定的高值ph, h2 受体拮抗剂是不理想的因为它只能控制基础胃酸

6、且主要是 夜间基础胃酸的分泌3。先后多有研究表明质子泵抑制剂 是治疗消化性溃疡并出血的有效剂型。泮托拉瞠为一种新型胃酸分泌抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜上的质子泵-h+、k+atp酶，从而阻断酸 分泌终末步骤，产生强力抑制胃酸分泌作用。邹多武等4 研究发现泮托拉11 坐静滴后，胃内ph值均可升至6 02±0. 39,用药后24h胃内ph>3总时间百分比升至83 04%±5. 05%,高于burget等5认为治疗消化溃疡较理想的胃内ph值, 即24h胃内ph>3总时间百分比达75%83%。同时此研究组 发现用药后，96%的患者可于3天内止血，另有4%的患

7、者可 在45天内止血，其对上消化道出血的显效率为96%,总有 效率为100%o从本组临床资料来看，泮托拉哇显效率达92. 86%,奥美拉吐组显效率达93. 55%稍偏低，但仍较为理想，总有效率均达100%。总之,泮托拉口坐与奥美拉口坐两组在治疗上消化道出血患者呕血、黑便等出血症状方面可达明显改善，并可稳定患者 生命体征，还可显著改患者腹部体征，用药后止血显效率及 有效率均达100%,差异无显著性，与并达到有效止血及抑酸 的作用。用药过程中未发生任何不良反应。因而，泮托拉吐 是治疗消化性溃疡所致上消化道出血安全、有效的药物，应 予临床推广应用。参考文献1 jons sc, aron atr bleeding pep tic ulcerendoscopic and pharmacological management postgardmed j,1991,67:606.2 ghosh s, watts d, kinnear mmanagenent ofgastrointestinal hemorrhage postgrad med j, 2002, 78:4-14.3 高萍，许国铭，李伟，等.质子泵抑制剂与h2受 体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果比较.中华消化 杂志，1997, 17： 367.4 邹多武，许国铭，