活血化瘀法结合针灸对气滞血瘀型椎间盘源性腰痛的临床研究

1、活血化瘀法结合针灸对气滞血瘀型椎间 盘源性腰痛的临床研究张继伟黄俊卿河南中医药大学 河南省中医院摘要：r的:观察活血化瘀法结合针灸对气滞血瘀型椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法： 选取河南省中医院骨病二科&整脊科门诊诊断为椎间盘源性腰痛的的患者共48 例，随机分为治疗组和对照组各24例；治疗组给予中药身痛逐瘀汤加减口服， 同时结合针灸治疗，对照组给予迈之灵片、甲钻胺片（弥可保）、洛索洛芬钠片 （乐松）口服。2组均配合腰背肌功能锻炼。疗程结束后，对其临床疗效、vas 评分、腰椎功能障碍问卷（roland-morris）评分进行比较。结果:治疗组总有效 率91.67%,对照组总有效率75%,差

2、异具有明显统计学意义;治疗后2组vas评 分较治疗前明显降低（ik0.05）,且治疗组vas评分低于对照组;治疗后2组 roland-morris评分较治疗前均降低，且治疗组roland-morris评分低于对照 组。2组均无不良反应发生。结论:活血化瘀法结合针灸治疗气滞血瘀型椎间盘 源性腰痛临床疗效肯定、简便、经济、安全，值得临床推广。关键词：椎间盘源性腰痛;身痛逐瘀汤;针灸;作者简介：黄俊卿（1962-），男，主任中医师。研究方向：中医骨伤科学。 e-mai1:13939003396139. com。作者简介：张继伟河南中医药大学2015级在读硕士。收稿日期:2017-05-18基金：国家

3、中i矢药管理局全国名老中i矢药专家传承工作室建设项目clinical research of huoxue huayu method combine with acupuncture and moxibustion in treating qi stagnancyand blood stasis type lumbar discogenic painzhang jiwei huang junqinghenan university of chinese medicine; henanprovince hospital of traditional chinese medicine;abstra

4、ct：objective: to observe the effect of huoxue huayu method combine with acup un cture and moxibus tion in t reci ting qi stagn ancy and blood stasis type lumbar discogenic pain. hethods: a total of 48 patients with discogenic low back pain were randomly divided into treatment group and control group

5、 (24 cases) . the treatment group were treated with the same method of acupuncture and moxibustion, and the control group was given the aescuven fortea tablets, the mecobcilcimin tablets, the loxoprofen sodium tablets (lc song) orally. 2 groups were with the back muscles exercise. after the end of t

6、he course of treatment, the clinical efficacy, vas score, lumbar dysfunction questiorrnaire (roland-morris) score were compared. results: the total effective rate was 91. 67% in the treatment group and 75% in the control group. the difference was statistically significant. the vas score of the two g

7、roups was significantly lower than that before treatment (p<0. 05) , and the vas score of the treatment group was lower than that of the control group. the scores of roland-morris were lower than those before treatment, and the roland-horris score of the treatment group was lower than that of the

8、 control group. no adverse reactions occurred in the two groups. conclusion: huoxue huayu combined with acupuncture and moxibustion treatment of qi stagnation and blood stasis type of discogenic low back pain clinical efficacy, simple, economical, safe, worthy of c1i ni cal promotion.keyword：discoge

9、nic low back pain; shentong zhuyu decoction; acupuncture and moxibustion;received： 2017-05-18 椎间盘源性腰痛（discogeniclowbackpain, dlbp）是指由椎间盘内部结构和代 谢出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，它不伴有神经根性症状 或腰椎不稳等临床表现11丄，它是导致退变性下腰痛的原因之一。近年来随着 医学认识水平的提高及mri和椎间盘造影的广泛应用，对dlbp的诊断和治疗都 有了明显的进展。笔者跟随导师采用活血化瘀法结合针灸治疗dlbp,获得了较 为满意的临床疗效，现总

10、结报告如下。资料与方法1入组标准1. 1诊断标准1. 1. 1西医诊断标准参照jeffery' s埋的诊断标准。（1）有或无外伤史，症状 反复发作、不伴下肢放射痛和间歇性跋行、持续时间>6个月，且经正规保守治 疗后无明显缓解；（2）具备dlbp综合征典型临床表现，x线检查除外腰椎峡部 裂、腰椎滑脱和腰椎不稳；（3） ct除外椎间盘突出、腰椎管狭窄和其他异常；（4） mri表现为典型的单节段信号降低、纤维环后部出现高信号区（i1iz）,或mri 影像显示l4/5和（或）l5/s1髓核t2加权低信号或正常信号。1. 1. 2中i矢证候诊断标准参考1994年国家中i矢药管理局发布的中i

11、矢病证诊断 疗效标准四关于dlbp的证候分类:气滞血瘀型:腰腿痛如刺，痛有定处，日轻 夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按，舌质暗红或有瘀斑，脉弦紧或涩。1.2纳入标准（1）符合上述西医诊断和屮医证候诊断标准；（2）志愿进行临床 试验并签署知情同意书者。13排除标准（1）不符合西咲诊断及中咲证候诊断标准；（2）妊娠或哺乳期妇 女；（3）脊柱有如骨折、结核、肿瘤等器质性病变者；（4）合并有心血管、泌尿、 消化、血液、呼吸等系统严重原发性疾病患者；（5）在治疗过程中不愿继续进行 该项试验而要求终止者。2 般资料选取2015年8刀-2016年10月在门诊诊断为dlbp （均为单个间隙）共48例，按

12、 患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组男14例，女10例;平均年龄（3& 79土9. 53）岁；对照组男15例，女9例；平均年龄（36.25±& 75）岁。2组 患者在年龄、性别、vas评分、roland-morris评分等一般资料经统计学分析，差 异无统计学意义（p>0. 05）,具有可比性。3治疗方法3. 1治疗组给予中药身痛逐瘀汤加减口服，结合针灸治疗。（1）中药药物由河 南省中医院制备，具体药物：黄茂30g,秦% 15g,川茸15g,桃仁15g,红花12g,羌活15g,没药12g,当归30g,五灵脂15g,香附12g,怀牛膝20g,地龙 12g,炙

13、甘草10g。上药每日1齐山水煎400m l,分早晚2次温服。保留水煎后 药渣，用100m l陈醋拌匀，纱布袋包裹后，稍蒸煮加热，待温度适中后将药包 置于腰部，早晚各1次。（2）针灸治疗:主穴:阿是穴，腰阳关、大肠俞，环跳、 腰痫穴。配穴:下肢:殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、血海、太溪。每天1 次。（3）配合腰背部功能锻炼。a五点支撑式:患者取仰卧位，双侧屈肘、屈膝, 以头、双足、双肘五点作支撑，双掌托腰用力把腰拱起;b飞燕式:患者取俯卧位, 双上肢向后伸，头、胸部及双下肢同时抬离床面做腰背肌的背伸运动。上述功能 锻炼每天3次，每次20下。3.2对照组（1）给予迈z灵片（德国礼达大药厂）：1

14、50mg, 2次/dpo;甲钻胺片 （弥可保，卫材（中国）药业有限公司）0. 5mg, 3次/d, 口服;洛索洛芬钠片 （斥松，上海三共制药有限公司）60mg, 3次/d, 口服；（2）腰背部功能锻炼同 治疗组。2组治疗时间均3周为1个疗程。4临床疗效判定临床疗效参照改良mac nab评价及结合腰椎功能障碍问卷（roland-monris）评 分、美国国家卫生研究院临床研究中心视觉模拟标尺法（vas评分）综合评定。 显效:症状完全消失;好转:症状轻微，活动稍受限;无效:治疗前后无明显差别。5统计学方法所得数据应用spss1 & 0软件进行统计学处理分析。所有计量资料以均数土标准 差（土

15、s）表示，ik0.05被认为具有显著性差异;计量资料用t检验，计数资 料用x检验。结果12组临床疗效比较疗程结束后，治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（t二2.35,p二0.02）（见表 1）。表12组临床疗效比较下载原表2 2组治疗前后vas评分比较治疗后治疗组疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=4. 353,p二0.000）（见表 2） o3 2组治疗前后roland-morris下腰痛评分比较治疗后治疗组roland-morris下腰痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意 义（t二4.318, p=0. 001）（见表 3） o表2 2组治疗前后vas评分比较（土

16、s）下载原表表3 2组治疗前后roland-morris评分比较（土s）下载原表讨论椎间盘源性腰痛于1979年首先由park固提出，是临床上极其复杂且常见的一 组非神经根性疼痛综合征。目前该病的发病机制尚未完全阐明，极易被误诊、误 治。dlbp的治疗目标主要是改善腰部的功能活动，减轻疼痛，从而提高患者的 生活质量。对于dlbp的治疗，具体可分为非手术治疗和手术治疗。前者主要包 括卧床休息、nsaids类药物、针灸推拿、牵引、理疗、功能锻炼、l2. s2神经 根交感周围神经阻滞术回等。对于50%以上的患者可通过上述非手术治疗逐步 缓解。中医学中并无“椎间盘源性腰痛”病名的记载，但根据其临床表现，

17、可归属于“腰痛”、“痹证”等范畴。素问痹论指出：“风寒湿三气杂至，合而为 痹”；素问刺腰痛曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之 举重伤腰”。这些描述与现代i矢学的dlbp基本吻合。祖国|矢学对腰痛病因病机 的认识可归结为：因跌仆闪挫，或过度劳损、负重或因风寒湿热之邪侵袭，致气 滞血瘀，经络受阻，不通则痛;或因肝肾亏损，气血亏虚，筋骨失养，不荣则 痛。其病变以正虚为本，邪实为标。故对于气滞血瘀型腰痛的治疗关键在于活血 化瘀，疏通气血，以达到“通则不痛”的目的也。身痛逐瘀汤为清代王清任所创，载于i矢林改错，原方本为瘀血痹阻经络所致 的肢体痹痛或周身疼痛所设。导师所拟加味身痛逐瘀汤方中

18、，桃仁、红花、当归、 川茸、五灵脂活血化瘀，消肿止痛;川茸既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血 屮z气药”，具有通达气血z效。现代屮药药理研究发现，活血化瘀类药物能改 善血管通透性及循环，消除炎症，改善局部营养状况，促进组织修复和再生。方 中秦芜、羌活、地龙祛风除湿，宣痹通络止痛。药理研究表明秦芜、羌活、地龙 均具有抗炎、镇痛效果，对于dlbp可起到良好的止痛效果。没药、香附散瘀理 气止痛宜。牛膝补肝肾、强筋骨、壮腰膝，ii兼有活血化瘀、利水消肿、引诸 药下行之功，直达病所;黄罠益气活血，利水消肿;甘草缓急止痛，调和诸药。诸 药合用，共奏活血化瘀、通痹止痛之功，使经脉畅通，通则不痛。中药煎好后，

19、将这些具有活血化瘀的药渣用醋拌匀加热后在腰部进行塌渍，可 以改善局部血液循环，有助于炎性物质的代谢，起到舒经活络、缓急止痛的效 果。针灸治疗是屮医常用的一类功能性治疗方式，临床疗效较明显鱼1。腰部从经脉 循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主，故腰脊 部经脉、经筋、络脉的不通是腰痛的主要病机。通过针灸上述经脉诸穴可促进局 部血液循环、促进新陈代谢，可消除腰部局部的炎症、水肿，解除神经压迫，缓 解腰肌或血管的痉挛，从而缓解疼痛和改善症状。科学合理的功能锻练可促进损伤组织的修复，增强腰背肌力量，使肌肉恢复平 衡状态;因此，在进行腰椎牵引、中药口服、外用、针灸推拿等治疗后，积极的 进行功能锻练对增加疗效，防止复发起着重要作用。另外，天气变凉时腰部应注 意保暖，如果有复发先兆，应立即去医院就诊，进行康复治疗10。笔者跟随导师运用本法治疗dlbp,初步取得了较为满意的疗效;本方法具有简 便、经济、疗效突出等特点，临床值得推广。参考文献1 李义凯软组织痛的基础与临床世界医药出版社，2001:366.2 kallewaard j w, terheggen m a, groeng j