浅析免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少临床观察唐晓红

1、浅析免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少临床观察唐晓红大庆油总医院163000【摘 要】目的：研究分析免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少的临床效果 观察。方法：此次研究的对彖是选取2013年3月2015年6月笔者所在医院收 治的难治性免疫性血小板减少患者36例，将所有患者的临床资料进行回顾性分 析，并按照随机数字表法分成两组，每组18例，观察组釆用免疫球蛋白治疗， 对照组采用常规治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：经过治疗后，观察组治 疗总有效率显著高于对照组，且观察组血小板计数上升幅度高于对照组，观察组 血小板上升时间与血小板恢复正常时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义 (p&

2、lt;0.05)o结论：对难治性免疫性血小板减少患者采用免疫球蛋口治疗，可 以有效提高治疗有效率，使血小板计数提升，缩短血小板恢复正常时间，治疗效 果非常显著，值得临床推广。【关键词】免疫球蛋口；难治性；免疫性血小板减少；治疗效果abstract： objective： to study the clinical effect of immunoglobulin in the treatment of refractory immune thrombocytopenia.methods： the research object is selected in 2013 march 2015 ju

3、ne the author admitted to the hospital where the refractory immune thrombocytopenic patients (n 二 36), all patients with clinical data were retrospectively analyzed, and divided into two groups according to the random number table method, with 18 cases in each group, the observation group with immun

4、e globulin therapy, the control group was treated with conventional therapy, the observation of the therapeutic effect of two groups of patients.results： after treatment， observation of the treatment group the total efficiency was significantly higher than that of the control group, and the observat

5、ion group, platelet counts rising range was higher than that of control group, observation group, platelet rise time and platelet recovery time was significantly less than that in the control group, the differences were statistically significant (p < 0.05) .conclusion： of refractory immune th

6、rombocytopenic reduce patients treated with immunoglobulin therapy can effectively improve the efficiency of treatment, the platelet count upgrade, shorten the recovery time of platelet, curative effect is very significant, worthy of clinical promotion.key words： immunoglobulin； refractory； immune t

7、hrombocytopenia； therapeutic effect现阶段，原发性免疫性血小板减少属于临床上比较常见的疾病之一，根 据相关研究结果显示，10%35%的患者会发展成难治性免疫性血小板减少，主 要是由于血小板抗体与细胞免疫介导血小板遭到破坏或者是血小板的生成出现 障碍而引起的血小板减少1。难治性免疫性血小板减少患者的主要临床表现是 存在出血症状以及血小板减少等，成人往往呈现为慢性病程，且大部分患者的病 因相对来说比较模糊，少数与感染有着密切关系2。从治疗角度出发，比较常 见的治疗方法包括大剂量激素治疗、免疫球蛋h治疗以及抗cd20单抗治疗等。 为了探讨免疫球蛋白治疗难治性免疫性血

8、小板减少的临床疗效，本文选取2013 年3月-2015年6月笔者所在医院收治的难治性免疫性血小板减少患者36例， 并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料资料来自于2013年3月-2015年6月笔者所在医院收治的难治性免疫 性血小板减少患者36例，所有患者均符合难治性免疫性血小板减少的诊断标准, 且均出现了不同程度上的黏膜出血症状，所有患者在治疗之血小板计数均低于 20×109 个/l。将其按照随机数字表法分成观察组与对照组两组，每组各18例。观察组中男10例，女8例，年龄1476岁，平均(36.1 ±2.7)岁

9、；病程 310年，平均(5.1 &plusrrm;：l.3)年；对照组中男9例，女9例，年龄1575 岁，平均(36.0±3.1)岁;病程 311 年,平均(5.3±l.l)年。两组患者性别、年龄等一-般资料比较差异均无统计学意义(p&gt；0.05), 具有可比性。且研究中的所有患者对本研究均知情同意，并已经签署了相关的知 情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。1.2治疗方法对照组患者实施常规治疗，泼尼松片口服治疗，剂量为1 mg/(kg•d), 2次/d,共服用两周后逐渐减少用量直到维持到停用。给予患者全反式维

10、甲酸药 物治疗，剂量10 mg/次，3次/d。观察组患者在对照组治疗基础上应用免疫球蛋白，剂量为400 mg/(kg•d),实施静脉滴注，并连续治疗7 d。两组患者的疗程都是四周。1.3观察指标与疗效评定标准(1) 观察两组患者的治疗效果并进行比较。具体疗效判定标准如下， 控制：在接受治疗一个月后出血症状已经完全消失，口血小板计数 >100×109个/l,并持续了三个月以上；显效：出血症状基本消失，血小 板计数上升至！j 50×109个/l或者比原来上升了 30×109个/l,并持续 两个月以上；有效：

11、岀血症状好转，血小板计数与治疗前相比上升了 ≥30×109 个/l,但是仍然&t;100×109 个/l,维持一个月；无效： 出血症状没有明显改善，且血小板计数没有上升或上升了但<20×109个 儿。总有效二控制+显效+有效。(2)观察两组患者治疗后的血小板计数情况、 血小板上升吋间以及恢复正常吋间，并做好详细记录。(3)观察两组患者不良反 应情况，主要包括恶心、肺部感染及肝肾功能异常。1.4统计学处理采用spss 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数± 标准差(

12、x±s)表示，比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验,p<0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为88.89%,对照组为61.11%,观察组治疗总有效 率明显比对照组高，差异有统计学意义(p<0.05)。2.2两组血小板水平比较治疗前，观察组与对照组患者血小板计数比较差异无统计学意义 (p&gt；0.05)o经治疗后，观察组患者的血小板计数明显高于对照组，且观察组 的血小板上升时间与血小板恢复正常时间均少于对照组，差异均有统计学意义(p<0.05)o2.3两组患者不良反应情况比较两组患者

13、不良反应发生率比较，差异无统计学意义(p&gt；0.05)o3讨论现阶段，难治性免疫性血小板减少属于临床上比较常见的疾病，根据相 关研究结果显示，难治性免疫性血小板减少患者的病死率在10%30%,然而并 不都是由于岀血症状所引起的死亡，一部分原因是患者治疗过程中的并发症造成 的4。美国血液学会以及英国血液病委员会指出，难治性免疫性血小板减少的 主要治疗目的在于控制出血症状及降低治疗过程中的不良反应情况，而不仅仅是 提升血小板计数。因此，有效控制治疗过程中的不良反应是非常必要的5。目 前，免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少的治疗效果显著，对出血症状有着 良好的控制作用，一般情况下在用药

14、之后都会使出血症状消失，但是现阶段对于 免疫球蛋白治疗难治性免疫性血小板减少相关机制仍然不十分明确，普遍认为与 以下几个方面的内容相关：首先是可以最大限度减少血小板的破坏，其次是有效 延长免疫廓清时间，在一定程度上改变血小板受体，最后是能够提高t淋巴细胞 的相关功能，治疗效果显著，不良反应少。本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组的血小板计 数上升幅度高于对照组，在血小板上升吋间与血小板恢复正常吋间均明显少于对 照组，差异均有统计学意义(p<0.05)o说明对难治性免疫性血小板减少患者 采用免疫球蛋白治疗，可以有效提高治疗有效率，使血小板计数提升，缩短血小 板的上升吋间，治疗效果显著，值得临床推广。参考文献：朱愿超，王文，周郁鸿，等标准剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性 血小板减少症的临床研究j中华血液学杂志,2011, 32 (3)： 163-167.2 李燕，王晓敏，毛敏，等小剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小 板减少症的临床观察j中华血液学杂志，2012, 33 (3)： 20