《动脉血气分析》ppt课件

1、动脉血气分析动脉血气分析2021.12.28一、动脉血气分析的概念一、动脉血气分析的概念动脉血气分析动脉血气分析(Arterial blood gas analysis)： 系指用血气分析仪测定动脉血中所存在系指用血气分析仪测定动脉血中所存在的进展气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱的进展气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡目的的参数。平衡目的的参数。血气分析血气分析血气血气分析分析血气分析的作用血气分析的作用l酸碱平衡l肺功能、肾功能l氧气的吸收、运输和利用l能量代谢情况血气分析中的参数：血气分析中的参数：lpH值：反映值：反映H+浓度；是浓度；是H+ 的负对数，是反映的负对数，是反映体体

2、液总的酸碱度的目的，受呼吸和代谢两个要液总的酸碱度的目的，受呼吸和代谢两个要素的影响；正常动脉血素的影响；正常动脉血pH值为值为7.357.45，静脉，静脉血较动脉血低血较动脉血低0.030.05l 临床意义：判别酸碱平衡失调的重要目的。临床意义：判别酸碱平衡失调的重要目的。l 血气分析中的参数：血气分析中的参数：lPCO2 ：是血浆中物理溶解：是血浆中物理溶解CO2所产生的压力，是反所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的目的，正常动脉血的映呼吸性酸碱紊乱的目的，正常动脉血的PCO2是是3545mmHgl 临床意义：判别呼吸衰竭的类型临床意义：判别呼吸衰竭的类型l 判别能否有呼吸性酸碱平衡失调判

3、别能否有呼吸性酸碱平衡失调l 判别代谢性酸碱平衡失调的代偿反响判别代谢性酸碱平衡失调的代偿反响l 判别肺泡通气形状判别肺泡通气形状l 影响要素：肺泡通气量，二氧化碳产生量影响要素：肺泡通气量，二氧化碳产生量血气分析中的参数：血气分析中的参数：lPaO2 ：是血液中以物理溶解形状存在的氧气：是血液中以物理溶解形状存在的氧气的含量，动脉血中的含量，动脉血中PaO2的正常值是的正常值是95100mmHgl l 临床意义：判别机体能否缺氧及其程度临床意义：判别机体能否缺氧及其程度血气分析中的参数：血气分析中的参数：lSaO2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度: 指动脉血中以化指动脉血中以化学结合形状存在的

4、氧气含量学结合形状存在的氧气含量l正常值正常值: 95%100%l氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与与PaO2的相关曲线的相关曲线l影响要素：影响要素：pH, PaCO2, 体温等体温等氧离曲线氧离曲线血气分析中的参数：血气分析中的参数：lSB：即规范碳酸氢盐，是动脉血在规范条件下：即规范碳酸氢盐，是动脉血在规范条件下38，PaCO2 5.33Kpa 40mmHg，SaO2 100%，所测得的血浆碳酸氢盐，所测得的血浆碳酸氢盐HCO3-的含量。的含量。lAB：即实践碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在：即实践碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实践条件下测得的实践条件

5、下测得的HCO3-实践含量，受呼吸的影实践含量，受呼吸的影响。响。l 正常值：正常值：AB=SB，2227mmol/L l 临床意义：临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，l ABSB提示有呼吸性碱中毒。提示有呼吸性碱中毒。血气分析中的参数：血气分析中的参数：l碱剩余(BE)：是在38，PaCO2 5.33Kpa40mmHg，SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少l 升高-碱中毒抗酸药、快速输血等l 降低-酸中毒腹泻血气分析中的参数：血气分析中的参数：lAG：血浆中未测定的阴离子、阳离子的浓度差：血浆中未测定的阴离子、阳离子

6、的浓度差lAGNa+ HCO3-Cl-l正常值：正常值：816mmol/L 。l意义：意义：1、根据、根据AG能否升高，可将代酸分为高能否升高，可将代酸分为高AG正常正常血血Cl-性代酸及正常性代酸及正常AG高血高血Cl-性代酸。性代酸。l2、有能够存在由有机酸增多呵斥的代谢性酸中毒、有能够存在由有机酸增多呵斥的代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等二、酸碱平衡的调理二、酸碱平衡的调理化学化学缓冲缓冲酸碱酸碱平衡平衡呼吸呼吸调理调理肾脏肾脏调理调理离子离子交换交换酸碱平衡的调理酸碱平衡的调理肺的代偿性调理是经过添加或减少肺的代偿性调理是经过添

7、加或减少CO2的的排出来实现的；呼吸代偿调理是在几分钟排出来实现的；呼吸代偿调理是在几分钟内开场的，而完全代偿那么需求内开场的，而完全代偿那么需求1224小小时时肾的代偿性调理那么是经过排出肾的代偿性调理那么是经过排出H H和回和回收收HCO3-HCO3-或保管或保管H H和排出和排出HCO3-HCO3-来实现的；来实现的；发生较缓慢，普通在数小时内开场，而发生较缓慢，普通在数小时内开场，而完全代偿那么需求完全代偿那么需求3535天天肺快肾慢肺快肾慢代偿作用是有限制代偿作用是有限制的的酸碱平衡紊乱类型酸碱平衡紊乱类型l呼吸性酸中毒：pH45l原理：二氧化碳添加，碳酸过多，氢离子浓度升高l病因：

8、通气缺乏l 肺不张、肺炎、囊性纤维化、呼吸功能衰竭、气道梗阻、胸壁损伤、药物过量、呼吸肌麻木、颅脑损伤、肥胖等酸碱平衡紊乱类型酸碱平衡紊乱类型l呼吸性碱中毒：pH7.45,CO235l原理：二氧化碳降低，氢离子浓度降低l病因：过度通气l 哮喘、肺炎、呼吸机设置不当、焦虑、高代谢形状、中枢神经系统妨碍、水杨酸过量等酸碱平衡紊乱类型酸碱平衡紊乱类型l代谢性酸中毒：pH7.35, Bicarb45l原理：酸添加氢离子，碳酸氢钠减少l病因：阴离子间隙添加l 饥饿、糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、乳酸酸中毒、药物阿司匹林酸碱平衡紊乱类型酸碱平衡紊乱类型l代谢性碱中毒：l原理：酸丧失氢离子或碳酸氢根添加l病

9、因：呕吐和胃分泌l 低钾血症、高钙血症、醛固酮过多、药物皮质激素、碳酸氢钠、利尿剂三步法判别血气分析三步法判别血气分析l第一步：酸中毒？碱中毒？l看pH值，假设pH7.45，是碱中毒；三步法判别血气分析三步法判别血气分析l第二步：代谢性？呼吸性？l看pH值和PCO2改动的方向，同向改动为代谢l性，异向改动为呼吸性三步法判别血气分析三步法判别血气分析l第三步：假设是呼吸性的，看pH值和PCO2改动的比例，正常PCO2是405mmHg，单纯呼吸性的酸或碱中毒， PCO2每改动10mmHg， pH值反方向改动0.080.02；假设不符合这一比例，那么阐明还存在第二种要素，即代谢要素六步法六步法l 第

10、一步第一步 根据根据 Henderseon-Hasselbach 公式评价血气公式评价血气数值的内在一致性数值的内在一致性l H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- lpH估测估测 H+ pH估测估测 H+l (mmol/L) (mmol/L)l7.00 100 7.05 89l7.10 79 7.15 71l7.20 63 7.25 56l7.30 50 7.35 45l7.40 40 7.45 35l7.50 32 7.55 28l7.60 25 7.65 22六步法六步法l 第二步第二步 能否存在碱血症或酸血症能否存在碱血症或酸血症l pH 7.45 碱血症碱血症l 通常

11、这就是通常这就是 原发异常原发异常l记住：即使记住：即使pH值在正常范围值在正常范围 7.35-7.45 ，也，也能够存在酸中毒或碱中毒能够存在酸中毒或碱中毒l 他需求核对他需求核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙和阴离子间隙六步法六步法l 第三步第三步 能否存在呼吸或代谢紊乱？能否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改动的值改动的方向与方向与PaCO2改动方向的关系如何？改动方向的关系如何？l在原发呼吸妨碍时，在原发呼吸妨碍时，pH值和值和PaCO2改动方向相反；改动方向相反；l在原发代谢妨碍时，在原发代谢妨碍时，pH值和值和PaCO2改动方向一样改动方向一样六步法六步法l 第四步第四步 针对

12、原发异常能否产生适当的代偿？针对原发异常能否产生适当的代偿？l通常情况下，代偿反响不能使通常情况下，代偿反响不能使pH恢复正常恢复正常7.35 - 7.45六步法六步法l 第五步第五步 计算阴离子间隙假设存在代谢性酸计算阴离子间隙假设存在代谢性酸中毒中毒l AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) l = 12 = 12 2 2l正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 12 mEq/L六步法六步法l 第六步第六步 假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与升高与 HCO3- 降

13、低的关系降低的关系l计算阴离子间隙改动计算阴离子间隙改动 AG与与 HCO3- 改动改动 HCO3- 的比值：的比值：l AG / HCO3- 病例：病例：l男，22岁，糖尿病伴严重的上呼吸道感染lpH：7.19； PaCO2：15mmHglPaO2：102mmHg HCO3-：6mmol/llNa：128mmol/l K：5.9mmol/llCl：94mmol/l BG：324mg/dll第一步：l H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- l =24 x15/6l =60l酸碱数据根本吻合l第二步：l是酸中毒还是碱中毒？lpH：7.197.35，酸中毒l第三步：l原发变化大于

14、代偿变化l原发变化决议pH的变化方向 lpH：7.19； PaCO2：15mmHgl原发变化是代谢性酸中毒l第四步：lPaCO2=1.5 x HCO3-+82l =1.5 x6+82l =172lPaCO2是15mmHg，在估计代偿范围内，所以本例变化是生理性代偿变化l第五步：l AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) l =128 - 94 - 6l =28l高AG代谢性酸中毒l第六步：l AG=measure AG- nomal AGl =28-12l =16l HCO3-= AG+ HCO3-=16+6=22l HCO3-26，合并代谢性碱中毒l单纯的高AG型代谢性酸中毒l

15、根据病史，糖尿病酮症酸中毒血气变化与麻醉的关系血气变化与麻醉的关系一、术前：要留意患者能够存在的酸碱失衡一、术前：要留意患者能够存在的酸碱失衡病症：胸闷、气促、呼吸困难等能够预示低氧血病症：胸闷、气促、呼吸困难等能够预示低氧血症或高碳酸血症的病症症或高碳酸血症的病症体征：发绀、杵状指体征：发绀、杵状指病史：颅脑外伤、频繁呕吐或腹泻、心肺肾等根病史：颅脑外伤、频繁呕吐或腹泻、心肺肾等根底病变，比如肺气肿、尿毒症底病变，比如肺气肿、尿毒症普通情况：年龄、吸烟、心肺肾等脏器功能普通情况：年龄、吸烟、心肺肾等脏器功能相关检查及术前用药：利尿剂、肝肾功能、电解相关检查及术前用药：利尿剂、肝肾功能、电解质、肺功能等。质、肺功能等。血气变化与麻醉的关系血气变化与麻醉的关系二、术中：手术方式麻醉方式及用药麻醉机的运用l麻醉期间以急性呼酸为多见。l二氧化碳排出综合征：假设PaCO2较高，而且继续一定时间，经治疗PaCO2快速下降时可发生。l表现为血压下降、