《压疮护理》ppt课件

1、 压压 疮疮 的的 护护 理理 神经外科神经外科-李力李力 压疮的概念压疮的概念 压疮发生的缘由及危险要素压疮发生的缘由及危险要素 压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现 压疮的预防压疮的预防 压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理 伤口潮湿环境愈合实际伤口潮湿环境愈合实际 压疮又称压力性溃疡是指身体部分组织长期受压，血液循环妨碍，部分组织继续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种并发症，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患者带来苦楚而且降低患者的生活质量，现依然是我们护理领域的难题。压疮发生的缘由压疮

2、发生的缘由 力学缘由力学缘由1、压力、压力pressure2、摩擦力、摩擦力friction3、剪切力、剪切力shearing force卧位卧位 承重部位承重部位 kPa mmHg仰卧位仰卧位 骶骶.臀臀.足跟足跟.枕枕 5.38.0 4060俯卧位俯卧位 膝膝.胸胸 6.7 50坐位坐位 坐骨结节坐骨结节 10 75Lindan等报告：压力压力kPa/mmHg 继续时间继续时间 组织损伤组织损伤 9.33/70 12h 部分缺血部分缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 细微变化细微变化摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发摩擦力：是指相互接

3、触的两物体在接触面上发 生的妨碍相对运动的力。生的妨碍相对运动的力。剪切力：是因骨骼及深层组织由于重力作用向剪切力：是因骨骼及深层组织由于重力作用向下滑行，而皮肤表层组织因磨擦力而停留在原下滑行，而皮肤表层组织因磨擦力而停留在原位，使两层组织产生相对性移位引起的力。位，使两层组织产生相对性移位引起的力。 内在危险要素内在危险要素 ：营养不良：营养不良 ，不能挪动，水，不能挪动，水肿，肥胖，皮肤浸渍，老年，觉得缺失，肿，肥胖，皮肤浸渍，老年，觉得缺失，贫血及低蛋白血症。贫血及低蛋白血症。 外在危险要素：皮肤不洁，不恰当的护理外在危险要素：皮肤不洁，不恰当的护理和治疗，药物的影响，床铺不平整清洁，

4、和治疗，药物的影响，床铺不平整清洁，不恰当的卧位，不合理的承托物。不恰当的卧位，不合理的承托物。 第一期：瘀血红润期 部分皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见衰退。损伤限于表皮损伤限于表皮 ， 为可逆性改动为可逆性改动 第二期：炎性浸润期 受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。损伤延伸到皮下脂损伤延伸到皮下脂 肪层肪层 第三期：浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩展、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死构成溃疡。 第四期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。12危险要素危险要素易患部位易患部位2高危患者高危患

5、者项目项目/分值分值4321活动活动经常步行经常步行偶尔步行偶尔步行局限于床上局限于床上 卧床不起卧床不起活动能力活动能力不受限制不受限制轻度受限轻度受限严重受限严重受限完全不能完全不能摩擦力剪切力摩擦力剪切力 无无 无明显问题无明显问题有潜在危险有潜在危险 无无感觉感觉未受损害未受损害轻度丧失轻度丧失严重丧失严重丧失完全丧失完全丧失潮湿潮湿很少发生很少发生偶尔发生偶尔发生非常潮湿非常潮湿持久潮湿持久潮湿营养营养良好良好适当适当不足不足恶劣恶劣剪切力剪切力 ：防止或减至最低：防止或减至最低摩擦力：防止或减至最低摩擦力：防止或减至最低内在危险要素内在危险要素 ：对症处置：对症处置外在危险要素外在

6、危险要素 ：防止发生：防止发生压力：压力： 定时翻身维护骨突处定时翻身维护骨突处防止部分组织长期受压：定时变换卧位防止部分组织长期受压：定时变换卧位 。维护皮肤，防止部分刺激：维护皮肤，防止部分刺激： 1. 坚持皮肤清洁枯燥坚持皮肤清洁枯燥,用热毛巾擦洗全用热毛巾擦洗全身身; 2. 正确按摩正确按摩,促进部分血液循环促进部分血液循环; 3. 制止拖、拉、推等。制止拖、拉、推等。 定时翻身q2h。 侧卧位身体倾斜30度，半卧位时抬高床头不超越30度并摇起膝架或放软枕将剪切力减到最低.半坐卧位时30分钟要翻身。防止部分组织长期受压：定时变换卧位防止部分组织长期受压：定时变换卧位 。维护皮肤，防止部

7、分刺激：维护皮肤，防止部分刺激： 1. 坚持皮肤清洁枯燥坚持皮肤清洁枯燥,用热毛巾擦洗全用热毛巾擦洗全身身; 2. 正确按摩正确按摩,促进部分血液循环促进部分血液循环; 3. 制止拖、拉、推等。制止拖、拉、推等。 全身对症支持治疗：加强营养等。全身对症支持治疗：加强营养等。 加强床旁交接班。加强床旁交接班。 加强安康教育。加强安康教育。 瘀血红润期：去除危险要素，综合运用预瘀血红润期：去除危险要素，综合运用预防措施防措施,防止压疮进展防止压疮进展. 炎性浸润期：综合运用预防措施，维护创炎性浸润期：综合运用预防措施，维护创面，预防感染，小水泡：减少摩擦，让其面，预防感染，小水泡：减少摩擦，让其自

8、行吸收。大水泡：消毒皮肤自行吸收。大水泡：消毒皮肤抽出水抽出水泡内渗液，消毒后无菌敷料覆盖。泡内渗液，消毒后无菌敷料覆盖。 溃疡期：综合运用预防措施，控制感染，溃疡期：综合运用预防措施，控制感染，促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 . 1.治疗感染：清创、引流、换药、合理运用治疗感染：清创、引流、换药、合理运用抗生素。抗生素。 2.防止创面污染：贴膜、敷料防止创面污染：贴膜、敷料. 3.促进褥疮愈合促进褥疮愈合.湿性愈合换药替代原有的湿性愈合换药替代原有的换药方法，防止运用烤灯换药方法，防止运用烤灯. 4.高压氧治疗可添加血中氧分压和物理溶解高压氧治疗可添加血中氧分压和物理溶解氧，有利于组织的在生和修复氧，有利于组织的在生和修复.1水胶体敷料成分：由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成。作用：吸收部分渗液，溶解坏死组织，减轻伤口疼痛，减轻瘢痕的构成2藻酸盐类敷料成分：以海洋中的藻酸钙纤维为主要原料作用：止血，溶解坏死组织，维护创面，吸收渗液的体积是本身的20倍.3水凝胶成分：水活性胶质软膏作用：溶解坏死组织及黑痂，填充窦道及腔隙类伤口，维护骨膜、肌腱等，防止坏死。(4)泡沫类敷料成分：高分子发泡资料组成作用：提供湿性环境，维护创面，促进肉芽组织生长，吸收大量渗液。5银离子敷料成分：银离子与羧基甲基