护理工作中的关系沟通_护理人际沟通

1、教学目标：掌握：护患关系的概念；患者角色适应不良的类型；护患关系的影响因素；医护关系中的影响因素熟悉：现代护士的角色功能；护患关系的基本模式与内容；新型护患关系特点；护士在促进护患关系中的作用护士在与患者家属沟通中的角色作用；护士专业角色功能的扩展了解：护患关系的性质和特点；护患关系的发展过程；患者家属的角色特征；护士与患者家属的关系冲突；护际之间的关系沟通；护士与其他健康工作者之间的关系沟通策略案例二第一页患者王，男， 69 岁，某市政府离休的宣传干部。因严重气管狭窄、呼吸困难，从外地到哈市某大型医院求医，被急诊收到该院重症监护病房治疗，立即行气管切开，呼吸机辅助呼吸。重症监护病房谢绝家属陪

2、护，由护士小王、小李、小红和小珊四人轮班照顾该患者。?讨论1. 患者 69 岁，老年，男性，会有怎样的心理、生理特点？(1) 健忘进入老年期后智力逐渐减退，一般认为 50 岁时仅相当于15 岁的智力年龄， 80 岁以后下降更明显，85 岁时大约相当于儿童 5 岁 10 个月的智力水平，由于个体的差异，所以可有10% 25% 的人并不显示智力减退。(2) 焦虑抑郁随着衰老、精神情感变化日益明显，表现为内心空虚，易出现焦虑抑郁的情绪反应，常伴有自责。往往有杞人忧天之感，时有大难临头的紧张感，或是抑郁苦闷，遇到问题时缺少进取态度。(3) 情绪多变当脑组织老化或伴有某些脑部疾病时，常有明显的情绪变化，

3、往往失去自我控制，容易勃然大怒，难以平静下来，其情绪激动程度和所遭遇不顺心的事情之程度并不相对应。(4) 疑病60 岁以上老年人，有半数的人可出现疑病症状，常出现头部不适、耳鸣、胃肠道功能异常以及失眠等。即使稍有不适，也要向周围人去诉述。(5) 猜疑和嫉妒人进入老年期后，对周围人不信任感和自尊心增强，常计较别人的言谈举止，严重者认为别人居心叵测，常为之而猜疑重重。2. 离休干部的身份与一般病人在沟通上有何不同？应注意哪些？(1) 易产生异常心理特点孤独离退休后， 社会活动、 人际交往逐渐减少， 社会责任减轻，社会地位明显下降，原有对事业热情，人见人尊的场面消失，有被社会抛弃，被亲人冷落的感觉，

4、若有疾病缠身住院，亲朋好友不能及时探望，门户冷清，则逐渐产生挥之不去的抑郁悲伤之感，更由于老人机体各器官均趋于衰退和功能下降的状态，因此处处感到力不从心，产生老而无用，孤独寂寞的心理障碍。恐惧和害怕住在医院里，会因为害怕环境陌生，过分担心自己病情，又怕连累家庭， 怕别人厌烦， 怕发生意外等而产生恐惧心理，加上不能参加原有社会活动。特别是看到或知晓其他同辈死亡时，更感到生命的宝贵，产生对生的依念，对死的恐惧。依赖感离退休的病人，此时感到无权无职而陷入苦闷，易为一些小事斤斤计较闹情绪，明明有些事自己能做也不做，希望别人代劳，希望他人耐心听其唠叨陈年旧事，希望他人常守护、陪伴，害怕独处。绝望的心理认

5、为自己老了愈后渺茫，已濒临死亡边缘而心灰意冷、消极等待，甚至不接受治疗。(2)应给予行之有效的护理措施通过对离休干部的心理护理，及时调整病人角色， 稳定情绪，帮助增强适应能力，积极配合医护人员的治疗和护理，以达到促进机体抗病能力，加速身体健康恢复的目的。针对性的心理护理由于老年人的生理功能及性格出现明显的变化，给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予事实求是的解答，以维护老年人最佳心理状态，注意聆听他们的倾诉，重视他们的意见、建议和需要，避免激惹、冷漠他们，工作主动、热情、细心，耐心、尽心地满足他们的自尊心，使他们感到受人尊重而宽慰，感到安全而舒心。日常护理周到细致应做到尊重他们的生活习惯和

6、个性，创造优美舒适安全的休养环境； 供给合理的营养膳食， 床单整洁舒适保暖；服药时交待清楚并帮助服下等。熟练的操作技术可使病人对医护人员产生信任；微笑服务可使病人感到亲切；优质服务可使病人感到安全；使病人感到医院如同家一样。情绪乐观，适当活动主动与病人多交谈，调节病人身心状况，也有助于建立良好的护患关系，酌情做些喜欢的活动或适合老年人特点的体育锻炼，鼓励他们看电视，听广播，阅读各种报刊杂志，培养多种兴趣爱好，丰富生活内容，分散病人对疾病的注意力，保持愉快心情，调节紧张情绪，消除孤独寂寞心理，增强战胜疾病、恢复健康的信心。社会交往，信息交流对病人应多巡视，多问候，多接触，经常交流，建立良好的人际

7、关系，家属探视使病人精神有寄托，心理困扰有诉说的对象和场所，引导帮助他们认识自身价值，回忆过去美好岁月以及创建的丰功伟绩，从而减轻他们心理负担，始终保持乐观状态。密切观察，及时引导要善于观察和疏导，对怀旧心强者，因势利导，同情、安慰、转化话题，转移注意力，使不良情绪得到有效缓解。对固执逆反心理者，要宽容不要强行制止，不讽刺嘲笑，同时加倍关心和照顾丧偶或失去儿女或儿女不在身边的病人。3. 住 icu 病房与普通病房有何不同？(1)icu病房收治的是重危病人；(2) 限制家属探视；(3) 设有大量的现代化仪器设备；(4) 具有专门的医护人员; (5) 患觉得环境陌生，仪器设备经常发出报警声，影响病

8、人休息; (6) 医护人员经常抢救在室的重危病人，气氛异常紧张，让其他病人感到压抑 ; (7) 涉及的先进的仪器设备和高效、高能、高层次医护人员，故收费也较高。4. 患者住院后与护士小王、小李、小红和小珊四人之间的关系是何种人际关系？此人际关系与一般人际关系有何不同？说明此种人际关系的性质和特点。护患关系是指护士与病人通过特定的护理服务与接受护理服务而形成的一种专业性人际关系。(1) 一般人际关系的性质和特点以共同的活动为中介；以一定的目的为基础；在特定的背景下形成；具有双向性。(2) 护患关系的性质与特点- 独特性是帮助系统与被帮助系统之间的关系；是一种专业性的互动关系；是一种治疗性的工作关

9、系; 护士是护患关系后果的主要责任承担者；实质是护士满足病人的需要。案例二第二页该患者平素身体欠佳， 一直由老伴照顾， 非常不习惯由陌生的年轻护士来做基础护理和生活护理，对icu 的治疗环境感到陌生，因气管切开后暂时性失语， 住院 2 日内几乎很少与护士沟通， 常常无奈地看着墙上的石英钟，似乎盼望早点到探视时间，有家属来探视。?讨论1. 护士与患者关系应属于哪种模式？(1)主动-被动型，也称母亲-婴儿型，适合于昏迷、重危的患者。(2)指导-合作型，也称母亲儿童型，适合于儿科、恢复早期具有一定行为能力的患，但较为虚弱的患者。(3)共同参与型，也称成人-成人型，适合恢复期患者。2. 患者角色特征有

10、哪些？患者角色适应不良的类型有哪些？该病人是否存在角色适应不良？(1) 患者的角色特征有：原有社会角色能力的；自制能力 ；寻求他人帮助的愿望；康复愿望 。(2) 该病人有角色适应不良；(3) 患者角色适应不良的类型有：角色行为阙如；角色行为消退；角色行为冲突；角色行为强化。3. 护士与患者关系的影响因素有哪些？影响护患关系的因素是多方面的，由于护士与患者接触的机会最多、最密切，护患之间也最容易发生关系冲突，从而影响护患关系。(1) 信任危机：包括服务意识、技术水平两个方面(2) 角色模糊：护士角色模糊、患者角色模糊(3) 责任不明：由谁承担患者健康的问题护患双方都应该回答(4) 权益影响：容易

11、忽视患者的利益(5) 理解差异：在交往过程中容易产生理解差异(6) 管理体制：护士人数不足和管理体制4. 现代护士的角色功能有哪些？(1) 照顾者 (2) 计划者 (3) 管理者 (4) 教育者 (5) 协调者(6) 代言者 (7) 研究者5. 护士专业角色功能的扩展有哪些？(1) 护士教师(2) 临床护理专家(3) 护士助产士(4) 开业护士(5) 护士麻醉师(6) 护士行政管理者(7) 护理研究者(8) 个案管理者6. 护士与患者关系发展的过程(1)初始期(2)工作期(3)结束期7. 分析新型护患关系特点(1) 内容多元化：整体护理，以病人为中心；(2) 利益经济化：加强成本核算；(3)

12、服务社会化：面向社区、家庭；(4) 责任法律化：学法、懂法、守法。8. 护士在促进护士与患者关系中有哪些作用？(1) 明确护士的角色功能；(2) 帮助患者认识角色特征；(3) 主动维护患者的合法权益；(4) 减轻或消除护患之间的理解分歧。案例二第三页按规定，重症监护病房每天下午3:00-4:00可以探视。该家属每次探视时， 首先从头到尾看一遍患者的全身情况，再仔细地察看各种治疗药物及标识，然后才问患者感觉怎么样？王某住 icu 第 4 天探视时，已经下午4:15 ，护士提醒 2 次后，患者老伴仍没有离开icu 病房，护士第三次请求家属撤离时，家属理直气壮地跟护士说： “我认识你们院化验室的李主

13、任，他跟主管大夫说了，他让我们每天多探半小时”。小王护士和小李护士没有与患者及家属争辩，一起商量了一下，决定请护士长跟主管医生沟通此事。?讨论1. 护患关系分期有哪些？该病人属于哪个时期？初始期、工作期、结束期；该病人住 icu 达 4 天，应属于工作期；2. 患者家属的角色特征有哪些？(1) 患者原有家庭角色功能的替代者；(2) 患者病痛的共同承担者；(3) 患者的心理支持者；(4) 患者治疗护理过程的参与者；(5) 患者生活的照顾者；3. 护士与患者家属关系冲突的常见内容有哪些？护士与患者家属关系冲突的常见内容有：(1) 要求陪护与病室管理要求的冲突；(2) 希望探视与治疗护理工作的冲突；

14、(3) 经常询问与护理工作繁忙的冲突；护士应起到的作用有：(1) 热情的接待者：热情接待探视患者的家属；(2) 主动介绍者：主动介绍患者的情况，减轻家属的焦虑心情；(3) 耐心解答者：促进护患关系的协调发展；(4) 热心的帮助者：使患者安心地接受治疗；(5) 护理的指导者：指导他们按照计划帮助患者继续治疗和修养。4. 医护关系中的影响因素有哪些？(1) 医护关系中的影响因素有:角色心理差位角色压力过重角色理解欠缺角色权利争议(2) 医护关系的模式有：相互并列，缺一不可：没有医生的诊断，护理工作没有头绪；相互独立，不能代替：医护只有分工不同，没有高低之分；相互监督，互补不足：监督对方的医护护理行

15、为，及时发现和预防差错事故的发生。5. 护际之间沟通问题与策略有哪些？(1) 护际之间沟通问题：新护士与老护士的关系沟通：工作经历、学历等不尽相同，容易在沟通过程中发生矛盾，如年长的护士经验丰富、专业思想稳定、责任心强而看不起年轻的护士；年轻的护士精力充沛、知识面广、反应敏捷、动作迅速而看不起年长的护士。不同学历之间的关系沟通： 少数高学历的护士不愿意向低学历临床知识丰富的护士学习，而学历不高的护士对高学历的护士又心存戒心。护士与实习护生之间的关系沟通：带教老师过多地指责护生， 甚至对护生态度冷淡，不耐心，不指导，就会是护生产生厌烦心里，而护生在实习过程中， 尤其是高学历实习护生认为自己有能力，而不虚心学习，不懂装懂，甚至不尊重教师。(2) 沟通策略有：创立民主和谐的人际氛围a.作为护士长：应少用权，多用情，利用非权力性影响力。b.作为护士：尊重领导，服从管理。c.护士之间：与其他护士互帮互学，和睦相处，多交心，少挑剔。d.年轻护士：多向老护士学习 ，多讲奉献精神。e.年长护士：多关心年轻护士，做好传帮带。f.护士与实习生之间g.护士与护理员之间h.集体活动：