环境医学地方性氟中毒ppt课件

1、南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY授课教师：张宝军授课教师：张宝军：zhangbaoj04163zhangbaoj04163手机号码手机号码: 67990214: 67990214生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病地方性氟中毒地方性氟中毒南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITYJ 生物地球化学性疾病概述上讲生物地球化学性疾病概述上讲J 典例典例1：大骨节病上讲：大骨节病上讲J 典例典例2：地方性氟中毒本讲：地方性

2、氟中毒本讲J 氟的根本特性及其生理作用氟的根本特性及其生理作用J 地方性氟中毒的流行特征地方性氟中毒的流行特征J 地方性氟中毒的表现与诊断地方性氟中毒的表现与诊断J 地方性氟中毒的发病缘由与机制地方性氟中毒的发病缘由与机制J 地方性氟中毒的防治措施地方性氟中毒的防治措施J 部分规范与学术组织简介部分规范与学术组织简介内容提示南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY氟的化学性质氟的化学性质1886年，Moissan法国在低温下将氟化钾溶解在无水氢氟酸中电解制得单质氟，并获诺贝尔化学奖。氟是电负性最强、化学性质

3、最活泼的一种非金属元素，几乎与一切的元素都能发生作用。氢氟酸(HF)是一种独一可以与玻璃反响的无机酸。 南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY氟在自然界的分布氟在自然界的分布由于化学性质非常活泼，所以，氟在自然界中全部是以各种化合物的方式存在，如萤石(主要成分为CaF2)、冰晶石(Na3AlF6)、氟磷酸钙(Ca5F(PO4)3)等。氟在各种岩石中的平均含量为550mg/kg。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITYl

4、 氟广泛存在于岩石、土壤、海洋中，空气、降水和江河水含氟较低。l 北方水氟高于南方，湖水高于河水，温泉水含氟量普遍较高。l 土壤总氟含量差别很大，只需可溶性氟才干经食物链进入人体而发扬其生物学作用。l 自然界的植物普遍含有氟。普通来说，叶菜类果实类，粮食类瓜果类，动物性食物植物性食物。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY人体氟的来源与代谢人体氟的来源与代谢 人体氟主要来源于饮水及食物，少量来源于空气。 经消化道吸收后，75%的氟存在于血浆中，25%与血细胞结合。 氟在体内分布于全身各器官组织，主要是硬组

5、织如骨骼和牙齿等分布较多。 氟经过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以肾脏排氟的途径最为重要。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 构成骨骼和牙齿的主要成分构成骨骼和牙齿的主要成分 氟磷灰石加强机械强度；牙釉质中适量氟使其氟磷灰石加强机械强度；牙釉质中适量氟使其抗酸蚀才干加强从而在一定程度上提高抗龋才干。抗酸蚀才干加强从而在一定程度上提高抗龋才干。 促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能 对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用 氟能抑制胆碱酯酶活性，减缓乙酰胆碱氟能抑制胆碱酯酶活性，减缓乙酰胆碱(神经

6、传神经传导介质导介质)的分解，提高了神经传导效果。的分解，提高了神经传导效果。 氟的生理作用氟的生理作用南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY地方性氟中毒的流行特征地方性氟中毒的流行特征 Endemic Fluorosis in Kweichow,China 作作 者：者：Lyth O 来源：来源：The Lancet 年卷期：年卷期：1946(01)南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 1946年，英国一位传教士

7、在国际著名医学杂志上发表了一篇题为的文章，报告了贵州省威宁县石门坎4例氟骨症患者尸骨的病理资料和134名儿童氟斑牙的资料。近几十年来，这个灾难仍就无声无息地继续着。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟中毒的时空分布特征氟中毒的时空分布特征 全球五大洲的全球五大洲的50多个国家都有发生，多个国家都有发生，亚洲病情最严重。亚洲病情最严重。 除上海市外，我国各省区均有发生和流除上海市外，我国各省区均有发生和流行。根据行。根据1992和和2005年的统计资料，我年的统计资料，我国地氟病流行的范围和病情没有明

8、显变国地氟病流行的范围和病情没有明显变化。化。世界地方性氟病与龋齿分布表示图世界地方性氟病与龋齿分布表示图1-地方性氟病；地方性氟病；2-龋齿龋齿中国地方性氟中毒分布表示图中国地方性氟中毒分布表示图南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟中毒的人群分布特征氟中毒的人群分布特征 1.年龄分布年龄分布 氟斑牙普通发生于儿童恒齿，并终生携氟斑牙普通发生于儿童恒齿，并终生携带。氟骨症多见于成人，带。氟骨症多见于成人，20岁以后明显岁以后明显添加，随年龄增长病人渐多。添加，随年龄增长病人渐多。 南昌大学公共卫生学

9、院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY2.2.性别分布性别分布 普通无性别差别，女性由于生育缘由氟骨普通无性别差别，女性由于生育缘由氟骨症发生常多于男性，女性以疏松和软化型症发生常多于男性，女性以疏松和软化型为主，男性以硬化型为主。为主，男性以硬化型为主。 3.3.家庭分布家庭分布 非病区迁入病区的家庭易换病、病情重；非病区迁入病区的家庭易换病、病情重；经济条件差的家庭患病率高、病情重。经济条件差的家庭患病率高、病情重。 地方性氟中毒地方性氟中毒(endemic fluorosis) 指生活在某地域的居民因长期摄入过量氟所

10、引起的一种慢性全身性疾病。 地方性氟中毒包括氟骨症skeletal fluorosis和氟斑牙dental fluorosis两种疾病 。轻度氟斑牙轻度氟斑牙重度氟斑牙重度氟斑牙中度氟斑牙中度氟斑牙氟骨症氟骨症南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 根据人体摄氟来源的不同可分为以下三种类型：根据人体摄氟来源的不同可分为以下三种类型：饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒和砖茶型氟中毒。饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒和砖茶型氟中毒。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，N

11、ANCHANG UNIVERSITY 饮水型氟中毒病区饮水型氟中毒病区 特点：分布广、危害重，病区主要特点：分布广、危害重，病区主要在北方在北方 1.浅层地下水病区，浅层地下水病区， 2.深层地下水病区，深层地下水病区， 3.泉水和地热水病区，泉水和地热水病区， 4.富氟岩矿高氟水病区富氟岩矿高氟水病区南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 燃煤型氟中毒病区燃煤型氟中毒病区 特 点 ： 燃 煤 方 式 落 后 、 高 氟特 点 ： 燃 煤 方 式 落 后 、 高 氟1000mg/kg以上劣质煤、高寒山区、

12、以上劣质煤、高寒山区、烤火期长、观念落后。烤火期长、观念落后。 病区多分布于长江两岸及以南的遥远山病区多分布于长江两岸及以南的遥远山区。重病区集中在云南、贵州、四川省区。重病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。交界的山区。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 砖茶型氟中毒病区砖茶型氟中毒病区 1980年代后在西部少数民族地域发现年代后在西部少数民族地域发现的一种新的氟中毒类型

13、。的一种新的氟中毒类型。 病区主要在我国中西部少数民族聚居区，病区主要在我国中西部少数民族聚居区，如四川西北部、内蒙古等。如四川西北部、内蒙古等。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY临床表现临床表现 疼痛：常由腰背部开场，逐渐累及多个部位和关疼痛：常由腰背部开场，逐渐累及多个部位和关节乃至全身。节乃至全身。 麻木：多发生在四肢或躯干。麻木：多发生在四肢或躯干。 其它表现：手脚抽搐、头痛、头昏、无力、嗜睡其它表现：手脚抽搐、头痛、头昏、无力、嗜睡等神经系统病症，或有食欲不振，腹胀、腹泻或等神经系统病症，或

14、有食欲不振，腹胀、腹泻或便秘等消化系统功能紊乱等病症。便秘等消化系统功能紊乱等病症。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 氟斑牙显性：釉面失去光泽、着色、缺损；氟斑牙显性：釉面失去光泽、着色、缺损； 氟骨症隐形：疼痛、神经损伤、肢体变形；氟骨症隐形：疼痛、神经损伤、肢体变形； 非骨相损害：除牙齿和骨骼外的机体组织遭到过量非骨相损害：除牙齿和骨骼外的机体组织遭到过量氟摄入所致的损伤，如神经系统、骨骼肌、肾脏氟摄入所致的损伤，如神经系统、骨骼肌、肾脏等。等。 H.T. Deans fluorosis ind

15、ex (1942)个体判别个体判别氟斑牙的氟斑牙的Dean分度规范分度规范 南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITYCommunity Flurosis IndexCFI区域氟中毒指数区域氟中毒指数CFI=0.5可疑人数+1 很轻人数+ 2轻度人数+ 3中度人数+ 4重度人数/受检人数病区判别病区判别南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITYCFI分级与氟斑牙流行强度分级与氟斑牙流行强度 南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫

16、生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY病区确定与划分病区确定与划分GB17018-1997)GB17018-1997)当地出生生长的812周岁儿童氟斑牙患病率 大于30%。 饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由燃煤污染摄入总氟大于3.5mg/d。 上述两个条件缺一不可。 南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY留意留意: 总摄氟量全部为总摄氟量全部为mg/d南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLL

17、EGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY发病缘由与机制发病缘由与机制 发病病因：长期摄入过量的氟，使人体摄氟量发病病因：长期摄入过量的氟，使人体摄氟量3.5mg/d3.5mg/d即可引起慢性氟中毒。即可引起慢性氟中毒。 影响要素：摄氟量、营养条件、饮水中的化影响要素：摄氟量、营养条件、饮水中的化学成分、生活习惯、个体差别等。学成分、生活习惯、个体差别等。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 发病机制：过量的氟破坏骨骼的钙磷代谢、发病机制：过量的氟破坏骨骼的钙磷代谢

18、、抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑制胶原蛋白合成等有关。制胶原蛋白合成等有关。 对骨骼钙磷代谢的影响对骨骼钙磷代谢的影响 羟基磷灰石羟基磷灰石 氟磷灰石氟磷灰石 CaF2堆积堆积血血Ca2+高血钙素释放高血钙素释放破骨细胞破骨细胞 溶骨溶骨骨质疏松骨质疏松南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY地方性氟中毒的防治地方性氟中毒的防治 预防和控制本病的主要有效措施就是控制氟源、减少机体对氟的吸收、促进氟的排泄。 同时，在病区开展安康教育，提高病区居民的自我防病认识，自

19、动配合防治任务，将使防治成果得到稳定。 饮水型氟中毒饮水型氟中毒 改换低氟水源的方式有：建低氟深水井，引江、改换低氟水源的方式有：建低氟深水井，引江、河、湖泊等低氟地表水，蓄水窖水，利用高河、湖泊等低氟地表水，蓄水窖水，利用高氟和低氟混合水源等。氟和低氟混合水源等。 饮水除氟是经过物理、化学作用将饮水中过量的饮水除氟是经过物理、化学作用将饮水中过量的氟除去，使其降低到饮用水卫生规范的范围。饮氟除去，使其降低到饮用水卫生规范的范围。饮用水除氟方法主要采用混凝沉淀法常用的混凝用水除氟方法主要采用混凝沉淀法常用的混凝剂有硫酸铝、氯化铝等、滤层吸附法、电渗析剂有硫酸铝、氯化铝等、滤层吸附法、电渗析法、

20、电凝集法等。法、电凝集法等。燃煤型氟中毒燃煤型氟中毒 改良炉灶、运用降氟炉灶是预防燃煤污染型氟中改良炉灶、运用降氟炉灶是预防燃煤污染型氟中毒的主要有效措施。防治实际曾经证明，降氟炉毒的主要有效措施。防治实际曾经证明，降氟炉灶可有效地将含氟烟尘排至室外，防止室内空气、灶可有效地将含氟烟尘排至室外，防止室内空气、粮食及其他食物的氟污染。粮食及其他食物的氟污染。 加大对病区居民安康教育的力度，使宽广群众充加大对病区居民安康教育的力度，使宽广群众充分认识到地方性氟中毒对人体安康危害的严重性分认识到地方性氟中毒对人体安康危害的严重性及防治方法，改动落后的燃煤方式和生活习惯，及防治方法，改动落后的燃煤方式

21、和生活习惯，把防治氟中毒变为病区人们的自觉行动，提高自把防治氟中毒变为病区人们的自觉行动，提高自我防病认识。我防病认识。 砖茶型氟中毒砖茶型氟中毒 制定砖茶含氟量规范：目前我国茶叶卫生规范中制定砖茶含氟量规范：目前我国茶叶卫生规范中尚无含氟量目的，因此，急需制定出砖茶含氟量尚无含氟量目的，因此，急需制定出砖茶含氟量卫生规范，限制消费和销售含氟量高的砖茶。卫生规范，限制消费和销售含氟量高的砖茶。 研讨低氟茶树种类栽培和低氟砖茶消费工艺，使研讨低氟茶树种类栽培和低氟砖茶消费工艺，使砖茶含氟量降到对人体安康无害的程度。砖茶含氟量降到对人体安康无害的程度。 对居民进展安康教育，尽量减少饮用或不饮用高对

22、居民进展安康教育，尽量减少饮用或不饮用高氟砖茶。氟砖茶。南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY地方性氟中毒的治疗地方性氟中毒的治疗 氟斑牙的治疗包括两方面内容：一是脱色，适用氟斑牙的治疗包括两方面内容：一是脱色，适用于无缺损只需着色的氟斑牙；二是光敏固化，适于无缺损只需着色的氟斑牙；二是光敏固化，适用于着色和缺损型氟斑牙。用于着色和缺损型氟斑牙。 氟骨症目前还没有理想的有效治疗药物和治疗方氟骨症目前还没有理想的有效治疗药物和治疗方法。法。氟斑牙治疗前氟斑牙治疗前氟斑牙治疗后氟斑牙治疗后治疗效果治疗效果20

23、00年年 2003年年 2021年年 贵州省地方性氟中毒防治规划贵州省地方性氟中毒防治规划(20042021年年)主要措施：主要措施：一加强组织指点一加强组织指点二加大安康教育力度二加大安康教育力度三积极推进以改炉改灶为主的三积极推进以改炉改灶为主的综合防治综合防治 四加强地氟病防治才干建立四加强地氟病防治才干建立 五加强运用研讨与交流协作五加强运用研讨与交流协作南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITY 国家规范与学术组织简介国家规范与学术组织简介南昌大学公共卫生学院南昌大学公共卫生学院COLLEGE OF

24、 PUBLIC HEALTH，NANCHANG UNIVERSITYWS/T208-2001 氟斑牙临床诊断规范氟斑牙临床诊断规范WS 192-1999 氟骨症氟骨症X线诊断线诊断 GB17018-1997 地方性氟中毒病区划分规范地方性氟中毒病区划分规范 GB17017-1997 地方性氟中毒病区控制规范地方性氟中毒病区控制规范 WS/T194-1999 改灶降氟效果评价改灶降氟效果评价WS/T90-1996 改水降氟措施效果评价规范改水降氟措施效果评价规范中华医学会中华医学会Chinese medical association专科分会名单一览专科分会名单一览 高原医学分会48皮肤性病学分

25、会6 地方病学分会地方病学分会47儿科学分会5 医疗保险分会待批84放射肿瘤治疗学分会42 小儿外科学分会44内科学分会2 医学遗传学分会43医史学分会1专科分会称号专科分会称号代码代码专科分会称号专科分会称号代码代码中国地理学会中国地理学会The Geographical Society of China , GSC17个专业委员会个专业委员会崔之久王乃梁中国科学院地文科学与资源研讨所研讨员许炯心任美锷1961.12地貌与第四纪任务单位任务单位职称职称姓名姓名历任主任历任主任成立年月成立年月专业委员会专业委员会中国科学院地中国科学院地文科学与资源文科学与资源研讨所研讨所研讨员研讨员王五一王五一谭见安谭见安1990.81990.8医学地理医学地理章章 申申北京大学环境北京大学环境学院学院教教 授授陶陶 澍澍刘培桐刘培桐1964196