溃疡性结肠炎中西医结合探究进展

1、溃疡性结肠炎中西医结合探究进展【摘要】溃疡性结肠炎是一种病变限于结肠粘膜的 炎症性肠病，由多种病因综合交互作用引起，西医治疗作用 迅速，疗效肯定，但复发率高。中医辨证施治具有疗效好， 辩证用药的优点。临床治疗最好是采用中西医、全身和局部 相结合的"个体化综合治疗”方案。本文收集近3-5年的文 献，通过病因病机、基础研究和临床治疗等方面对中西医结 合诊治溃疡性结肠炎的研究进展作如下总结。【关键词】中西医结合；溃疡性结肠炎；研究进展溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, uc)是一种原因 不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症 或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但

2、可向近端扩展，以至遍 及整个结肠。流行病学调查显示，本病可发生于任何年龄， 且发病率与性别无明显相关。临床症状轻重不等，以腹泻腹 痛、黏液脓血便、里急后重等为特征，多有反复或慢性迁延 llo根据本病的临床表现，属于祖国医学“泄泻”、“痢 疾”及“肠辟”等的范畴，但又不能完全概括本病的特点。 因此，国家中医管理局医政司提出把本病归结为“大凝 泄"。现将近年来本病的病因、发病机制以及中西医诊断和 治疗等方面的研究进展综述如下。1国内外流行病学分析本病在欧美经济发达的国家发病率最高，而发展相对不 发达、甚至落后的亚非国家发病率相对较低。文献显示美国 和日本的发病率和患病率分别为：8. 3-

3、14. 3/10万、 116-229/10万和1.95/10万、10. 12/10万，美国本病的发 病率明显高于日本，这可能与生活环境、饮食习惯2与生 活方式有关。我国目前对本病尚无精确统计，但通过江学良 3、胡仁伟4等学者对1981-2003年间中国医学文献对本 病的报道的统计，显示我国溃疡性结肠炎在我国有逐年增高 的趋势。2病因与发病机制2. 1西医学对病因病机的研究本病的病因尚未完全明 确，但现代研究已确认本病的发病原因是多方面的。一般认 为本病与遗传、感染、炎症反应、肠道变态反应、免疫功能 异常以及环境与精神因素相关。近几年的研究发现，本病是 机体内在的遗传易感性、免疫功能异常与外界环

4、境、精神情 绪刺激之间相互作用所致。这些相互作用使肠道防御功能紊 乱，并促使机体免疫系统产生炎性因子和介质，进而造成肠 黏膜的损伤5。2.1.1遗传因素本病的发病有一定的种族差异性，反 映了本病可能与遗传素质有关7。另外溃疡性结肠炎发病 的家庭聚集性，也表明本病具有遗传易感性。随着基因测序 技术的发展，有国外学者通过全基因组扫描，绘制出与溃疡 性结肠炎发病相关的易感区域和易感基因。国外学者6已 成功利用转基因技术制作出和人类溃疡性结肠炎类似的动 物模型。2. 1.2感染因素在溃疡性结肠炎发病原因中，环境致 病因素越来越受到学者们研究的关注。在环境因素中，饮食 成分和肠内微生物是影响发病的两个关

5、注点7 o溃疡性结 肠炎患者体内几乎都存在免疫调节机制异常，在这种情况 下，饮食成分和肠内微生物都可以引起肠内的慢性炎症反 应。感染因素显得尤为引人注目。在研究溃疡性结肠炎发病 原因的过程中，我们发现本病多发生在肠道感染之后；抗生 素治疗效果良好；粪便分流或旁路手术可改善临床症状，防 止复发。这些都是感染是引起溃疡性结肠炎的论据。国外研 究者8在临床研究中发现，在切除克罗恩病（与溃疡性结 肠炎同属炎症性肠病）病变回肠，行回-结肠吻合口术时， 如在吻合口近端同时造痿，使粪便分流，不与新吻合口的肠 黏膜接触，溃疡的复发率较未造痿组明显降低。虽然可以确 定感染是引发溃疡性结肠炎的重要因素，但至于是何

6、种感染 引起，至今仍未确定7。2. 2中医学对病因病机的认识 中医古籍对本病的病因 病机有较多的论述，古代医家多将本病多归因于湿，如医 宗必读云：'泻皆成于土湿，湿本于脾虚，仓凛得职，水 谷善分，虚而不培，湿淫转甚。”现代医家在继承古代医家 理论的基础有所发展，如王幼立，韩铁山等9应用冯明清 教授脾虚“不及游溢”之理论，认为饮食结构改变及情感失 调是该病发病率逐年上升的主要原因。脾虚“不及游溢”是 造成本病发生的基本病机，并存在于发生发展全过程机。沈 洪10认为本病病变部位在大肠，与肺脾相关，故提出从肺、 脾论治本病的观点，并认为湿、热、痰是本病的病机关键。 山东学者路广晁1认为，本病

7、病机本虚标实，脾虚是其本, 湿热、气滞、血瘀及热毒为其标。综上所述，溃疡性结肠炎 是发病是遗传决定的，腔内抗原激发的、肠黏膜天然免疫异 常启动的肠道炎症，黏膜反应的异常使炎症持续、放大和慢 性化12。祖国医学认为本病归因于湿，现代大多数中医学 者认为本病发病是内因和外因的共同作用，内因源于肝、脾、 肾脏腑功能失调，外因责之于湿邪蕴、气滞血瘀。3治疗进展溃疡性结肠炎的治疗包括内科治疗和外科治疗。对有于 有肠扩张、穿孔和大量出血的患者则首选外科治疗。现有的 内科治疗方法包括西医药治疗、中医药治疗和中西医结合治 疗。现在流行的治疗方案为根据患者不同的临床分型、病情 严重程度和不同的病理分期选用不同的

8、治疗方案。3.1西医治疗进展西医药治疗西医药治疗包括氨基水 杨酸类药、糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂和一些新型生 物治疗药物。随着技术的进步和研究的深入，新型疗法也不断涌现。 如阻断血管内皮细胞上的madcam黏附疗法治疗本病已有临 床报道，且取得较好疗效13 o对于激素依赖型患者，可以 选择粒细胞和单核细胞吸附治疗方法14,去除循环血液中 的白细胞和粒细胞单核细胞吸附系统。使用微生态制剂以调 整肠道菌群、改善肠道屏障功能的促生疗法。还有皮下注射 小剂量低分子肝素改善肠道微循环也有较好的临床效果15。3.2中医药治疗进展中医治疗溃疡性结肠炎以辨证施治为主，因人、因地、因时、因疾病发展阶段、对

9、患者的病情进行辨证求因，审因论治，制定个体化的治疗方 案。3. 2. 1中药汤剂内服治疗 余绍源16认为本病病机为 本虚标实，临证根据本虚标实的不同程度，常把本病分为以 下证型：气滞湿阻型、湿热蕴结型、脾虚湿停型、脾肾两虚 型，分别选用四逆散合痛泻要方加减、白头翁汤合芍药汤加 减、资生丸加减、四神丸加减，临床疗效较好。陈治水临床 利用自拟健脾灵片，每次服8片（每片含生药0. 74g）, 口服、 每日3次。对肠黏膜糜烂、溃疡较重者，同时配合苦参槐花 合剂保留灌肠，经450例临床观察，治愈率为66. 7%，总有 效率达 99. 5%17o冯桂英18以“清热化湿，健脾止泻”为治疗原则，采 用理脾化湿

10、止泻汤，并随症加减，临床治疗溃疡性结肠炎患者76例，治愈57例，有效14例，无效5例，总有效率为93. 4%o3. 2.2中医外治法 中医外治法是指中医内服汤药治疗 方法以外的中医治疗方法。临床常用的主要有：中药灌肠及 新方法气药灌肠、中药栓剂、针灸治疗、脐疗法、推拿手法 治疗、拔火罐法、耳穴贴压疗法。金晶等19用气药灌肠法 与常规灌肠法治疗慢性uc患者各10例，气药灌肠组可以明 显改善肠道菌群紊乱，两组疗效比较有统计学差异(p9 王幼立，韩铁山脾虚“不及游溢”对溃疡性结肠 炎发病 的影响j.中国中医急症,2009, 18(10)： 1633-1634.10 沈洪.溃疡性结肠炎治疗用药的几个特

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12、anulocytes and monocytes impacts mucosal level of neutrophils and clini-callyis most effective in steroid naive patients j dig liver dis, 2008, 40 (9)： 731-736.15 江学良，权启镇，孙白勤，等.抗栓灵含片治疗伴 有血小板活化的难治性溃疡性结肠炎j.世界华人消化杂 志,2003, 11 (8)： 1214-1218.16 乌卩美萍余绍源教授治疗溃疡性结肠炎验案举隅 j新中医,2008, 40 (4)： 114.17 陈治水中医药治疗慢性结

13、肠炎新进展j.中医 药信息，1986, (05).18 冯桂英.理脾化湿止泻汤治疗慢性溃疡性结肠炎 76 例j 新中医,2009, 41 (4)： 78.19 金晶气药灌肠法治疗溃疡性结肠炎对血清n0和 肠道菌群的影响d.南京：南京中医药大学，2009： 6.20 欧琴.中药直肠滴注治疗溃疡性结肠炎临床观察 j.四川中医，2003, 21 (6)： 45.21 吴泉,李青.英黄栓治疗慢性溃疡性结肠炎55例 疗效观察j云南中医中药杂志，2011, 32 (3)： 40-41.22 付宝庚针灸治疗慢性溃疡性结肠炎50倒疗效观 察j中国医药指南,2009, 12 (7)： 283-284.23 韩淑

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