溃洁灌肠液治疗Ⅱ度放射性直肠炎的临床疗效

1、溃洁灌肠液治疗ii度放射性直肠炎的临 床疗效何玮玮方明治章蓿南京中医药大学第三附属医院摘要：口的探讨溃洁灌肠液治疗ii度放射性直肠炎的临床疗效。方法选取南京屮医药 大学第三附属医院肛肠科及肿瘤科2011年1月一2017年3月收治的ii度放射性 直肠炎患者195例，随机分为a组、b组和c组，每组65例。a组患者给予单纯 西药治疗，b组患者给予康复新+地塞米松灌肠治疗，c组患者给予溃洁灌肠液保 留灌肠。比较3组患者的临床疗效，治疗前后症状(腹泻、腹痛、血便)积分及 血液流变学指标屮性粒细胞计数(ne)、红细胞沉降率、c反应蛋白(crp)、 丙氨酸氨基转移酶(alt),并观察患者不良反应发生情况。结

2、果c组患者治 疗总有效率高于a组和b组，b组患者治疗总有效率高于a组(p<0. 05) o治疗 前，3组患者腹泻、腹痛、血便积分比较，差异无统计学意义(p0.05);治疗 后，b组和c组患者腹泻、腹痛、血便积分低于a组，c组患者腹泻、腹痛、血 便积分低于b组(p<0. 05) o治疗前，3组患者ne、红细胞沉降率、crp、alt 比较，差异无统计学意义(p>0. 05) o治疗后，b组和c组患者ne、红细胞沉降 率、crp低于a组(p<0. 05) ;c组患者ne、红细胞沉降率、crp低于b组(p<0. 05), 3组患者alt比较，差异无统计学意义(p>0

3、. 05) o 3组患者均未出现严重不良 反应。结论 采用溃洁灌肠液治疗ii度放射性直肠炎的临床疗效确切，其可更有 效改善患者的临床症状，安全有效。关键词：放射性直肠炎;黏膜损伤;溃洁灌肠液;治疗结果;收稿日期：2017-07-10clinical effect ofkuij ieguanchangye in the treatment of degree ii radiation proctitishe wei-wei fang ming-zhi zhang peithird affiliatedh o s p i t a 1 of nanjing universi tyof traditi

4、onal chinese medicine;abstract：objective to observe the curative effect of kuijieguanchangye in the treatment of degree ii radiation proctitis. methods a total of 195 cases of degree ii radioactive proctitis patients were selected from january 2011 to march2017 in third affi1iated hospital of nanjin

5、g university of traditional chinese medicine, which were remdomly divided into group a, group b and group c, 65 cases in each group. group a was given simple western medicine, group b was given new rehabilitation + dexamethasone en ema, group c was given kui jiegua ncha ng ye. the cl in ical effect,

6、 clin ical symptoms ( diarrhea, stomachache, bloody stool) scores and hemodynamic indexes ( ne, erythrocytc sedimentation rate，crp, alt) before and after treatment were compared among three groups, and the incidence of adverse reactions were observed. results the total effective rate of group c was

7、higher than group a, group b, the total effective rate of group b was higher t han group a ( p < 0. 05) before t rea tmen t, no statistical ly signified nt differcncos of diarrhea, stomachachc, bloody stool scores was found among the three groups ( p > 0. 05) ; after treatinent, the diarrhea,

8、stomachache, bloody stool scores of group b and group c were lower than group a, the diarrhea, stomachache, bloody stool scores of group c were lower than group b ( p < 0. 05) before treatment, no statistically significant differcnces of ne, crythrocytc sedimcntation rate，crp or alt was found amo

9、ng the three groups ( p> 0. 05) ; after treatment, the ne, erythrocyte sedimentation rate, crp of group b and group c were lower than group a, the ne, erythrocyte sedimentation rate, crp of group c were lower than group b ( p < 0. 05) no statistically signified nt difference of alt was found a

10、mong the throc groups ( p > 0. 05) no obvious complications happened. conclusion retention enema juice ret ention enema has a definite effect in treating degree ii radiation proctitis, and it is safe and effective.keyword：rodiation proctitis; mucosal injury; kuijicguanchangyc; trcatment outcome;r

11、eceived： 2017-07-10放射性肠炎的主要病变部位是小肠和结肠，主要因在治疗膀胱、直肠、子宫及其 附件恶性肿瘤过程中给予腹部或盆腔放射治疗后造成的损伤。放射性肠炎可分为 急性放射性肠炎和慢性放射性肠炎，急性放射性肠炎起病在放疗期间，病程持 续数周，一般预后较好，可自行愈合。慢性放射性肠炎一般持续3个月以上，病 程经久不愈。慢性放射性肠炎常因原发肿瘤死亡或失访，发病率较难统计，多数 患者待出现肠狭窄、肠穿孔、贫血等严重并发症时才就诊诊断近年来，随 着恶性肿瘤治疗方法的提高，患者远期生存率提高，放射性肠炎发生率亦随之 升高。本研究旨在探讨溃洁灌肠液治疗ii度放射性直肠炎的临床疗效，现报

12、道如 下。1资料与方法1. 1诊断标准1度放射性肠炎:患者有轻微痉挛或腹泻，或有轻微直肠黏膜出血，或大便频率 <5次/d; ii度放射性肠炎：患者出现中度腹泻和腹痛，直肠黏膜出血过多或间接 出血，大便频率$5次/d;iii度放射性肠炎:患者出现肠梗阻或肠道出血，需外 科干预；iv度放射性肠炎:患者岀现肠穿孔、肠道痿管;v度放射性肠炎:患者死于 放射性肠炎晚期反应。1. 2 一般资料选取南京中i矢药大学第三附属i矢院肛肠科及肿瘤科2011年1刀一2017年3刀收 治的ii度放射性肓肠炎患者195例，均己知情同意并签署知情同意书，木研究 同吋也经医院医学伦理委员会审核批准。排除治疗1周后症状

13、无改善者及接受止 血、止泻及调节肠道药物者。随机将所有患者分为a组、b组和c组，每组65 例。a组中男37例，女28例；平均年龄(51.0±13. 7)岁。b组中男41例，女 24例;平均年龄(49. 0±15. 7)岁。c组中男43例，女22例;平均年龄 (50.0±14. 7)岁。3组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(p>0. 05),具 有可比性。1.3方法a组患者在出现症状时，均给予黄连素、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服，针对 伴血水样便或脓血便者，同时辅以酚磺乙胺、氨甲苯酸止血芳酸治疗。治疗期间 注意观察患者症状及便常规变化情况，症状好转后进行结

14、肠镜复查。b组患者给 予康复新100 ml+地塞米松10 mg保留灌肠，1次/d,持续治疗7 d。症状好转 者则继续保留灌肠至症状完全缓解;症状未改善者可加用止血、止泻及调节肠道 用药。c组患者给予溃洁灌肠液100 ml保留灌肠，1次/d,持续治疗7d。症状 好转者则继续保留灌肠至症状完全缓解;症状无改善者可加用止血、止泻及调节 肠道用药。1. 4观察指标及疗效判定标准(1)比较3组患者的临床疗效，完全缓解:患者腹痛、里急后重、肛门坠胀感消 失，无肉眼血便，便隐血试验(-)；有效:患者腹痛症状、里急后重、肛门坠胀 感消失，无肉眼血便，便隐血试验(+);无效:患者腹痛、里急后重减轻，仍有 肉眼血

15、便，便隐血试验(+)或(+)。总有效率二完全缓解率+有效率。(2) 比较3组患者治疗前后症状(腹泻、腹痛、血便)积分及血液流变学指标中性 粒细胞计数(ne)、红细胞沉降率、c反应蛋口 (crp)、丙氨酸氨基转移酶 (alt) o症状积分标准:主症分别按轻、中、重分级记2、4、6分，次要症状分 别按轻、中、重记1、2、3分，无症状记0分。 安全性评估:观察患者治疗 期间有无发生腹膜炎、肠穿孔、药物性肝损伤等不良反应。1. 5统计学方法采用spss 19. 0软件对数据进行统计学分析，计量资料以 土s表示，采用t检 验;计数资料以相对数表示，采用x检验。以p<0. 05为差异有统计学意义。2

16、结果2.1临床疗效a组患者完全缓解15例，有效32例，无效18例，总有效率为73. 1%°b组患者 完全缓解25例，有效33例，无效6例，总有效率为88.8%。c组患者完全缓解 27例，有效34例，无效4例，总有效率为93.8%oc组患者治疗总有效率高于a 组和b组，差异有统计学意义(p<0.05) ;b组患者治疗总有效率高于a组，差 异有统计学意义(p<0. 05) o 2.2临床症状积分变化治疗前，3组患者腹泻、腹痛、血便积分比较，差异无统计学意义(p>0. 05); 治疗后，b组和c组患者腹泻、腹痛、血便积分低于a组，差异有统计学意义 (p<0. 05)

17、 ;c组患者腹泻、腹痛、血便积分低于b组，差界有统计学意义(ik0.05, 见表1)。2. 3血液流变学指标治疗前，3组患者旺、红细胞沉降率、crp、alt比较，差异无统计学意义 (p>0. 05)。治疗后，b组和c组患者ne、红细胞沉降率、crp低于a组，差异 有统计学意义(p<0.05) ;c组患者ne、红细胞沉降率、crp低于b组，差异有 统计学意义(p<0. 05) 3组患者alt比较，差异无统计学意义(p>0. 05,见表2) o 2. 4安全性3组患者均未出现肝肾功能损伤、肠穿孔等并发症。3讨论 放射性损伤对患者的生活质量危害较大，且目前其发病机制尚不完全明

18、确。严重 放射性肠炎发生率由原来的2. 5%升高至现在的25%左右，照射总量超过50 gy 者放射性肠炎发牛率较高。放射性损伤发牛于细胞复制过程，恶性肿瘤患者虽然 在放疗同吋序贯化疗可起到放疗协同作用，但也同吋增加了放射性肠炎发生率。 同时，接受肿瘤化疗患者，即使致病照射总量不超过50 gy,也有可能致病。放 射线激发的能量，能够引起细胞内一系列生化序列的变化，最终造成细胞受损 和死亡。肠黏膜细胞增殖速度快，对照射超度敏感，易受到放射线损伤，和反血 管、间质结缔组织增值减慢，对照射相对不敏感，因此损伤进度慢。急性放射性 肠炎病理改变从有丝分裂减少的腺管细胞开始，小肠绒毛缩短到肠黏膜岀现不 同程

19、度充血、水肿，而后黏膜变薄，固有层有浆细胞和多形核口细胞的致密浸 润。这种黏膜损伤临床表现为营养物质吸收不良，肠损伤进展病理改变表现为肠 腺脓肿、上皮细胞脱落及后期发生的广泛性或局限性黏膜溃疡形成等。慢性放射 性肠炎的主要病理改变为进行性闭塞性动脉内膜炎和间质纤维化，慢性放射性 损伤的机制目前尚不明确，亚临床表现为肠壁血管内皮和结缔组织损伤，病情 隐匿期可达数月至数年，迁延不愈可造成肠壁进行性缺血、黏膜溃疡、肠壁坏死、 出血、狭窄3-4。表1 3组患者治疗前后各症状积分比较（土s,分） 下载原表表2 3组患者治疗前后血液流变学指标比较（土s） 下载原表临床上为减少放射性损伤，方法层出，如静脉使

20、用抗牛素、利用阿司匹林抑制黏 膜分泌前列腺素、奥曲肽抑制肠道纤体分泌液、放疗过程中应用要素饮食等。在 患者急性放射反应期，减少10%照射剂量也可明显缓解患者临床症状。针对出现 轻度腹泻及全身不适患者，可给予镇静解痉药物，辅以温水坐浴、营养支持治疗 等，同时嘱患者静养休息;在饮食管理上，主要以无刺激、易消化、营养丰富、 少食多餐为主，密切观察患者全身变化，若因胆盐吸收不良造成水样泻难以控 制，可采用消胆胺（412g/d）治疗。针对合并继发性感染患者，可静脉给予抗 生素，同时给予胃肠外营养。fi前临床上在处理严重急性放射性肠炎和晚期慢性 放射性肠炎的过程中尚缺乏特别有效的方法，治疗包括对症处理和营

21、养支持治 疗，对于严重放射性肠炎患者，首要措施是给予全胃肠外营养供给充分能量， 使胃肠道休息和促进损伤愈合，还可促进内痿自行闭合。但全胃肠营养和静脉营 养费用高，经济负担较重。近年来，对放射性肠炎推荐保留灌肠治疗，选择类固 醇激素或5-氨基柳酸（5-asa）作灌肠，灌肠效果更好。放射性肠炎的手术治疗 适用于严重放射性肠炎引发的肠穿孔、经保守治疗无效的结直肠出血、肠梗阻、 肠狭窄、直肠溃疡、直肠坏死、直肠阴道痿和直肠膀胱痿等。对放射性损伤引起 的肠管急性穿孔和腹腔脓肿患者应及时采取手术切除病变肠管，避免病情进一 步恶化5-6 o溃结灌肠液是由著名老中i矢丁泽民、谢英彪、李柏年教授经50余年临床经

22、验得 出的临床验方，多年来该药临床实践疗效确切，该方由金银花、地榆、白芨、珠 黄散等组成，具有清热化湿、护膜生肌的功效。此方中的地榆具有凉血止血、解 毒敛疮的作用；口及具有收敛止血、消肿生肌z效;金银花具有良好的清热解毒、 凉血止痢作用，三者配伍可加强凉血解毒之效，上清肺热，助通腑之功，下清 肠腑之热，凉血而不助邪。方中珠黄散主要由川贝母、人工牛黄、珍珠粉、海螺 蜡、熾龙骨、熾炉甘石、制乳香、血竭、轻粉、青黛、人中白、琥珀、熾石膏、 冰片、制没药等组成，兼涩肠固脫、护膜生肌之功，标本兼顾。临床观察发现，利 用溃结灌肠液保留灌肠可使患者便血症状迅速得到改善，轻屮度放射性肠炎患 者:t5 d即可控

23、制急性发作症状;对于反复发作患者再次使用时仍能快速控制症 状，未见明显不良反应4。在溃疡性直肠炎的治疗中，溃结灌肠液疗效优于柳 氮磺毗卩定栓7-11,灌肠给药肓达病所，在局部形成药膜，起到改善局部微循 环、减少渗出、促进溃疡修复的作用。体外研究发现，溃结灌肠液对粪便提取液 屮的菌群具有调节作用，可富集有益菌、抑制有害菌的作用回。动物实验显示, 溃结灌肠液具有降低tnbs诱导的uc大鼠动物模型肠道黏膜肿瘤坏死因子a (tnf- a )水平的作用固。放射性肠炎根据放射性肠损害评分标准分为i »度，ii广v度放射性肠炎患者 需外科手术治疗，局部用药难以缓解，1度放射性肠炎患者症状轻微，随着

24、肠 黏膜的自我修复可自行缓解。因放射性结肠炎空肠小肠部分保留灌肠药物难以到 达，本研究主要针对ii度放射性直肠炎患者，治疗较棘手，既往营养支持经济 负担重，肠道自我修复时间长，病程较长。本研究通过灌注溃洁灌肠液，结果显 示，c组患者治疗总有效率高于a组和b组，b组患者治疗总有效率高于a组。 治疗前，3组患者腹泻、腹痛、血便积分间无差异;治疗后，b组和c组患者腹泻、 腹痛、血便积分低于a组，c组患者腹泻、腹痛、血便积分低于b组。治疗前，3 组患者ne、红细胞沉降率、crp、alt间无差异无统计学意义。治疗后，b组和c 组患者ne、红细胞沉降率、crp低于a组，c组患者ne、红细胞沉降率、crp低

25、 于b组，3组患者alt间无差界。且3组患者均未出现肝肾功能损伤、肠穿孔等 并发症，可见釆用溃洁灌肠液治疗ii度放射性直肠炎的临床疗效确切，其可更 有效改善患者的临床症状，安全有效，值得临床推广。参考文献1 bowen jm, gib son rj, keefe dmk. animal models of mucositis: implications for therapyj. j support oncol, 2011, 9 (5) :161-168.lefevre jh，amiot a, joly f, et al. risk of recurrence after surgery for chronic radieition cntcritisjbr j surg, 2011, 98:1792一 1797.3 柳雯，周兰，崔珍，等复方黄藤合剂对急性放射性肠炎的预防作用j 中 成药，2016, 38 (1) :226-228. d01:10. 3969/j. issn. 1001-1528. 2016. 01. 056.4 chen mc, chiang ff, wan