玉丹荣心丸治疗手足口病并心肌损害患儿疗效研究

1、玉丹荣心丸治疗手足口病并心肌损害患儿疗效研究摘要目的观察玉丹荣心丸治疗手足口病并心肌 损害患儿的疗效。方法选择80例手足口病合并心肌损害患 儿，随机分为观察组和对照组，均根据指南常规治疗，观察 组加用荣心丸治疗，对两组治疗前后心肌酶谱(ck, ck-mb, ldh, ast和hbdh)的检测结果进行对比。结果治疗后观察 组 ck、ck-mb 和 ldh 分别是(163. 17±48.94 ) u/l、(16. 83±6. 06) u/l 和(217. 67±53. 48) u/l,低于对照组 ck (222. 75±80. 96) u/l、ck-mb (

2、21.92±5. 30) u/l 和 ldh(269. 50±59. 23) u/l,差异有统计学意义(p0. 05),年龄、 体重各项指标的差异无统计学意义(t分别=0.283、0. 064, p 分别=0.780、0.949, p>0. 05),见表 1。1. 2心肌损害纳入标准(1) 血清心肌酶谱异常。(2)心电图无异常或仅表现 为窦性心动过速，或轻度st-t改变；部分患儿表现不同程 度的乏力、多汗、心前区不适或长叹气。(3)既往无心、肝、 肾等重要脏器重大疾病史。(4)未达到病毒性心肌炎的诊断 标准3。1.3测定方法所有病例均于入院次日清晨及口服荣心丸治疗7

3、d后的 次日清晨空腹抽取静脉血，血清心肌酶谱门冬氨酸氨基转 移酶（ast）、肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（ckme）及 乳酸脱氢酶（ldh）、餐丁酸脱氢酶（hbdh）采用芬兰康艺 （konelab）全自动生化分析仪及其配套试剂检测。1. 4治疗方法两组均予利巴韦林10 mg/ （kg d）静滴抗感染及大剂 量维生素c 100200 mg/ （kg d）静滴营养心肌治疗。观 察组除给予基础西药外，加用玉丹荣心丸（上海玉丹药业有 限公司，z10970095） 口服，其中6岁，6. 0 g/次，1日3次 /d,温水搅碎吞服，7 d后复查血清心肌酶谱，观察血清心 肌酶谱治疗前后的变化。1.5统计学

4、处理数据采用spss 13.0统计软件进行统计学分析，实验结 果以均数土标准差（）表示，均值的比较采用t检验，计数 资料采用比较用x2检验。2结果2. 1两组治疗前后心肌酶谱的比较由表2可见，手足口病合并心肌损害的患儿均有心肌酶 谱增高。经治疗，观察组和对照组两组心肌酶谱的各项指标 均较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（p均0.05）。2.2不良反应观察组患儿用药过程中仅见少数患者出现恶心、呕吐（3 例），能耐受，无一例退出试验。两组患者在治疗过程中均未出现肝肾功能损害。3讨论手足口病是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病之一，近 年来在我国表现为地域性的爆发流行。该病呈自限经过，绝 大多数预后良

5、好。但研究显示该病可引起心肌损害4。许 多肠道病毒均可引起手足口病，而柯萨奇病毒a16型 (coxsackie a16, ca16)是引起心肌炎和心包炎等疾病的 主要病原体5。其心肌损害的机制可能系病毒及其毒素进入血液循环，病毒侵入心肌细胞进行增值，直接损害心肌， 并通过免疫变态反应造成心肌损伤和心功能障碍。心肌损害 表现为心律失常，大多数为窦性心动过速，少部分可出现房 性早搏、室性早搏，房性传导阻滞，室性心动过速，血清心肌酶谱异常，心力衰竭,甚至暴发性心肌炎死亡6-7 o 床上多采用检测心肌酶谱反映患者是否存在心肌损害，其中ck-mb是一种经典的反映心肌损害的特异性酶8,血清心肌酶谱对手足口

6、病并心肌损害的诊断价值亦被临床研究所确认6-7o对于手足口病并心肌损害的患儿的治疗，目前尚无特殊 疗法，临床上采用包括休息、抗感染、保护心功能、调节免 疫及对症治疗。近年来，玉丹荣心丸被应用于临床治疗小儿 心肌炎及心肌损害取得较好疗效9-10 o玉丹荣心丸由玉 株、五味子、丹参、降香、大青叶、苦参及甘草等药组成， 具有益气养阴，活血化瘀、清热解毒及强心复脉之功效，动 物试验证明荣心丸可显著减轻实验小鼠心肌病变，降低心肌 病理积分、心肌病毒滴度及血清肌钙蛋白水平11,且应用 玉丹荣心丸，实验小鼠心肌组织的病理改变轻微，并有好转 迹象12 o本研究在常规治疗的基础上加用玉丹荣心丸治疗 合并心肌损害

7、的手足口病患儿，结果显示，两组患儿心肌酶 谱的各项指标均较治疗前有明显降低，说明经治疗两组患儿 心肌损害均有改善，但治疗后观察组的肌酸激酶、肌酸激酶 同工酶及乳酸脱氢酶的检测数值明显低于对照组，说明加用 玉丹荣心丸的观察组对心肌酶谱的改善作用明显好于对照 组，提示应用玉丹荣心丸可改善心肌功能，有助于缩短病程, 提高临床疗效。且临床应用中，患儿对药物的不良反应少， 偶有食欲欠佳、恶心，一般不影响继续治疗，具有很好的用 药安全性，值得临床推广。参考文献1韩鹏，褚瑞海，张彩彩，等.手足口病患儿心肌酶 谱检测及临床意义j.青岛医药卫生，2012, 44 (1)： 14-16.2中华人民共和国卫生部手足

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