短暂性脑缺血发作治疗后MRS分析

1、短暂性脑缺血发作治疗后mrs分析张艳辉1惠玉珍1王庆玺2(1抚顺市中心医院 辽宁抚顺113006； 2抚顺市矿务局总医院 辽宁抚顺 113008)【摘要】目的 探讨患者短暂性脑缺血发作治疗后磁共振波谱的表现，研究 其相关临床意义，以更积极协助临床诊断与治疗。方法 随机收集于2009年6 月至2013年6月在我院证实为短暂性脑缺血的患者40例的磁共振波谱表现。治 疗3天的复查磁共振波谱表现。结果40例短暂性脑缺血发作患者经检查t1wi 及均表现正常；t2wi有6例异常，t2wi正常34例，t2wi的异常表现为半卵圆 中心斑点样高信号模糊影。dwi检查阴性40例，所有病例与正常人员比较显示： n乙

2、酰天门冬氨酸(naa)稍降低4例，正常36例；胆碱复合物(cho)异常升 高36例,无明显异常4例；出现乳酸(lac)峰16例。未见明确乳酸(lac)峰 24例。所有病灶肌酸(cr)峰均无明显升高和降低。治疗3天复查磁共振波谱 表现，cho峰的升高。木组患者中有14例表现出现异常升高，lac本组出现异常 6例。研究表明神经症状是短暂的，但是脑内代谢异常至少持续症状发作3天。 结论：短暂性脑缺血具有反复性，易发展为脑梗死，必要的影像学辅助对于牛命 安全的维护是极其必要的。1h磁共振波谱能积极有效的对活体组织不同代谢的 产物的含量进行定性与定量分析，为诊疗提高依据，值得临床推广，研究表明神 经症状

3、是短暂的，但是脑内代谢异常至少持续症状发作3天，指导临床治疗。【关键词】短暂性脑缺血发作 mrs分析【中图分类号】r743.31【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 35-0023-02短暂性脑缺血发作(tia)还有一个名称是小中风，它是一种常见的缺血性 脑血管急症之一。短暂性脑缺血发作是由于颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性 脑血液供应不足，其临床表现为患者突然发病，局灶性神经功能缺失，持续时间 为几分钟到几个小时不等。一般来说，可以在24小时内完全恢复，但是有反复 发作的特点。短暂性脑缺血发作有着高度卒中的危险性，因此早期评价和及时治 疗是极其重要的。但是一般来讲ct和

4、mr的常规检查，其诊断价值是有限的， 而磁共振波谱技术能积极有效的对活体组织不同代谢的产物的含量进行定性与 定量分析，从而避免了过去常规ct或是mri检查在tia病变中没有异常的误区， 能较早的发现问题，为诊疗提高依据。本文就探讨患者短暂性脑缺血发作治疗后 磁共振波谱的表现，研究其相关临床意义，以更积极协助临床诊断与治疗，帮助 提高患者的生存质量。现报告如下。1.资料与方法1.1基本资料随机收集于2009年6月至2013年6月在我院证实为短暂性脑缺血的患者 40例，冋顾性分析其身体状态冋复后的磁共振波谱表现。其中男性26例，女性 14例，年龄在40岁至82岁之间，所有病例临床均表现为急性一过性

5、的局灶性 神经功能缺失，可反复发作，再24小吋内完全恢复。1.2方法40例病例在发病后12小吋之内在神经科住院，并且进行了常规的磁共振检 查，通过弥散加权成像检查排除了脑梗塞后进行了 1h-mrs检查，通过有经验的 影像科医生进行阅片。所有病例均进行磁共振常规扫描与弥散加权成像(dwi) 及1h磁共振波谱检查(lh-mrs)o入院后进行抗血小板聚集改善循环治疗，在 3天内症状未在发作，复查1h磁共振波谱检查(1h-mrs)1h磁共振波谱检查(1h-mrs)采用点冋波波谱成像法(press), tr/te=1000/144,选择两侧半卵圆中心进行多体素一次或多次单体素采集，选10 例年龄分布相当

6、于本案例的正常人员作为正常值的参照，检测其半卵圆中心的 1h磁共振波谱检查结果为依据进行对比。采样时注意采样区域须匀场、抑水及抑脂从而保证波谱的质量。最后应用ge公 司的后处理软件进行弥散及波谱的定性分析。1.3统计学分析此次研究结果数据均采用excel数据库进行整理，统计采用spss13.0软件进 行处理，p&t;0.05为研究结果的显著性差异，具有统计学意义。2.结果40例短暂性脑缺血发作患者经检查t1wi及均表现正常汀2wi有6例异常，t2wi正常34例，t2wi的异常表现为半卵圆中心斑点样高信号模糊影。dwi检 查阴性40例，所有病例与正常人员比较显示：n乙酰天门冬氨酸（naa

7、）稍降 低4例，正常36例；胆碱复合物（cho）异常升高36例，无明显异常4例；出 现乳酸（lac）峰16例。未见明确乳酸（lac）峰24例。所有病灶肌酸（cr）峰 均无明显升高和降低。详情见表1。表1 40例短暂性脑缺血发作患者的12小时内1h-mrs代谢产物的结果显示（n）代谢产物正常异常naa364cho 8 32lac 24 16cr40 0表1 40例短暂性脑缺血发作患者的治疗3天1h-mrs代谢产物的结果显示（n）代谢产物正常异常naa39 1cho 26 14lac 34 6cr40 03 讨论短暂性脑缺血发作的患者，当血管痉挛缓解，侧支循环开发或微栓子崩解时, 局部脑血流即恢复

8、正常，低灌注持续存在，但也不足以形成脑梗塞。有文献报道 没有颈动脉狭窄的tia患者，受损半球的脑灌注下降，这种脑灌注下降的状态不 仅存在于症状发作后短期内，而口至少延续至症状发作的90天内4-5o本研究 病例的40名患者均在发病后12小吋内进行了急诊并检查磁共振,dwi显示正常。 因此适用于此研究。而对患者进行。1h磁共振波谱检测主要代谢产物的意义在 于。naa是神经元的标志物，一般来说naa值降低，就反应局部神经元脱失或 是能量代谢障碍。像本组中仅有4例表现异常。cho,是神经递质乙酰胆碱和磷 胆酰碱的前提，两者都很重要。缺血时磷破坏增加或合成减少会可能引起cho 峰的升高。本组患者中有32

9、例表现出现异常升高。lac来源于葡萄糖无氧代谢产 物，正常水平低不会显示在谱线，它的出现则显示异常。本组出现异常16例。 脑组织缺氧，说明为梗塞的高危区。cr,同时比较其他代谢产物的变化的参考值， 像本例40名患者其cr值均无明显异常变化。治疗3天后复查1h磁共振波谱检测显示，cho峰的升高。本组患者中有14 例表现出现异常升高，lac本组出现异常6例。研究表明神经症状是短暂的，但 是脑内代谢异常至少持续症状发作3天。综上，短暂性脑缺血具有反复性，易发展为脑梗死，必要的影像学辅助对于 生命安全的维护是极其必要的。1h磁共振波谱能积极有效的对活体组织不同代 谢的产物的含量进行定性与定量分析，从而

10、避免了过去常规ct或是mri检查在 tia病变中没有异常的误区，能较早的发现问题，为诊疗提高依据，并且可作为 观察临床疗效的指标，研究表明神经症状是短暂的，但是脑内代谢异常至少持续 症状发作3天。参考文献孔静波短暂脑缺血发作进展至脑梗死相关危险因素顺位分析j 中国现代 药物应用，2012(08)： 40-41.2张苗，卢洁，李坤成.磁共振波谱分析在短暂性脑缺血发作的研究j放 射学实践,2009(04)： 409-411.张世娟，卢洁，张苗.颈内动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的磁共振波谱研究j卒中与神经疾病,2009(08)： 206-209.4 you dl,tzenky；et,alcerebral perfusion spectin transient ischemicattackj.eurj radiol,200,34(1):48-51.5 lalo