《房室传导阻滞》ppt课件

1、l总论与正常心电图总论与正常心电图 3l房室肥大房室肥大 1l心肌缺血及心肌梗死心肌缺血及心肌梗死 2l心律失常心律失常 2l心律失常心律失常 2l心律失常心律失常 2l心律失常及其他心律失常及其他 2心律失常的分类：心律失常的分类：1.激动来源异常激动来源异常 窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律 被动性被动性 自动性自动性2.激动传导异常激动传导异常 生理性传导妨碍生理性传导妨碍 病理性传导阻滞病理性传导阻滞 传导途径异常传导途径异常3.激动来源与传导都异常激动来源与传导都异常 过缓、过速、不齐、停搏、SSS逸搏、逸搏心律早搏、心动过速、扑动颤抖干扰、脱节窦房阻滞、房内阻滞、房室传导

2、阻滞、束支及分支传导阻滞预激综合征特殊传导系统包括：特殊传导系统包括：窦房结窦房结结间束前、中、后结间束结间束前、中、后结间束房间束房间束Bachmann束束房室交界区房室结、希氏束房室交界区房室结、希氏束束支左束支：左前分支、左后分支；右束束支左束支：左前分支、左后分支；右束支支普肯耶纤维普肯耶纤维Pukinje fiber)l传导阻滞按部位分：窦房阻滞传导阻滞按部位分：窦房阻滞l 房内阻滞房内阻滞l 房室传导阻滞房室传导阻滞l 室内阻滞室内阻滞l传导阻滞按程度分：一度传导延缓传导阻滞按程度分：一度传导延缓l 二度部分激动传导中断二度部分激动传导中断l 三度传导完全中断三度传导完全中断l传导

3、阻滞按情况分：永久性传导阻滞按情况分：永久性l 暂时性暂时性l 交替性交替性l 渐进性渐进性窦房结与其周围心房肌之间发生传导妨碍窦房结与其周围心房肌之间发生传导妨碍ECG：在规律窦性：在规律窦性P-P间距中，忽然出现一个长间间距中，忽然出现一个长间 歇，长的歇，长的P-P等于正常等于正常P-P的整倍数的整倍数(与窦停不同。与窦停不同。ECG：普通不产生心律不齐，心电图表现：普通不产生心律不齐，心电图表现P波增宽，波增宽，出现双峰。出现双峰。l一、定义一、定义l二、分类二、分类l三、机制三、机制l四、心电图特点四、心电图特点一、什么是房室传导阻滞一、什么是房室传导阻滞(AVB) 心脏的激动在经过

4、房室结进入心心脏的激动在经过房室结进入心室的过程遭到妨碍激动自心房向室的过程遭到妨碍激动自心房向心室传导的过程中传导速度延缓、心室传导的过程中传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的景部分甚至全部激动不能下传的景象。象。 l二、分类：二、分类：l 根据房室传导阻滞的程度分为：根据房室传导阻滞的程度分为：l 1. 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞l 全部激动全部激动1：1下传，但传导延下传，但传导延缓缓;l 2. 第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞l 部分激动发生漏搏部分激动发生漏搏 l 3. 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞l 全部激动不能下传，传导完全全部激动不能下传，传导完全中断

5、中断III 型IIII 型l三、机制三、机制l l 房室传导阻滞是由于房室传房室传导阻滞是由于房室传导系统中某个部位的不应期异常导系统中某个部位的不应期异常延伸而引起。延伸而引起。l 房室传导系统的有效不应期相当于ECGl上R波开场至T波顶点；相对不应期相当于lT波顶点至T波终了。l正常房室传导时，假设P波落在T波顶点之前，那么不能下传心室；l假设P波位于T波之后，那么可正常下传心室，P-R间期正常； l假设P波在T波的降支出现，那么可下传心室，但P-R间期延伸；l 因此，不难了解，凡位于Q-T间期以外的P波假设不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期超越了正常时限，均阐明房室传导系统的不

6、应期已延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。l 房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延伸的程度。阻滞的部位愈低，预后愈严重。 A A A A ABA BBBBCCCC正常正常I- AVB 相对不应期延伸相对不应期延伸III AVB 相对不应期延伸为主相对不应期延伸为主 IIII AVB 有效不应期延伸为主III- AVB 有效不应期占据全部有效不应期占据全部 房室传导阻滞时，不应期改动的表示图四、心电图特点：四、心电图特点：一第一度房室传导阻滞一第一度房室传导阻滞IAVB： 房室传导时间延伸，但每个来自心房房室传导时间延伸，但每个来自心房的的P波都能下传心室。波都能下传心室。具备以下

7、条件之一，即可诊断：具备以下条件之一，即可诊断： 1. P-R间期间期0.20； 2. P-R间期间期0.20，但于过去，但于过去ECG相相比，心率相近或增快的情况下，比，心率相近或增快的情况下，P-R间间期延伸了期延伸了0.04； 3. 每个每个P波后都有波后都有QRS，房室比例为，房室比例为1：1l I- AVB的阻滞部位大多在房结、房室束的近端，很少位于房室束上，预后较好。二二.第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞： 一部分来自心房的激动被阻滞，不一部分来自心房的激动被阻滞，不能能下传心室。下传心室。IIAVB也称为不完全性房也称为不完全性房室室传导阻滞。传导阻滞。 分为两型分为两型

8、： II- I AVB 莫氏莫氏I型文氏型型文氏型 II- II AVB 莫氏莫氏II型型l文氏景象：文氏景象：l 激动在心脏传导系统中任何部位的激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐搏减慢，最后发生传导中断。这传导逐搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的景象，称为文氏景象。每类传导中断的景象，称为文氏景象。每完成一次循环，为一文氏周期。完成一次循环，为一文氏周期。l特点：传导时间逐渐延伸，但每次延伸特点：传导时间逐渐延伸，但每次延伸的幅度却逐次减少的幅度却逐次减少l 1. 第二度一型房室传导阻滞文氏型第二度一型房室传导阻滞文氏型 1P-R间期逐渐延伸，直到间期逐渐延伸，直到QRS波波群零落；

9、群零落； 2QRS波群零落之前，波群零落之前，R-R间距逐间距逐渐缩短，表现为心室率渐增快；渐缩短，表现为心室率渐增快； 3QRS零落前的零落前的R-R间距最短；零间距最短；零落后的落后的R-R间距最长；间距最长；QRS零落时的长零落时的长R-R任何短任何短R-R的的2倍。每出现一次倍。每出现一次QRS波群零落为一文氏周期。波群零落为一文氏周期。l II- I AVB的阻滞部位在房室束主干以上、房室结区域，预后较好。AA-VV2. 第二度二型房室传导阻滞莫氏第二度二型房室传导阻滞莫氏II型型 1单个发生的心室漏搏，出现长的单个发生的心室漏搏，出现长的R-R间歇，长间歇，长R-R为窦性周期的为窦

10、性周期的2倍；间倍；间歇中有歇中有P波，其后无波，其后无QRS波群；波群； 2P-R间期恒定。间期恒定。 II- II AVB 的阻滞部位大的阻滞部位大都位于房室束的远端，但都位于房室束的远端，但QRS波群形状仍正常。波群形状仍正常。II- II AVB 较易开展为较易开展为IIIAVB，预后较差。，预后较差。高度房室传导阻滞：高度房室传导阻滞： 延续延续2个的个的P波，或半数以上的波，或半数以上的P波波因阻滞而未能下传心室者，称为高度传因阻滞而未能下传心室者，称为高度传导房室传导阻滞。导房室传导阻滞。 如：如：3：1 、4：1 、5：1 下传等。下传等。 通常以通常以P波数与下传数的比例来表

11、示波数与下传数的比例来表示房房室传导阻滞的程度。室传导阻滞的程度。三、第三度房室传导阻滞三、第三度房室传导阻滞 (III-AVB)： 一切来自心房的激动均被阻滞，不能下一切来自心房的激动均被阻滞，不能下传心室。传心室。 1. P波与波与QRS波群完全无关，各有其波群完全无关，各有其规律性规律性 房跳房，室跳室，房率室率；房跳房，室跳室，房率室率； 2.室率慢，其频率和室率慢，其频率和QRS形状由阻滞形状由阻滞部位决议部位决议出现阻滞部位以下逸搏心律：出现阻滞部位以下逸搏心律： 房室束分叉以上：房室束分叉以上：QRS0.12HR 40 60 bpm 房室束分叉以下：房室束分叉以下：QRS0.12

12、HR 30 40 bpm。l一、定义一、定义l二、束支的解剖学特点二、束支的解剖学特点l三、分类三、分类l四、心电图特点四、心电图特点l二、束支的解剖学特点：二、束支的解剖学特点：l束支传导阻滞：束支传导阻滞： l 正常心脏激动正常心脏激动沿房室束及束支沿房室束及束支下传，相继引起下传，相继引起室间隔及心室壁室间隔及心室壁除极。假设激动除极。假设激动不能正常地经由不能正常地经由左、右束支抵达左、右束支抵达两侧心室内膜，两侧心室内膜，从而使室间隔及从而使室间隔及心室壁的除极程心室壁的除极程序发生改动。称序发生改动。称之为束支传导阻之为束支传导阻滞。滞。房室束：在室间隔上端分出左、房室束：在室间隔

13、上端分出左、右束支；右束支；右束支：较纤细，单独一支，右束支：较纤细，单独一支，沿室间隔右侧内膜下走行，沿室间隔右侧内膜下走行，至右室心尖部再分支至右室至右室心尖部再分支至右室乳头乳头 肌及游离壁；肌及游离壁；左束支：在自动脉瓣下方穿出左束支：在自动脉瓣下方穿出膜部后，即发出很多分支呈膜部后，即发出很多分支呈扇形在心内膜下展开，主要扇形在心内膜下展开，主要分为两分为两 组纤维：组纤维：左前分支：分布于室间隔左前分支：分布于室间隔的前上部及左室的前壁、的前上部及左室的前壁、 侧壁；侧壁；左后分支：分布于室间隔左后分支：分布于室间隔的后下部及左室的下壁、的后下部及左室的下壁、后壁；后壁；间隔支：间

14、隔支： 1972年年Demoulin等发现，有一组纤维进入等发现，有一组纤维进入室间隔中部。该纤维由左室间隔中部。该纤维由左束支发出，或起自前、后束支发出，或起自前、后分支。分支。三、分类：三、分类：按阻滞的部位按阻滞的部位 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞按阻滞的程度按阻滞的程度 完全性完全性 左束支传导阻左束支传导阻滞滞 右束支传导阻右束支传导阻滞滞 不完全性不完全性 左束支传导阻左束支传导阻滞滞 右束支传导阻右束支传导阻滞滞l 正常左、右束支应同时开场激动两侧心肌。如一侧传导时间较对侧延迟了0.

15、04 0.05以上，那么延迟侧的心肌即由对侧激动经过室间隔心肌来兴奋，产生宽大畸形的QRS波群，ECG上诊断为该侧束支传导阻滞。四、心电图特点：四、心电图特点：一右束支传导阻滞：一右束支传导阻滞： 1. QRS波群时间波群时间0.12； 2. QRS波群形状：波群形状： V1V2开场部分正常，终末部分出现开场部分正常，终末部分出现宽大宽大 粗钝的粗钝的R波，呈波，呈rsR或或rSR型，型，即即M型，型，R峰时间峰时间0.05 ； V5V6 出出现宽阔粗钝的现宽阔粗钝的S波呈波呈qRs型型 或或RS 型；型； 3.继发性继发性ST-T改动。改动。 (具有以上特征，但具有以上特征，但QRS时间时间

16、 0.12， 为不完全性右束支传导阻为不完全性右束支传导阻滞。滞。)四、心电图特点：四、心电图特点： 二左束支传导阻滞：二左束支传导阻滞： 1. QRS波群时间波群时间0.12； 2. QRS波群形状：波群形状： V1V2呈宽大而深的呈宽大而深的QS或或rS波；波； V5V6呈宽阔粗钝并有切迹的呈宽阔粗钝并有切迹的R波，波，无无Q波，波，R峰时间峰时间0.05 ； 3.继发性继发性ST-T改动。改动。 (具有以上特征，但具有以上特征，但QRS时间时间 0.12， 为不完全性左束支传为不完全性左束支传导阻滞。导阻滞。)l三左前分支传导阻滞：三左前分支传导阻滞：l 1.电轴左偏电轴左偏 30 90；l