简单早期的肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者的效果研究

1、简单早期的肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者的效果研究陈浩忠刘映宏(兴宁市人民医院广东梅州514500)【中图分类号】r563 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 20-0049-03【摘要】目的评价一个简单的、早期的肺康复计划对慢性阻塞性肺疾病患者的 影响，探讨适合基层医院现有条件下的肺康复计划。方法 在兴宁市人民医院呼 吸科中招募患者参加我们的研究，52名因急性加重而住院的慢性阻塞性肺疾病 患者，在出院前被纳入研究计划，并随机分为肺康复组(n=24)和对照组(*28), 肺康复组患者在出院后的10天内即开始参加一个简单的、早期的肺康复计划， 对照组只接受常规的copd院外

2、管理。肺康复前后分别进行基线评估和结果评估. 结果 在肺康复组中，治疗后较治疗前明显提高6分钟行走距离；borg指数的 改变无明显差异。肺康复组与对照组的结果评估比较，6mwd有明显提高；borg 指数未获得显著改善；sgrq有明显改善；就医情况方面，肺康复组较对照组3 个月中的门、急诊看病次数有明显减少，而再住院次数和天数的差异虽无统计学 意义，但也显示出减少的趋势。安全性方面，所有参与者在3个月的肺康复训练 中，均未发现不良反应。结论 简单的、早期的肺康复计划是安全可行的，参加 计划的copd患者在3个月的肺康复中，明显提高运动能力，改善牛命质量，且 明显减少3个月中的门、急诊就医次数，而

3、再住院次数和天数的改变虽然没有显 著性，但也出现下降的趋势。【关键词】慢性阻塞性肺疾病 肺康复计划 费用效益1前言在前人的研究基础上，结合我们现有可利用的条件，我们尝试让在我科 住院copd患者参加一个简单的、早期的肺康复计划，为验证肺康复的效果，我 们进行此项研究。2研究对象和方法2.1硏究对象在2009年12月一2010年6月期间兴宁市人民医院呼吸内科住院的 copd患者中，开始吋共招募得患者57名，随机分为肺康复组(n=27)和对照 组(230),所有参与者均签署知情同意书。纳入标准：因copd急性加重住院，经治疗后即将出院的患者；自 愿参加我们的研究计划；能够在无带氧情况下独立完成6分

4、钟行走实验；小 学以上文化程度。排除标准:存在学习障碍;合并其他疾病，可能会在运动训练中出现危险者： 如活动性关节炎、严重肺动脉高压、不稳定心绞痛、近期心肌梗塞发作等；曾 经参加过肺康复者。2.2研究方法2.2.1研究程序对所有参加我们研究计划的患者，在经过合理住院治疗后即将出院前的 24小吋内接受基线评估，评估项目包括：6分钟行走实验(6mwt), borg指数 (borg scale),圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(sgrq)。所有患者出院后 均被要求作与copd疾病相关的家庭日记，接受随访。对照组出院后仅被告知常 规服用必要的药物和接受氧疗，肺康复组患者除了药物和氧

5、疗外，在出院后10 天内开始进行肺康复训练。在出院3个月后接受结果评估，评估内容包括：6mwt, borg指数，sgrq, 3个月的再住院次数和天数，门、急诊就医次数，最后进行 统计分析。2.2.2肺康复计划参考gold的患者指南和hui kp等的肺康复方法，制定这个肺康复计划。 肺康复计划从患者出院后的10天内开始进行。肺康复的内容包括运动训练和健 康教育。运动训练包括呼吸肌、上肢和下肢的锻炼；健康教育包括：疾病的自我 管理，营养调节，生活方式和心理等方面。整个肺康复共持续3个月，最后进行 结果评估。2.2.3分析和统计方法我们只分析主要的资料，对失追踪的资料不予分析，最后统计肺康复组 治疗

6、前后的差别和肺康复组与对照组两组间的差别。治疗前后采用配对t检验, 两组间比较采用不配对t检验。对于呈严重偏态的borg指数，再住院次数，住 院天数和门、急诊看病次数等资料的比较，采用秩和检验，性别构成比采用x2 检验。以pv0.05为差异有统计学意义。3结果3.1参与者的流程我们最初入选57名患者，对照组30名，肺康复组27名。在3个月的 研究中，对照组失随访2名，肺康复组失随访3名，失随访原因均为“觉得太麻 烦”。最后实际获得有效统计资料共52名，肺康复组24名，对照组28名。3.2基线评估和结果评估表1显示基线评估和结果评估的结果，由表可见，肺康复组的治疗后在 多个指标上均获得改善，ii

7、比对照组改善更明显。表1基线评估和结果评估的结果(x-&plusmn;s)或m (q)注：#肺康复组治疗前后比较，p<o.oi； * m复组治疗前后比较，p <0.05；肺康复组与对照组的结果评估比较，p<0.01； 肺康复组与对照组的结果评估比较，pv0.05； o分数下降说明生命质量提高，分差超过4就有 临床意义。3.3 3个月来就医情况的比较在参加3个月的肺康复计划后，所有参与者均提供了他们在这3个月中 的再次就医情况，其中，他们到门、急诊看病的次数是有差别，肺康复组明显少 于对照组(见图10)。而两者的再住院次数和住院天数没有明显差异，但肺康复 组较对照组也显

8、示出减少的趋势再住院次数，1.0(2.0)： 0(1.0)；再住院天数， 7.0(14.0)： 0(9.0)o图10肺康复组和对照组3个月中门、急诊就医次数的比较3.4安全性整个肺康复过程无一例不良反应报告。4讨论我们的研究结果显示，copd急性加重的患者经过合理院内治疗，在出 院后的第10天以内就开始参加我们的肺康复计划是安全可行的，整个训练过程 无不良反应报告。简单的、早期的肺康复计划明显提高copd患者的运动能力， 改善生命质量，而口明显减少3个月来因copd急性加重的就医需求。4.1简单的、早期的肺康复计划的意义在前人研究的基础上，结合我们现有可利用的资源，我们实施了这个研 究，即让c

9、opd患者参加一个简单的、早期的肺康复计划，探索它的可行性，观 察它的有效性。研究结果显示，这个肺康复计划是安全可行的，且参与者能够在 其中获益，这无疑对copd患者是一个福音。因为这个计划不需要太多的资源和 人力，而ii实施起来简单易行，有望在临床中推广。并且初步的研究结果显示， 这个计划能够取得接近于综合肺康复计划的效果，且在健康经济学上有特别的优 势，这些方面的好处无疑是让人心动的，当然这还需要更大范围和更严谨的实验 来进一步验证的。4.2进一步研究的设想我们的研究是在某些方面作出新的探索，对于这方面的课题才刚刚开始, 在接下来的研究中，要着力设计更为严谨的实验方案，纳入更人样本例数的研

10、究 对象，使得结果更具代表性，或在康复中加入中国太极拳的吐纳气学说，让太极 拳融入到我们的康复训练中去。对于肺康复远期效果的观察，也是接下来需要进 一步研究的内容。而对于这个肺康复计划的具体投入和获益的比例问题，还需要 有更为准确的指标来量化。最终的0的是使这个肺康复计划能够实际应用于临床, 使copd患者获益。5结论简单的、早期的肺康复计划是安全可行的，参加计划的copd患者在3 个月的肺康复中，明显提高运动能力，改善生命质量，且明显减少3个月中的门、 急诊就医次数，而虽然再住院次数和天数的改变没有显著性，但也出现下降的趋 势。参考文献1 the copd guidelines group

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