管理干预对医务人员职业防护依从性的影响

1、管理干预对医务人员职业防护依从性的影响朱爽刘学芝齐桂蓉(宜宾市工人医院护理部四川宜宾644000)【摘要】目的：提高医院医务人员的职业防护意识。方法：回顾性分析、 寻找医务人员职业防护依从性差的根木原因，实施相应的管理干预措施，比较干 预前、干预后医务人员职业防护依从性的变化情况，评价管理干预措施对医务人 员职业防护依从性的影响。结果：管理干预后医务人员的职业防护依从性与干预 前比较，有明显改善，存在统计学差异(p<0.05)o结论：通过管理干预，有 利于提高医务人员职业防护依从性，避免或尽量减少医务人员的职业危害，保护 医务人员身体健康。【关键词】管理干预；医务人员；职业防护；

2、依从性【中图分类号】r197.32【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 09-0277-02随着医学科学的不断发展，职业安全越来越受到医学界的普遍关注与重视, 职业防护及其防护方法的重要性日渐显现。医务人员为了避免或尽量减少职业危 害，需要加强安全防范意识，采取切实有效的防护措施，保障职业安全。笔者统 计分析了木院医务人员职业防护依从性的调查情况，寻找原因，采取相应的管理 干预措施，取得了满意的效果，现报道如下。1.对象与方法1.1对象对木院临床科室的医务人员，包括医生、护士、检验人员的职业防护依从性 的情况进行调查，由护理部和感染科相关管理人员通过对2013年1月至6

3、月收 集的医务人员职业防护依从性常见问题，即手卫牛标准的执行情况、防护用品的 配备和使用、锐利(器)物品的规范处理等进行回顾性分析，发现其依从率分别 为51%、50.53%、49.36%,从而认真分析、硏究依从性差的主要原因，针对性地 制定干预措施并进行管理干预。对干预后即2013年8月至2014月7月的资料进 行统计分析，这三个方面的依从性明显上升，评价管理干预对医务人员职业防护 依从性的影响。1.2标准医务人员职业防护依从性调查依据：血源性病原体职业接触防护指导原则 -2009k手卫生规范-2009)以及医务人员职业防护制度2006。1.3管理干预措施根据国家有关职业防护管理规章和要求，认

4、真分析本院医务人员在职业防护 方面存在的问题，寻找防护依从性差的原因，制定有效的管理干预措施，并加强 监督管理，是医院提高职业防护依从性的关键。为此，我们主要从以下工作入手， 认真做好管理干预工作，提高医务人员职业防护依从性及操作技能，从而取得了 事半功倍的效果。1.3.1完善管理组织，加强监督管理管理组织是建立健全并贯彻落实规章 制度有效的保障机制。为此，我们成立并强化了院、科职业防护管理小组，建立 健全职业防护管理制度及质量检查标准，改进管理措施。加强行政干预，每月进 行检查，发现问题及吋反馈并提出整改措施，将职业防护执行情况纳入综合目标 质量考核中。通过分级严格管理，责任落实到人，使医务

5、人员可以相互监督，从 制度层面来约束医务人员职业防护，提高医务人员自我防护的自觉性。1.3.2加强职业安全教育，提高防护意识和防护技能有研究表明，通过系统 化的职业安全教育能明显降低职业暴露的发生率3。提高防护意识，是做好职 业防护的首要条件；掌握各种职业防护知识和技能，是做好职业防护的保障。负 责人要从思想上高度重视职业防护教育。培训采用书面、讲座、演示、知识竞赛 等形式，取长补短，弥补单一培训的不足，使防护知识成为医院继续教育的重要 组成部分。对新上岗人员做好完善的岗前教育，对在职人员实施分层次定期培训。 日常工作中，开展职业防护知识的宣传和学习，加强检查、督导，掌握职业防护 的必要性和重

6、要性，树立标准预防的观念，增强职业防护的知识和技能，自觉依 从职业防护。本研究结果显示检验人员与医生的职业防护依从性在手卫生、个人 防护用品、锐利器物品的规范处理三方面都比护士低，重点对医生及检验人员进 行培训。通过培训，使每名医务人员掌握了防护知识，提高了医务人员职业防护 意识。1.3.3改善防护设施，备齐防护用品，规范处理锐利器物品 有研究指出， 影响医务人员手卫生依从性的主要障碍是洗手设施不全4。医院应提供方便的 洗手设施，如感应式水龙头，干手器，消毒纸巾等，使用快速手消毒液，用洗手 液代替肥皂等措施，有助于提高医务人员洗手的依从性5。医院增加了洗手设 施，配了速洗手消毒剂，便于医务人员

7、接触病人前后及吋使用，还配备了干手器 和热水。医院为医务人员提供方便的个人防护用品，除口罩手套外，还配备了护 目镜，面罩防水围裙等，并将各种防护用品明文规定使用场合并制度化。在日常 工作中多与医务人员沟通，积极听取反馈意见，避免因防护用品的方便性或质量 而影响医务人员使用的依从性。要严格按照国家法定的操作规程来进行操作，合 理运用安全防护技能，规范处置锐利器物品及医疗垃圾，在醒目的地方挂上医疗 垃圾处置流程。通过培训、考核、监督，促使医务人员养成规范操作的习惯。134职业暴露后的处理职业暴露后采取相应的处理措施、上报流程并建 立追踪系统，由监管人员进行定期追踪监测，必要吋给予针对性的心理疏导与

8、抚 慰。1.4统计处理将干预前与干预后医务人员职业防护依从性的数据进行x2检验，p<0.05 为差异，有统计学意义。2.结果管理干预后职业防护依从性明显上升。见表表1管理干预对职业防护行为的依从性的影响由表可见，干预前与干预后相比较，护士依从性、医生依从性、检验人员依 从性从 55.75%上升到 82.11%、40.52%上升到 66.56%、32.63%上升到 60.61%, 有统计学意义(p<0.05)o3 讨论职业防护是指针对职业损伤因素可能对机体造成的各种伤害，采取多种适宜 的措施避免其发生，或将损伤程度降到最低。劳动者在不同的工作环境中，可能 会接触到不同

9、的职业损伤因素，为避免或减少这些因素对健康的损害，提高劳动 者的职业生命质量，最根本的方法是加强职业防护1。为此，笔者在统计分析 2013年1月至6月我院医务人员职业防护依从相对较差的前提下，制定、实施 提高其依从性的干预措施，收到了满意的效果。3.1医务人员职业防护依从性差的原因分析3.1.1自我防护意识不足 医院虽然定期进行了医院感染、防护知识的培训, 但因理解不一，导致有些医务人员防护观念淡漠，对职业防护的重要性认识不足。 表现在实际操作过程中，有些医务人员在工作吋甚至接触病人的体液、血液吋及 手上有伤口等职业暴露高度危险的情况下，也不愿意戴手套。戴手套可以减少 50%的血液污染，但即使

10、有明确的保护作用，在临床上主动戴手套进行操作的比 例仍很低2。部分医务人员认为戴手套没有必要，操作不便、怕麻烦，怕病人 有意见等，更多地考虑保护病人而不能按标准要求戴手套。有些医务人员在接触 病人周围环境后或取掉手套后没有养成洗手的习惯，处理锐利物品时违反操作而 不按要求进行职业防范，从而增加了职业危险。3.1.2培训教育不到位，职业防护知识技能缺乏我国的现状是医学教育专 业中缺乏有关职业防护方面的课程。毕业吋无职业防护知识；医院在岗前培训中, 过分强调奉献精神；未把职业防护列为必须培训的内容。医院对防护知识宣传不 到位，实施不及吋、不监督，造成医务人员的职业防护知识缺乏。3.1.3管理不完善

11、 医院对医务人员职业防护的重视力度不够，导致管理组 织及监督机制不健全，管理制度不能很好地贯彻执行，在日常工作中更多地强调 医疗质量和病人安全，而忽略了医务人员自身的安全。医院的职业防护制度以及 对职业防护知识培训考核不严，医院的质控人员也没有发挥应有的监督作用。3.1.4防护用品及设施不到位 （1）防护用品及设施配备不全：没有充足的 洗手液，或洗手液伤手，没有干手设施，没有脚踏式水龙头，冬天太冷，没有热 水洗手；防护衣，面罩，护目镜因用得少，有吋用完了没有及吋领取；锐器盒不能连续供给，从而增加了医务人员的职业危险。(2)防护用品 及设施使用不当：有些医务人员在该用防护用品吋未用，比如接触未明

12、诊断的病 人时，未戴口罩；接触病人血液、体液及污物吋，未戴口罩、手套；配制消毒液 吋，未戴口罩、手套；处理锐利器物品，未带手套及防护工具等。有些医务人员 从上班到下班，一双手套不脫、不换，脱掉手套后未洗手；有些医务人员操作吋 戴了 口罩，操作后就把口罩挂在脖子上等。3.1.5锐利器物品的规范处理不到位 临床工作中医务人员未按操作流程而 导致职业暴露的危险比比皆是。比如有的医务人员使用后的锐利器没有直接放入 锐器盒，用手直接接触使用后的锐利器、冋套针帽，徒手拿废弃的玻璃片等危险 动作。有关医务人员职业防护及发生职业暴露后的处理流程不健全，暴露后又不 能得到很好的预防处理和疾病监督，从而增加了医务人员锐利器损伤后的职业风 险。总之，医务人员的职业防护依从性差，可通过管理干预措施，加强宣传教育， 增强防护意识，完善职业防护制度，按规范配备防护用品，为医务人员提供良好 的设施，规范操作行为，加强监督管理，纠正不正确的工作习惯，提高医务人员 的职业防护依从性，从而有效地预防职业暴露的发生；同时降低医院感染的发生 率，保障病人的医疗安全和医务人员的自身安全。通过管理干预，我院医务人员 职业防护依从性虽有提高，但还需加强重视和不断努力。调查结果得出医生和检 验人员是培训、检查、考核的重点，日常工作中多给与指导和监督。【参考文献】徐筱萍，翁素珍临床护士职业防护m上海科学技术出版社，2010:42