糖尿病患者的饮食护理研究进展

1、糖尿病患者的饮食护理研究进展【摘要】糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重 威胁人类健康的慢性疾病。控制血糖是医疗与护理的基本出发点，也 是最终目的，只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。 让患者合理控制饮食，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延 长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病, 才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。糖尿病；饮食护理随着生活水平的提高，糖尿病的患病率急剧升高，糖尿病及其并 发症。已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。 遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。其中，环境因素即食 物供应的极大丰富和静态的

2、生活方式，在糖尿病的发生中起到了不可 忽视的作用。糖尿病患者中，绝大多数患2型糖尿病，目前尚无治愈 的办法。长期、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活 质量的有效手段。为了将血糖控制在稳定的水平，对有糖尿病的患者 控制高血糖可降低进展性卒中的发生率，饮食治疗是必不可少的治疗 方法之一，也是糖尿病教育的重要内容。1糖尿病患者饮食治疗的目的和意义（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对 胰岛素的敏感性，消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体力和 对各种疾病的抵抗力。(3)减轻胰岛b细胞的负担，使血糖、尿糖

3、、 血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。(4)维持 健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青 少年患者的正常发育并能维持较强的体力活动1。2糖尿病患者的饮食分配(1)每日总热量摄入的原则：依据患者的年龄、性别、标准体重、 实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。(2)标准体重与实际体 重的计算法。标准体重(kg)=身高(cm) -110；肥胖度(或消瘦度) =(实际体重-标准体重)/标准体重x100% (注：实际体重超过标准体 重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖。实际体 重低于标准体重10%为体重不足，低于20%为消瘦)2。(3)成 人

4、热量计算(按标准体重，而不是实际体重计算)。休息时：20-25 cal/ (d-kg)；轻体力劳动(脑力劳动):25-30 cal/ (d-kg)；中度 体力劳动：30-35cal/ (d-kg)；重体力劳动：40cal/ (dkg)。(4) 总热量的营养分配。碳水化合物摄入量占总热量的55%75% (平 均60%)；蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10%20%； 脂肪的摄入量占总热量的20%30%。建议控制早、中、晚餐的摄 入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/5 3。总之，吃得越多，餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中，主要 由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素

5、产生热量，所以进食总热量 肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必须进行合理的饮食分配4 o3食物血糖生成指数1981年，jenkins等首次发表了 62种食物的血糖生成指数(gi) 植，报道了食物对糖尿病患者血糖水平的影响和控制血糖的作用。何 谓“食物血糖生成指数”？其实它是衡量食物引起餐后血糖反应的一项 有效指标，它是指含50 g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面 包在一定时间内(一般为2h)体内血糖反应水平百分比值，它是一 个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力, 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100 5 o血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。测定

6、 各类碳水化合物的血糖生成指数，对于指导人们的日常膳食，改善糖 尿病患者、心脑血管病患者和肥胖者等的健康状况，具有重要的意义。 根据血糖生成指数选择食物，对人体生理和代谢等产生显著影响，并 进一步影响其身心健康，从而在某些慢性病的防治中起作用。旨在强 调血糖生成指数食物对于疾患者群的意义及其对于健康者的潜在益处6。一般而言，食物血糖生成指数70为高食物血糖生成指数食物， 它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液 后峰值高；食物血糖生成指数55为低食物血糖生成指数食物，它们 在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液 后的峰值低，下降速度慢7。具体而言，通常

7、豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数的食物，而 谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变 化，特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血 糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过 6%,而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小8。应对措施：（1） “粗”粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发, 控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例，白面包食物血糖生 成指数为70,但掺入75%80%大麦粒的面包为34,所以，提倡用 粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。（2）简单就好。在厨房 要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一

8、样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道 多运动，对血糖控制有利。（3）多吃膳食纤维。可溶性膳食纤维有许 多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的 蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。（4）增加主食中 的蛋白质。如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6,强化蛋白质 的意大利细面条食物血糖生成指数为37,加鸡蛋的小麦扁面条为55o 典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，食物血糖 生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低食 物血糖生成指数食品。（5）急火煮，少加水。食物的软硬、生烹、稀 稠、颗粒大小对食物血糖生成

9、指数都有影响。因此，除非营养治疗的 特殊需要外，谷类煮熟必须经过长时间高温。因此加工时间越长，温 度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。（6）吃点 醋。食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数 降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。（7）高低搭配。高、 中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以 制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高 to近年来食物血糖生成指数知识已越来越多地贯穿于糖尿病营养教 育中，并取得了良好的教育效果，gi这一概念提出了不同种类的碳水 化合物有不同“质量”的新理论，即含有等量碳水化合物的不同食物

10、， 其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的。国内外研究结果基本一致, 通过gi知识教育可以较为理想地控制血糖和血脂，便于在医院门诊和 社区教育中推广和应用9。当然，在利用食物血糖生成指数指导糖尿病患者安排膳食时要注意 到食物血糖生成指数也存在一定的局限性，如食物血糖生成指数在含 大量碳水化合物的食物评价中作用更大，而在水果和蔬菜等含少量碳 水化合物的食物评价中则有限；脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低 食物血糖生成指数值。而且食物血糖生成指数值仅反映了食物的本身 特性，没有考虑一日总热量控制和各类食物的搭配10 o因此，糖尿病患者在饮食治疗中，在选择低食物血糖生成指数值的 食物的同时，也要兼顾营养

11、均衡及一日总热量控制。在坚持长期饮食 控制和健康生活方式的同时，需要时还应配合合理的药物治疗，这对 控制病情的发展有重要意义。4糖尿病肾病在糖尿病的三级防治中，糖尿病慢性并发症的积极防治是糖尿病二 级预防的重要内容，其包括治疗和预防高血压、微量蛋白尿、脂肪代 谢异常和停止吸烟。糖尿病肾病(dia-betic nephropathy, dn)是糖 尿病最主要的微血管并发症之一，其中高血压既是dn的一个主要特 征，又是dn的独立危险因素之一，尤其是老年糖尿病患者的降压治 疗尤为重要11o高血压和dn常互相依存，互为因果。收缩性和舒张性高血压均可 促进dn的发生，加速肾功能减退，而dn亦可进一步升高

12、血压12, 13 o因此血糖控制好坏可作为预测病情有无加重的参考。对有糖尿 病的患者控制高血糖可降低进展性卒中的发生率，为神经康复、减少 致残率有重要意义：14 o合理控制饮食，每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结 合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在 控制总热量的前提下科学、合理地安排饮食，定时定量定餐。主食类 食品占每日总热量的50%55%,脂肪的供给量一般要求低于总热量 的30%,胆固醇的摄入量应300 mg/d,蛋白质的供给量一般占总热 量的10%20%,以优质蛋白为主，动物类蛋白和植物类蛋白各50%, dn早期蛋白摄入量在0.8 g/ (kg-d),占

13、总热量的10%以下，dn临 床期蛋白摄入量在0.5-0.6 g/ (kg-d),占总热量的7%以下，严格控 制钠盐的摄入，每日23g,增加膳食纤维的摄入，每日2530g, 如燕麦、海藻类等，增加维生素、矿物质的摄入，如粗粮、干豆、新鲜蔬菜等。饮水量根据尿量调整，要保证患者体重、血压的稳定。在 多尿的状态下，过分限制水、盐摄入可能会出现低血压症状，导致肾 脏血流量及灌注压降低，加重肾脏损害。故应适当增加水、盐摄入, 使尿量增加，从而增加肾脏对毒素的排泄15 o总之，应根据患者病情随时调整，灵活掌握，达到平衡膳食的目的。【参考文献】1刘丽华，沈向清，张林芳糖尿病患者的饮食指导中华医药杂志, 200

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