《临床心脏》ppt课件

1、 解剖教研室 郭旭方心脏的位置心脏的位置n前方正对胸骨和前方正对胸骨和26肋软骨肋软骨n后方平对后方平对58胸椎胸椎n上方有出入心的大血上方有出入心的大血管管n两侧为胸膜腔和肺两侧为胸膜腔和肺n下方是膈肌下方是膈肌心的外形前面观心的外形前面观前胸肋面前胸肋面由右心室的大由右心室的大部和小部分的部和小部分的左心室构成左心室构成心尖心尖由左心室构成由左心室构成右缘右缘由左心由左心房构成房构成下缘下缘由右心室构成由右心室构成左缘左缘少部分左心耳少部分左心耳和大部分的左和大部分的左心室构成心室构成前室间沟前室间沟冠状沟冠状沟心的外形后面观心的外形后面观膈膈 面面心的下面心的下面膈面膈面几乎呈程几乎呈程

2、度位，由度位，由左心室的左心室的大部和小大部和小部分的右部分的右心室组成，心室组成，隔着心包隔着心包和膈相邻和膈相邻心底心底 朝向右朝向右后上方，后上方，由左心房由左心房和部分右和部分右心房构成。心房构成。 上、下上、下腔静脉分腔静脉分别注入右别注入右心房。心房。 左、右左、右肺静脉分肺静脉分别注入左别注入左心房。心房。左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房房室交点房室交点是房间沟、是房间沟、后室间沟后室间沟与冠状沟与冠状沟的相交处。的相交处。冠状沟冠状沟房室沟房室沟后室间沟后室间沟房间沟房间沟心外表的构造心外表的构造冠状窦冠状窦自动脉瓣在自动脉瓣在胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间隙肋

3、间隙三尖瓣在胸三尖瓣在胸骨正中线的骨正中线的后方，平对后方，平对第第4 4肋间隙肋间隙二尖瓣在左侧第二尖瓣在左侧第4 4胸肋关节处及胸胸肋关节处及胸骨左半的后方骨左半的后方肺动脉在瓣左肺动脉在瓣左侧第侧第3 3胸肋关胸肋关节的稍上方节的稍上方右心室在右心室在5-85-8点之点之间间右心房在右心房在8-118-11点点左心室相左心室相当于当于2-52-5点点左心房在左心房在11-111-1点点房间隔和室间隔大致在房间隔和室间隔大致在1010点半和点半和4 4点半位上，与点半位上，与身体正中面约呈身体正中面约呈4545角。角。胸椎胸椎胸骨胸骨右右 心心 房房固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦3 3个

4、入口：个入口： 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口1 1个出口：个出口： 右房室口右房室口上腔静脉上腔静脉口口下腔静脉口下腔静脉口右房室口右房室口冠状窦冠状窦口口固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦界嵴界嵴上腔静上腔静脉脉下腔静脉下腔静脉界嵴界嵴横部起自上横部起自上腔静脉口前腔静脉口前内方的房间内方的房间隔，横行向隔，横行向外至上腔静外至上腔静脉口前外面，脉口前外面，移行于界嵴移行于界嵴垂直部，界垂直部，界嵴垂直部与嵴垂直部与下腔静脉瓣下腔静脉瓣相续相续固有心房固有心房梳状肌梳状肌右心耳右心耳下腔静脉下腔静脉瓣瓣固有心房固有心房下腔静脉瓣下腔静脉瓣的前下方有的前下方有袋状

5、突起称袋状突起称后心耳后心耳 腔静脉窦腔静脉窦上腔静脉上腔静脉口口下腔静脉口下腔静脉口右房室口右房室口冠状窦冠状窦口口下腔静脉下腔静脉瓣瓣冠状窦冠状窦瓣瓣卵圆窝卵圆窝约约15一一25的的成年人在卵圆窝成年人在卵圆窝的上部有探针大的上部有探针大小的通道。这些小的通道。这些小的缺口不会引小的缺口不会引起血液动力异常起血液动力异常，普通不产生临，普通不产生临床病症，所以不床病症，所以不以为是房间隔缺以为是房间隔缺损。损。冠状窦口冠状窦口位于下腔静脉位于下腔静脉口与右房室口口与右房室口之间，相当于之间，相当于房室交点区的房室交点区的深面。窦口后深面。窦口后缘有冠状窦瓣缘有冠状窦瓣出现率为出现率为70%

6、卵卵 圆圆 窝窝卵圆窝的上缘支比卵圆窝的上缘支比较明显是房间隔左较明显是房间隔左心导管的标志。导心导管的标志。导管由上向下滑动有管由上向下滑动有明显的弹动后，进明显的弹动后，进入卵圆窝。入卵圆窝。下缘支与下腔下缘支与下腔静脉瓣和冠状静脉瓣和冠状窦瓣相连，是窦瓣相连，是心内探查的重心内探查的重要标志。要标志。 冠状窦冠状窦口口自动脉隆自动脉隆凸凸TodaroTodaro腱腱Koch三角：三角： 右心房的冠状右心房的冠状窦口、三尖瓣窦口、三尖瓣隔侧瓣的附着隔侧瓣的附着缘和缘和Todaro腱腱之间的三角区。之间的三角区。自动脉隆凸与自动脉隆凸与Koch三角三角流入道流入道窦部窦部流出道流出道动脉圆锥

7、动脉圆锥流入道窦部流入道窦部流出道漏斗部流出道漏斗部 右心室腔被室上嵴分右心室腔被室上嵴分成后下方右心室流入道成后下方右心室流入道和前上方的流出道和前上方的流出道室上嵴室上嵴右心室右心室肉柱肉柱右心室的流入道右心室的流入道隔缘肉柱隔缘肉柱室上嵴室上嵴 的隔带的隔带室上嵴的室上嵴的漏斗隔。漏斗隔。室上嵴室上嵴的壁带的壁带圆锥乳圆锥乳头肌头肌前乳头肌前乳头肌右心室条索右心室条索右心室条索右心室条索三尖瓣三尖瓣前瓣前瓣后瓣后瓣隔侧瓣隔侧瓣三尖瓣三尖瓣环环三尖瓣复合体：三尖瓣复合体： 由三由三尖瓣环、三尖瓣、腱尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌共同构成。索和乳头肌共同构成。 右心室的流出道右心室的流出道后乳

8、头肌后乳头肌右心室流出道右心室流出道动脉圆锥动脉圆锥漏斗部漏斗部前乳头肌前乳头肌圆锥乳头肌圆锥乳头肌隔侧乳头肌隔侧乳头肌 动脉圆锥 位于右心室的前上位于右心室的前上方，内壁光滑无肉方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。动脉圆锥或漏斗部。流出道长轴与流入流出道长轴与流入道长轴之间的夹角道长轴之间的夹角约为约为 45 肺动脉口 肺动脉瓣动脉圆锥动脉圆锥肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉窦肺动脉窦 左 心 房 左心耳左心耳左心房窦左心房窦( (固有心房固有心房4 4个入口：个入口：左肺静脉左肺静脉2 2条条右肺静脉右肺静脉2 2条条1 1个出口：个出口：左房室口左房室

9、口左心耳左心耳左心房窦左心房窦左心房左心房后壁后壁肺动肺动脉干脉干左心室左心室流出道流出道左心室左心室流入道流入道二尖瓣二尖瓣前瓣前瓣 左心室流入、流出道 室间隔室间隔左心室流入道左心室流入道左房室口左房室口 左心房左心房后壁后壁前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌前瓣前瓣二尖瓣环二尖瓣环后瓣后瓣左心室流出道又称左心室流出道又称自动脉前庭自动脉圆锥自动脉前庭自动脉圆锥为左心室的前内侧部分，为左心室的前内侧部分，由室间隔上部和二尖由室间隔上部和二尖瓣前瓣组成。瓣前瓣组成。 自动脉自动脉前庭前庭左心室流出道左心室流出道n自动脉口周围有自动脉口周围有3 3个半月个半月形的瓣膜，称自动脉瓣形的瓣膜，称自动

10、脉瓣n分别称为左瓣、右瓣和分别称为左瓣、右瓣和后瓣后瓣n每个瓣膜相对的自动脉每个瓣膜相对的自动脉壁向外膨出。半月瓣与壁向外膨出。半月瓣与自动脉壁之间腔隙称为自动脉壁之间腔隙称为自动脉窦。自动脉窦。n左窦、右窦分别有左右左窦、右窦分别有左右冠状动脉的开口冠状动脉的开口左窦左窦右窦右窦自动脉口自动脉口无冠状无冠状动脉窦动脉窦n位于自动脉瓣游离缘位于自动脉瓣游离缘以上以上n心室收缩自动脉瓣开心室收缩自动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦放时，瓣膜未贴附窦壁，进入窦内的血液壁，进入窦内的血液构成小涡流，构成小涡流，n在心室射血时自动脉在心室射血时自动脉瓣立刻封锁形状下，瓣立刻封锁形状下，还可保证心室有足够还可保

11、证心室有足够的血液流入冠状动脉的血液流入冠状动脉冠状动脉冠状动脉口口 冠状动脉口冠状动脉口 心壁的三层构造分心壁的三层构造分别与血管的三层膜相别与血管的三层膜相对应。心肌层是构故对应。心肌层是构故意壁的主要部分。意壁的主要部分。心壁的构造心壁的构造心外膜心外膜心肌层心肌层心内膜心内膜中层中层浅层浅层深层深层心肌构造心肌构造心房肌由浅、深两层组成。心房肌由浅、深两层组成。肌纤维在心耳、腔静脉口肌纤维在心耳、腔静脉口和肺静脉口以及卵圆窝周和肺静脉口以及卵圆窝周围环绕。围环绕。留意房收缩时，这些肌纤留意房收缩时，这些肌纤维具有括约作用，可阻止维具有括约作用，可阻止血液逆流。血液逆流。 心室肌较兴隆，

12、分为浅、心室肌较兴隆，分为浅、中、深三层。中、深三层。浅层肌的肌纤维斜行向下浅层肌的肌纤维斜行向下至心尖处，移行为纵行的至心尖处，移行为纵行的深层肌，中层肌的肌纤维深层肌，中层肌的肌纤维环行。环行。 心传导系心传导系n 窦房结n 结间束n 房室结区n 房室束n 左、 右束支n Purkinje纤维网窦房结窦房结n窦房结是心的正常窦房结是心的正常起搏点。窦房结多起搏点。窦房结多呈长梭形呈长梭形 或半或半月形，月形，n位于上腔静脉与右位于上腔静脉与右心房交界处的心房交界处的n 界沟上界沟上1/31/3的心的心外膜下外膜下窦房结尾侧窦房结尾侧窦房结头侧窦房结头侧结间束结间束前间束结前间束结后结间束后结间束中间结中间结间束间束 位于房室隔内，又称房室位于房室隔内，又称房室交界区，其范围根本与房室隔交界区，其范围根本与房室隔右侧面的右侧面的kochkoch三角一致。它由三角一致。它由部分组成：房室结、房室结部分组成：房室结、房室结的心房扩展部以及房室束的近的心房扩展部以及房室束的近侧部。侧部。房室结区房室结区房室结区房室结区房室束的房室束的近侧部近侧部房室结的心房房室结的心房扩展部扩展部房室束及左右束支房室束及左右束支心的动脉心的动脉窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右圆锥支右圆锥支左冠状动脉左冠状动脉右室前支右室前支右圆锥支右圆锥支前室间支前室间支右缘支右缘支左缘支