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文档简介

1、幕下手术术后发生急性梗阻性脑积水的处置与思索案例分析1 患者王德值 、 男、 58岁、于2021年09月23日因“头晕头痛三天入院。诊断：右侧小脑半球血肿。 患者于2021年9月26日在全麻下行小脑半球血肿去除术。术后第一天、第二天认识清楚，术后第三天认识稍变差，伴言语不清。立刻复查头颅CT提示：四脑室闭塞，三四脑室扩展，提示急性梗阻性脑积水。术前CT术后第一天四脑室明显变小，隐约可见术后第三天患者认识妨碍加深，复查CT：四脑室完全不通、急性脑积水 1.与患者家属沟通病情后急诊行后颅凹减压+侧脑室穿刺外引流术。 2.二次术后第一天，复查头颅CT示：三脑室及侧脑室大小恢复正常，四脑室闭塞。 3.

2、患者神志清楚，言语明晰，双侧瞳孔-，四肢肌力、肌张力正常。二次术后第一天二次术后第5天 四脑室仍未通畅二次术后第9天四脑室可见，开场夹管 术后第11天拔管病例2 1.患者苏松枝，女，49岁，因“行走不稳一月，头痛、呕吐三天入院。 2.入院查体：神清，精神可，对答正确，查体协作，双侧瞳孔等大等圆，光敏，颈软，四肢肌力肌张力正常。 3.辅助检查：以下图脑膜瘤切除术后当天复查瘤体切除完好，小脑肿胀9.15术后当天晚上患者认识妨碍加深，复查CT：四脑室闭塞、急性梗阻性脑积水9.15晚 患者认识妨碍加深，发生急性梗阻性脑积水，与患者家属沟通病情后行侧脑室穿刺外引流术。侧脑室穿刺外引流术后第1天急性梗阻性

3、脑积水解除，小脑半球水肿 侧脑室穿刺外引流术后第二天，患者认识妨碍较前又加深，思索与小脑半球水肿有关，经与患者家属沟通病情后于2021-09-17行原切口入路后颅凹减压。后颅凹减压术后第一天小脑半球水肿明显9.18后颅凹减压术后一周四脑室可见9.25 2021-10-3思索：幕下手术为什么容易出现急性梗阻性脑积水？ 1.解剖要素：幕下空间相对较小，小脑半球的水肿容易压迫到四脑室； 2.静脉回流：与大脑半球的静脉相比，小脑回流静脉相对较少； 3.双极电凝热传导建议 1.幕下手术，术前要与患者家属沟通到位，告知能够会出现术后急性梗阻性脑积水，需再次手术的能够性； 2.术中尽量减少对小脑正常组织的搔扰；骨窗尽量咬大； 3.部分手术术前预见术后发生急性梗阻性脑积水的能够性大，可预防性行脑室穿刺

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