《动脉血气临床应用》ppt课件

1、动脉血气临床运用动脉血气临床运用雷度米特雷度米特 曲晓辉曲晓辉 2021 2021血气分析可以了解机体氧气O2和二氧化碳CO2代谢及酸碱平衡的情况，是临床上抢救各种危重病人和进展临床监护的重要察看目的之一。国外于20世纪50年代末将血气用于临床.国外在上世纪80年代，血气分析就曾经作为临床处置危重、疑问病例的常规检查，目前曾经作为一切病人的常规检查 我国于20世纪70年代开场用于临床，特别是动态血气监测对于判别危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指点治疗、判别预后有重要作用SARS2003手足口病台湾1998手足口病安徽阜阳2021甲型H1N1全球2021血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要

2、作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 血气分析的重要性ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科.血气分析广泛运用于各科领域什么是血气分析？有什么用？ 气体：气体：pO2，pCO2酸碱度：酸碱度：pHpH电解质：电解质：K K，NaNa，ClCl，CaCa代谢物：乳酸代谢物：乳酸 血红蛋白、氧合参数血红蛋白、氧合参数 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况动脉血气检测的目的 评价肺泡通气评价动脉氧供评价酸碱平衡动 脉 氧 合动脉氧合形状氧气的运输氧气的运输ctO2 ctO2 ctHbctHbFO2Hb so2 FO2Hb so2 FCOHbF

3、COHb FMetHb FMetHb氧气的释放氧气的释放p50?氧摄取- pO2(a) pO2(a)是评价肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供P(A-a)O2 肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况 P(A-a)O2: 5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体 理想肺形状PAO2=PaO2PAO2决议了PaO2的上限P(A-a)O2 案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下： 初步判别：病毒性胸膜炎能够 治

4、疗：止痛治疗，回家休憩 计算P(A-a)O2=27mmHg,阐明氧运输缺陷，缘由不明 第二天患者因一样主诉前往，肺扫描提示肺栓塞高度能够。 pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3FIOFIO2 2PBPBmmHgmmol/l7.453183210.21747病例结论：肺泡-动脉氧分压差别常提示氧摄取妨碍肺泡-动脉氧分压差别常提示肺本质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索假设没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评价动脉氧分压ctO2 氧运输的关键参数 氧含量是评价氧运输才干的关键参数 当ctO2低时,会危及氧运输到组织细

5、胞氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和 98% 的氧由血红蛋白运输 剩下的 2% 以气体方式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压ctO2 =1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb) + aO2 pO2ctO2 正常范围 16-22 mL/dL酸碱平衡Henderson-Hasselbalch 方程其中：pK =碳酸解离常数的负对数 (6.1)pH = nMol/L表示的氢离子浓度(H+)的负对数a = pCO2 的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg)正常 HCO3- 为 24mEq/L，正常 pCO2为40mmHg.正常HCO3- :pCO2

6、是 20:1，那么pH = 7.4pH = pK + log HCO3- a pCO2pH = 6.1 + log 240.03 40= 7.4酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限制代偿规律原发失衡决议了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应思索混合型酸碱失衡存在结 论病例一pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.1

7、91510261285.994324男性22岁，糖尿病伴严重上呼吸道感染 酸碱数据能否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 假设有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，能否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？Step 1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60酸碱数据根本符合Step 2 是酸中毒还是碱中毒？pH 7.45 碱中毒pH

8、 7.35 酸中毒pH = 7.19 7.35 酸中毒 Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决议了pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱

9、中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2患者paco2 为 15mmHg ，在估计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化 Step 5 - AG 阴离子间隙 AG ：未测定阴离子 UA 与未

10、测定阳离子 UC 之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 94 6 = 28高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG Step 6 - AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的添加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 28 12 = 16 估计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性代谢性酸中毒NaClHCO3AGStep 7 临床解释阴离子间隙代谢

11、性酸中毒的临床原因阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊断：代谢性酸中毒诊断：代谢性酸中毒临床缘由：临床缘由： 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒病例二pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.251011041323.98268男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。 酸碱数据能否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 假设

12、有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，能否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白-，酮体-，有尿结晶Step 1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60酸碱数据根本符合Step 2 是酸中毒还是碱中毒？pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH = 7.25 7.35 酸中毒 Step 3 原发变化

13、是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决议了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5

14、代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者paco2 为 10mmHg ，超出估计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 Step 5 - AG 阴离子间隙 AG ：未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na+UC=CL- +HCO

15、3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 132 82 4 = 46高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AGl潜在潜在HCO3-HCO3-l 定义：高定义：高AGAG代酸继发性代酸继发性HCO3-HCO3-降低掩盖降低掩盖HCO3-HCO3-升高，升高，l 潜在潜在HCO3- = HCO3- = 实测实测HCO3- + HCO3- + AGAG，即无高，即无高AGAG代代酸时，体内酸时，体内l 应有的应有的HCO3-HCO3-值。值。l 意义：意义：1 1排除并存高排除并存高AGAG代酸对代酸对HCO3-HCO3-掩盖作用，

16、正掩盖作用，正确反映高确反映高l AG AG代酸时等量的代酸时等量的HCO3-HCO3-下降下降l 2 2提示被高提示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在中代碱的存在 Step 6 - AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的添加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 46 12 = 34 估计HCO3- = 34 + 4 = 38 代谢性碱中毒NaClHCO3AGStep 7 临床解释阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒

17、酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊断：代谢性酸中毒诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒临床缘由：临床缘由： 乙二醇中毒导致代谢性酸乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。呼吸过度代偿。cCa2+1.151.29 mmol/L, 主要调理神经肌肉兴奋性和心肌兴奋性。低值见于肾衰、碱毒症等高值见于骨病、甲状腺毒素症等非分散钙 40% 蛋白质结合可分散钙 60% 离子钙测定对较大外科手术非常重要,如开胸心脏手术,肝移植,及术后病人,反复测定总钙

18、无意义,血液离子钙比总钙更具临床意义,它更能反映病人的临床病症与钙代谢的关系.扩散性离子钙扩散性离子钙46%46%生理活性生理活性扩散性非离子钙14%复合钙二种ISE方法直接丈量法,血样未经稀释被送至电极外表(如POCT电解质分析仪)间接丈量法,血样与电极接触前经缓冲液稀释(如大型实验室生化仪)ISE并不丈量分析的浓度,丈量它们的活性.离子活性可以被以为与溶液中自在离子成相关性一个离子的活性是与浓度成相关系数,此系数通常定义为.二种ISE方法 当蛋白质/脂类添加时 当它们变高时,浓度会报告出正常或偏低.或当它们实践正常时浓度却报告出太低 涉及到钠时会出现所知的假性低钠症景象Electrolytes are present in the plasma water only and that is what body responds to.电解质只存在于血浆液体层,人体能利用的Thereby it is actually only the plasma water that is of inte