糖尿病肾病研究概况-临床医学论文

1、【摘要】糖尿病肾病(diabeticnephropathy, dn)是糖尿病最常见的微 血管并发症，也是糖尿病患者致残与死亡的重要因素之一。随着糖尿 病患病率的逐年升高,dn的患病率亦不断升高，如不积极治疗，最终 可发展为终末期肾病。随着对dn发病机制研究的不断深入，新的治 疗措施将不断被提岀。本研究简述dn的研究概况。【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；终末期肾病abstract】diabeticnephropathyisthemostcommondiabeticmicrovascularcomplicatio ns,butalsodiabeticpatientsmaimedandkilledfa

2、ct o 匚 withtheprevalenceofdia betesincreasedyearbyyear,dnprevalenceratehasbeenimproved,ifnotactivet reatment,willeventuallydevelopend-stagerenaldisease.withthedevelopme ntofpathogenesisofdn,thenewtreatmentwillcontinuetoberaised.thispaper describestheresearchofd n.【keywords 】 diabetesmellitus ； diabe

3、ticnephropathy ； end-stagerenaldisease1糖尿病肾病的病因在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下，肾小球血流 量、肾小球滤过率及压力增加，肾组织缺血、缺氧，蛋白非酶糖基化, 多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在导致肾小球系膜基 质及基底膜合成增加，同时肾小球系膜基质及基底膜降解减少，最终1. 1遗传因素近年研究发现,dn有家庭聚集现象及种族差异。 在2型糖尿病，如果先证病例并发dn,其患糖尿病的兄弟姐妹30 年后发生dn的累计危险性为715%；而先证病例无dn者，其累 计危险性为254%1。在2型糖尿，病发现dn发病有明显的种族 差异，印第安人糖

4、尿患者25年后dn的发病率为80%,白种人大约 是30%,而非洲裔美洲人则介于二者之间21. 2环境因素高血糖是dn发展的最主要的环境因素，高血压 可加速dn的发生与发展，脂代谢紊乱、蛋白质摄入增加及吸烟等均 可加速dn的发生与发展3dn临床分期采用mogenesen标准法，分为5期，糖尿病肾病i 期：肾小球高灌注、高滤过期，肾脏增大，尚无组织学改变；糖尿病 肾病ii期：肾小球毛细血管基底膜增厚和（或）系膜扩张，尿白蛋白排 泄率多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后、应激状态）；糖尿 病肾病iii期：微量白蛋白尿期，主要标志是持续微量白蛋白尿，即尿 白蛋白排泄率在30300mg/24h，可合

5、并高血压。糖尿病肾病iv期： 临床肾病，尿白蛋白排泄率300mg/24h,相当于尿蛋白总量超过 0. 5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有水肿利高血压，肾功能逐渐 减退；糖尿病肾病v期：尿毒症期，即终末期肾病，多数肾单位闭锁, 肾小球滤过率降低，血肌酹、尿素氮升高，血压升高。临床上dn的 诊断是根据糖尿病史，一般糖尿病病史510年以上，合并高血压（尤 其是1型糖尿病)及其他一些微血管病变(如增殖性视网膜病变)要考 虑可能并发dn。dn最重要的诊断方法是检测患者的尿蛋白，但需 要在糖代谢紊乱纠正后及高血压控制后，并努力排除其他肾脏疾病及 尿路感染等因素的影响。要制止dn进展需要进行综合治疗，而

6、加强早期防治是目前有效 控制dn3. 1低蛋白饮食治疗和生活方式的调整包括合理的低蛋白饮食、 控制体质量、戒烟和适当运动。低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病进展， 改善蛋白、糖及脂肪代谢，减轻肾功能不全症状及并发症4。对于 肾功能正常的糖尿病肾病患者，饮食蛋白摄入量为08g/ (kg•d),当肾小球滤过率下降后，饮食中蛋白摄入量降至 0. 6g/ (kg•d)o在实施低蛋白饮食治疗方案时，需注意防止 营养不良。推荐同时补充必需氨基酸底物a 酮酸、a 径酸及氨基酸 的混合制剂，以补充必要的氨基酸，同时还能降低血尿素氮浓度和延3. 2控制血糖糖尿病控制与并发症试验与

7、英国前瞻性糖尿病研 究均显示，强化治疗可以明显地减少糖尿病患者发生微量白蛋白尿和 临床dn的危险5。其屮卩塞瞠烷二酮类药物除了增加胰岛素敏感性， 降低血糖和血压，改善血脂和血管内皮功能，抑制炎性反应外，还可 通过抑制肾脏系膜细胞的增生直接保护肾脏，从而延缓2型糖尿病患 者的肾功能恶化。目前大多数指南推荐的血糖控制目标是糖化血红蛋 白65%,空腹血糖v6ommol/l,餐后2h血糖8ommol/l3. 3控制血压高血压在糖尿患者群中非常普遍，其发病率大约 是非糖尿患者群的2倍，且高血压可预示糖尿病的发生，糖尿病患者 血压应控制在130/80mmhg （lmmhg=0. 133kpa）以下，如肾功

8、能 已受损，血压应控制在125/75mmhg以下。多项研究显示，血管紧张 素转换酶抑制剂或（和）血管紧张素ii受体拮抗剂类药物在dn的早期 治疗中具有较好的应用前景6。如果应用血管紧张素转换酶抑制剂 或（和）血管紧张素ii受体拮抗剂类药物46周后，血压仍未达标，则 应加用其他降压药，如利尿剂、钙通道阻滞剂、b受体阻滞剂、q受3. 4纠正脂代谢紊乱目前 认为低密度脂蛋白异常与肾病的发生及发展有密切关系，纠正脂代谢 紊乱尤其是控制高胆固醇血症可降低蛋白尿，延缓肾小球硬化的发生 与发展。使用他汀类对糖尿病肾病有一定的防治作用735其他治疗方式心理康复疗法、体育疗法及其他干预药物包 括糖基化终末产物抑

9、制剂、蛋白激酶c抑制剂、抗氧化剂（如维生素 e、牛黄酸）3. 6透析治疗和肾移植出现肾功能衰竭者倾向可选择透析、肾 移植或胰综上所述，糖尿病肾病是由于长期高血糖为主要原因，多种因素 参与而发生的。大多数的国家发展到终末期肾疾病的糖尿病患者的数 量持续上升，严格地控制血糖与血压能降低糖尿病肾病发生的风险。 糖尿病肾病的治疗是综合的防治过程，许多新的治疗方法正在被研参考文献quinnm,angelicomc,warramjh,etal.familialfactorsdeterminethedevelo pmentofdiabeticnephropathyinpatientswithlddm&

10、;#8226;dia-betologia, 1 996,39:940-945 2 krolewskias.geneticsofdiabeticnephropathy:evidenceformajorandminor geneeffects.kidneylnt, 1999,55:1582-15963idfclinicalguidelinestaskforce.globalguidelinefortype2dia betes:reco mmendationsforstandard,comprehensive,andminimalcare.diabetmed,200 6,23:579-593 4 i甚贻璞糖尿病肾病患者的低蛋白饮食治疗中华糖尿病杂 志,2004,12(5):379-381.5collinsaj,kasiskeb,herzogc,etal.unitedstatesrenaldatasystem2006annu aldatareportabstract.amjkidneydis,2007,49:6-7.6曹宏，刘超，杨涛，等科素亚治疗糖