综合ICU目标性监测分析

1、综合icu目标性监测分析黄琴颜蕾李嵯嵯（泰州市第二人民医院感染管理办公室 江苏 泰州225599）【摘要】目的：通过目标性监测，了解icu发牛医院感染及侵入性导管相 关感染的情况。方法：对2014年1月12月入住icu>48h患者进行医院感染 目标性监测。结果：共监测住院患者440例，发生医院感染34例、38例次，感 染率7.73%、例次感染率8.64%,呼吸机相关肺炎感染率12.44‰,导尿相 关泌尿道感染率1.52‰,血管导管相关血流感染率0。感染患者中，标木 送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌为主（31株），居前4位的 分别

2、为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆菌（5株）、铜绿假单胞菌（5株）、 大肠埃希菌（3株）。结论：icu医院感染发病率较高，侵入性导管相关感染以呼 吸机相关性肺炎为主，应重点进行分析评价，并进一步有针对性的采取措施降低 呼吸机相关性肺炎的发牛。【关键词】重症监护病房；目标性监测；分析；医院感染【中图分类号】r197.32【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2016） 10-0396-02icu是危重患者接受治疗和监护的区域，为了解和比较icu医院感染发生率, 分析相关危险因素，督促医护人员执行感染预防与控制标准操作规程，木院开展 了 icu医院感染目标性监测，现将2014年112

3、月icu目标性监测的结果分析 如下。1.资料与方法1.1监测对象2014年112月icu收治的440例患者，转出icu后追踪48小时。1.2监测方法按照医院感染监测规范及江苏省icu医院感染目标性监测指南开展 工作，具体工作由感染管理专职人员与icu监控小组成员共同完成。icu医生每 日对使用导管的患者进行病情评估，做到适吋拔管，对疑似感染者及时采集微生 物标本送检以明确感染源，对明确诊断的医院感染病例及时网上填报icu目标性 监测感染病例登记表；感染管理专职人员每日查看sop的执行情况，并填写icu 院内感染控制标准操作规程调查登记表，每日检查置管患者的评估记录，核查被 诊断为感染病例的信息

4、，每周选择一项感染预防控制措施的执行评价，填写评价 表格，每周四与监控医生按照“icu患者临床病情分类标准及分值”对患者进行 病情评定，每季度对监测数据进行总结分析并及时反馈给icu, icu h志每日零 吋由夜班护士填写。1.3诊断标准医院感染病例诊断依据卫生部医院感染诊断标准（试行）执行。2.结果2.1医院感染情况2014年112月共监测icu住院患者440例，发生医院感染34例、38例次， 感染率7.73%、例次感染率8.64%；住院总日数2688天，日感染率为12.65‰, 病情严重程度评分4.13分，调整日感染率3.07&permil；o 2014年01

5、月12月医 院感染情况见表lo2.2医院感染部位医院感染部位依次为下呼吸道感染28例，占73.68%,泌尿道感染4例，占10.53%,颅内感染4例，占10.53%,败血症2例，占5.26%。2.3各类导管的使用率及相关感染情况icu2014年患者总住院日数2688天，呼吸机使用日数为1125天，呼吸机使 用率41.85%；中心静脉导管使用日数为1787天，使用率66.48%；导尿管使用日 数2640天，使用率98.21%。呼吸机相关肺炎感染率12.44‰,导尿相关泌 尿道感染率1.52‰,血管导管相关血流感染率0。侵入性导管的使用及相关感染情况见表2

6、。2.4 icu医院感染虑者病原菌检出情况感染患者中，标本送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌为主 （31株）,占75.61%;居前4位的分别为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆菌（5 株）、铜绿假单胞菌（5株）、大肠埃希菌（3株）。多重耐药菌检出11株，占26.83%, 其中多重耐药铜绿假单胞菌（3株），泛耐药鲍氏不动杆菌（3株），多重耐药鲍氏不 动杆菌（2株），多重耐药肺炎克雷伯菌（3株）。3 .讨论2014年icu共监测患者440例，住院总日数2688天，感染率7.73%、例次 感染率8.64%；日感染率为12.65‰o通过目标性监测,能及时了解医院感

7、染发生的情况，对存在的问题及时干预，在连续监测的过程中发现2014年4月 和8月、9月感染率较高（分别为11.43%、10.00%> 10.71%）,分析原因为3月 先后收治3例老年离休病人，3例病人均多种基础疾病并存，包括脑卒中、糖尿 病、慢性支气管炎等，住院吋间长（>1个月），使各种易感因素大大增加，本 院为综合性icu,共9张床，大部分时间床位使用率达100%,故交叉感染的机 率也大大增加，针对上述情况，一方面给病人营养支持、合理应用抗菌药物，另 一方面，要求医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范等，经过icu的严 密监护和治疗，3例病人病情好转后转入普通病房，使icu病

8、床能正常周转。8 月和9月为部分新上岗护理人员感染预防核心措施落实不到位，感管办及吋对新 上岗护理人员进行“三管”相关性感染预防措施、手卫生sop等知识的培训， 并每天安排一名专职人员在icu对sop的执行情况进行督查和指导，10月icu 医院感染发病率呈下降趋势。2014年icu发生医院感染38例次，感染部位以下呼吸道为主，占73.68%, 与国内文献1报道一致，主要是因为icu收治的大部分病人为脑外伤和老年 患者，脑外伤患者早期呕吐物的误吸、长期卧床，意识障碍，咳嗽及吞咽反射减 弱或消失，不能有效排痰等原因而导致肺部感染2。老年病人组织器官退变， 肺泡弹性减弱，使呼吸功能低下，易发生肺部感

9、染。侵入性导管相关感染是icu医院感染预防和控制的重要环节，监测结果显示, 呼吸机相关肺炎发生率较高，与侯章梅等3报道相符。2014年呼吸机使用率 41.85%,呼吸机相关肺炎的感染率为12.44‰；导尿管使用率为98.21%, 导尿管相关泌尿道感染率1.52‰；中心静脉导管使用率66.48%,导管相关 感染0。使用呼吸机和导尿管是本院icu患者导致感染的危险因素，因此，防控 应加强。呼吸机相关肺炎发生的危险因素多，应对几个主要环节进行重点管理: 加强icu病房环境管理，保持空气、物表、地面洁净。患者病情允许床头抬 高3045°,保持

10、呼吸道通畅。呼吸机管路一人一用，有污染吋随吋更换， 吸痰采用密闭式，严格执行无菌技术操作原则，每天对机械通气患者进行评估, 适时拔管。使用口洁露液每天口腔护理4次，减少病原菌定植。尽早开始肠 内营养。医务人员在接触患者前后和诊疗操作前后手卫生。导尿管相关泌尿道 感染防控：严格掌握留置导尿管的适应症。置管时严格遵循无菌操作原则和 手卫生。置管后加强会阴护理，妥善固定导尿管，保持尿液引流装置密闭、通 畅、完整，活动或搬运吋夹闭引流管，防止尿液逆流。留置尿管者，每周检查 尿常规，结果异常进行细菌学监测每日评估导尿管留置的必要性。icu感染患者中，标本送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌 为主（31株），占75.61%;居前4位的分别为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆 菌（5株）、铜绿假单胞菌（5株）、大肠埃希菌（3株）。多重耐药菌检出株, 占26.83%,多重耐药菌防控仍需合理使用抗菌药物，加强侵入性操作的无菌管 理，严格执行手卫生，及时监测，做到早发现，早隔离，早治疗。综上所述，开展icu目标性监测最重要的就是针对icu发生医院感染的重点 环节、重点人群和高危因素进行监控管理，及早发现院内感染的危险因素，及时 采取干预措施，从而达到控制医院感染的目的。【参考文献】1张新玲，向人伟，程谋涛等多种干预措施对icu