老年哮喘病人的护理体会

1、老年哮喘病人的护理体会现代医药卫生2005年21卷第14期时向分管医生提供有关资料，以便正确恒速使用阿托品用量, 保障患者的安全.2.3密切观察病情变化:重度有机磷中毒患者在治疗前大量 岀汗，加上洗胃，导泻，催吐等均使电解质丢失,其中丢失最多 的是钾，低钾可以起协同乙酰胆碱的作用，可引起或加重肌肉 无力甚至麻痹，也可发生屮枢抑制，以致吸呼停止，故应及时补 钾警惕中间综合征，一旦发现患者有呼吸困难，呼吸暂停或反 常呼吸等情况，应及时报告医牛，尽早行气管插管，呼吸机辅助 通气，千万不要呼吸停止才气管插管，避免延误抢救时间，甚至 危及患者的生命.2.4机械通气护理:加强气道湿化(1)湿化液量应与气道

2、分泌 物的量成反比，即呼吸道分泌物越少，需要湿化的液体越多； (2)气道内温度增加,可使气管粘膜纤毛运动活跃，防止分泌物 聚积及病原微生物侵入繁殖;(3)湿化液用生理盐水50rnl加 入庆大霉素8 77 u加糜蛋白酶4000u,2ml/h微泵滴入气道， 防止痰液粘稠;(4)定时吸痰:吸痰时避免或减少气道枯膜损 伤，气管内吸痰时选择适当大小的吸引管至关重要，吸引管必 须透明，柔软，有利于分泌物观察和鉴别，吸痰前气道内湿化， 吸痰前后给予高浓度氧气吸入;(5)预防误吸:重度有机磷农 药中毒患者行机械通气时，病情危重，胃肠的排空延迟,人工气 道吸痰时，易刺激患者的咳嗽增加，致胃液返流，返流液若未及

3、吋吸岀可致误吸，轻则吸人性肺炎,重则窒息死亡预防误吸应 每4小时评估胃潴留的情况,回抽胃内容物>100,应暂停鼻 饲观察，或报告医牛给予促胃动力药物，促进胃的排空;抬高床 头30度4o度,吸痰动作轻柔，并做好交班，连续观察.2.5心理护理:部分患者是由于心理因素造成情绪低落而产 生轻生念头，一旦神志转清即给予心理护理，加强护患交流与 沟通，取得患者的信赖,具体采用疏导，解释，支持，鼓励的手 段,引导和帮助患者树立正确的人牛观，珍惜牛命，增强自信 心,促其配合救治.作为护士,应有预见性护理意识，以满腔热 情，乐于助人,同情理解地帮助患者，使患者正确而对各种生活 事件,摆脱心理阴影，

4、树立对生活的信心和希望如涉及个人隐 私，人际关系,夫妻感情和社会问题，护士应尊重患者的人格， 严守个人隐私和秘密，不随便谈论;另外,护士应帮助患者加强 或重建社会支持系统，使患者顺利地融人社会这个大家庭中， 同时，护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使之感觉家庭的 温暖和家人的关怀,最终使患者以崭新的精神面貌迎接未来. 参考文献：【1】叶任高，陆再英内科学【m】.第五版.北京:人民卫牛出版社，2o02.955.2 常星艳.通气机相关肺炎的预防及护理j.护士进修杂志,2002,17(9):705.3 汤秋芳机械通气并发肺不张原因分析及对策【j】护理与康 复,2003,6(5):363.收稿 et

5、期:20050325 老年哮喘病人的护理体会 孙华荣，杨艳(1 枣庄市峰城区疾病控制中心，山东枣庄277300;2.峰城区中医院，山东枣庄 277300)文章编号:10095519(2005)14190802中图分类号:r47文献标识码:b 我们自19982003年共收治老年哮喘病人67例,经治疗和护理，取得了良好的疗效.现报道如下：1临床资料67例病人中男38例汝29例，年龄6082岁，平均年龄70.2岁，病程228年.2护理措施2.1老年哮喘病人基础知识教育:寸老年哮喘病人进行教育， 掌握有关知识，主动参与预防治疗，实行有效的自我管理，以维 持正常的生活，防止哮喘发作.对病人和家属耐心宣教

6、,介绍哮 喘的基础知识，生活环境中有哪些致喘因素，如何用药,怎样预 防.应重视肺功能的监测,注意防寒保暖，预防感冒，注意有关 并发症等,与病人以及家属之间的交流，增进了解，有利于病情 的控制.2.2饮食护理:老年哮喘病人饮食直清淡可口，营养丰富的流 质或半流质,多进水，以利过敏原的排岀和排痰通畅老年哮喘 病人选择副食时，要注意补充蛋白质，増加维生素a和c的摄 人量，由于哮喘病人蛋白质的消耗量大，为了补偿蛋白质和增 强抵抗力，应多选择食用鸡蛋，牛奶，瘦肉，大豆及豆制品等但 肥肉，鱼，虾，蟹等不宜食用另外对一些润肺有作用的蔬菜，水 果，可以作为辅助防治食品宵,多餐细嚼慢咽，不宜过饱 .禁忌吸烟喝酒

7、.2.3心理护理:老年哮喘病人一般住院吋间较长，病情比较严 重,无症状时间短，当哮喘症状不能很快缓解时,病人往往对治 疗失去信心，情绪低沉，消极.再者，哮喘病人饱尝了哮喘的痛 苦，在发作时有濒死感，十分恐惧紧张,而这更会加重哮喘症 状其次，有些病人由于住院口久,了解了一些药物的作用及不 良反应，而不能按吋服药针对以上种种情况，我们摸清每个病 人的思想状况，增加对此类病人的巡视，经常不断地接近他们， 耐心细致地加以解释.对由于精神因素引起哮喘发作的病人， 帮助他们转移注意力，与他们谈心发药时，应向病人讲解药物 的药理作用，并劝其按时服下.2.4用药指导:首先选用吸入给药，以避免全身性不良反应.

8、由于一些老年病人不能正确使用定量吸入气雾剂，使药物未能 有效到达局部，因此让每个病人掌握正确的吸入方法很重要， 否则病人会觉得此种途径无效果.正确的办法是:先由护士给 病人演示正确的吸人方法和技巧，再让病人反复练习，直到学 会正确有效的方法为止现在常用的吸人剂有p:受体激动剂， m受体阻滞剂，色甘酸钠和皮质激素类.告诉病人一些运用的 知识如使用气雾剂后应漱口，以避免喷药后引起的干咳和预 防使用皮质激素可能引起的口腔霉菌感染向病人讲明不同药 物可发生的不良反应及应采取的措施.激素在急性中,重度发 作时可静脉用药，使用激素时，应排除糖尿病，青光眼,消化道现代医药卫生2005年21卷第14期1909

9、溃疡等禁忌证.重度哮喘急性发作时应使用抗生素，轻中度，慢性哮喘则 无需使用目前，普遍应用第二，三代头也菌素,p内酰胺类/6 一内酰胺酶抑制剂，新一代大环内酯类，睫诺酮类.这些药物 对老年哮喘继发感染的常见病原体有较高的抗菌活性和较广 的覆盖面.有些药物可能加重或诱发哮喘,应避免或慎用禁用普蔡 洛尔等p受体阻滞剂，慎用氨基糖昔类,血管紧张素转换酶抑 制剂，避免使用阿司匹林及其他非綃类消炎止痛药.哮喘症状 缓解期，用扶正固本法治疗，一般以补肾纳气，健脾化痰为主， 如用蛤粉定喘丸等，有防止复发的作用”.2.5指导病人如何避免哮喘发作:老年病人身体虚弱，抵抗力 差，冬天天气多变,温差大，最容易引起感冒

10、，上呼吸道感染而 诱发哮喘.指导病人注意防寒保暧，可多吃一些含铁丰富的食 物和蔬菜,以加强机体抗寒能力部分老年哮喘的诱因也与过 皱因素有关,告诉病人要尽量找出t己的哮喘诱发因素，如花 粉，尘土，大蒜，牛奶，鱼虾等,采取必要的防护措施，远离过敏 原,可适当避免哮喘发作大多数哮喘病人在症状出现前都会 有预先的征兆，帮助病人回忆每次哮喘发作前的情景,如胸部 发紧，喉部发痒，干咳，胸闷，呼吸不畅，精神紧张等.若经常在 某种症状出现后哮喘发作的，即为发作先兆一旦出现先兆，应 立即给缓解支气管痉挛的药物,以制止哮喘的发作.指导病人养成一个合理的生活习惯，在病情许可的情况下可进行适当的体育锻炼，早起用凉水冲

11、刷，到空气新鲜的环 境去做操,练气功，流感流行期避免去公共场所等.使病人保持 良好的心理状态，增强体质和机体抵抗力，从而减少哮喘发作 频率.参考文献：【1】吴修荣.梁传芳临床实用护理学【m】.北京:中国科学技术岀版社.2000.71.收稿日期:2oo50321洁霉素致过敏反应四肢肌无力1例杨先芬，唐利群(棊江县人民医院，重庆棊江401420)文章编号:10095519(2005)14190901屮图分类号:r47文献标识码:b 2004年7月10日内科收治了 1例急性上呼吸道感染的患者，在门诊静脉滴注洁霉素时发牛过敏反应，出现四肢肌无力现报道如下：1临床资料1.1 一般资料:患者男,31岁，因

12、反复发烧伴头昏3天在院外治疗无明显好转，于2004年7月10日来医院门诊就诊诊断为 急性上呼吸道感染，于9时45分遵医嘱给予洁霉素1.8g加入 5%葡萄糖注射液300ml中静脉滴注.约5秒钟后患者突然出 现胸闷，紫纟甘，呼吸困难，头痛欲裂，大汗淋漓，感口周及四肢麻 木，手脚搐搦立即关闭调节器，更换糖水，吸氧4升/分,5%葡 萄糖lonll加地塞米松10哗静推，异丙嗪25哗肌注，氧化可 的松200ml加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注.经及时 处理5分钟后症状逐渐缓w.bp110/60mmhg,p104次/分r 24次/分.但患者出现口周及四肢麻木无力，于11时30分抬入 内科住院治疗查体

13、:急性热病容，精神萎靡,t38c,p102次/ 分,r22次/分,bp120/60mmhg,双侧瞠孔等大等圆约025 em,对光反射灵敏，咽部充血明显，双肺部呼吸音粗，未闻及干 湿日罗音，心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾 未扪及四肢肌力ii级，腱反射减弱.急查屯解质:血k3.26 mmol几，血nal41mmol/l,cl 102mmol几入院后经抗炎，对 症治疗后四肢肌力逐渐恢复，输液完毕于6时30分能自由活动, 3夭后治愈出院.2静滴洁霉素致过敏反应，四肢肌无力分析2洁霉素过敏反应发生的机理是因为该患者对青霉素过 敏，属过敏体质在输入洁霉素后,抗原物质很快与相应抗体结

14、 合，激发引起广泛的1型变态反应.使组织释放组织胺,5 羟 色胺,激肽类和血小板因子，导致全身毛细血管扩张和通透性 增加，血压下降，喉头水肿，气管，支气管平滑肌痉挛，出现呼吸 困难，胸闷，气促，发纽，屮枢神经系统因缺氧出现头痛,手足搐 搦.2.2洁霉素导致四肢无力据资料表明，截止2003年度第一季 度，在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关洁霉素的不 良反应病例报告有144例，其中导致四肢无力，吞咽困难仅有1 例在洁霉素的说明书屮也提到，该药具有神经肌肉阻断作用， 但其作用机理还不十分清楚.2.3洁霉素静脉给药吸收后除脑脊液外，广泛而迅速地分布 于各体液和组织中,高浓度见于肾，胆汁和尿液蛋白结合率为 77%82%,血药浓度达峰值时间，静脉注射后即刻.该患者9 时45分输入洁霉素,5秒屮内仅仅滴入约46滴葡萄糖洁霉 素药液，血药浓度并不高，半衰期为45小吋因此该患者在 下午6时30分时洁霉素药液己全部经肾，胆道和肠道排泄完毕,患者肌力恢复正常.3心理护理3.1心理支持:患者在输入洁霉索的5秒钟后突岀现过敏反 应,出现一系列紧急症状患者感到十分恐惧护理人员此时千 万不能惊慌失措，应一边迅速配合医生进行抢救，一边轻声安 慰患者患者看到护士认真的态度，熟练的技术操作，镇定自如