肠造口术后早期使用造口袋的临床比较

1、肠造口术后早期使用造口袋的临床比较按摩与康复医学2011年10刀第2卷第10期（中）chinesemanipulation8lrehabilitationmediciqne总第22期2011,no.22103肠造口术后早期使用造口袋的临床比较陆露王晓莹（安徽省蚌埠市医学院第附属医院蚌埠233000）摘要:目的:指导帮助患者正视并参与结肠造口袋的使用方法:通过 对67例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施结肠造口及其并发症的护理，人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导结果:有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法结论:术后早期正确使用造口袋和掌握造口护理是确保患者早日

2、恢复正常的生活，工作，提高生活质量的关键.关键词:肠造口技术遣口袋直肠癌护理【中图分类号jr4【文献标识码】b【文章编号10081879（2011 ）10-0103-01肠道造痿e1（俗称人工肛门）术是外科最常见的手术之一，是在肠肿瘤,肠先天性畸形，炎症，外伤或战伤中具有无可替代 的治疗作用据不完全统计，我国每年约10万以上病人需做永 久性结肠造口 l1低位直肠癌病人行miles术后改变了患者原 有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门,肠造口不仅使 病人体形，自尊受损，给社会,家庭带来压力，同时也使病人承担 了沉重的经济负担肠造口病人是一个特殊的人群，因此，对肠 造口病人的护理尤为重要肠造

3、口治疗法已被肯定为一种特殊 治疗法2,但在国外基木上由专业造e1师承担，而我国由于造e1 医师非常少，所以结肠造口术后的护理工作仍由护理人员完成. 曾有人报道：79例造口病人术后出现并发症28例，其中14例是 护理不当引起3,因此,护理工作任重而道远我科自2005 2008年行腹会阴联合切除肠造口术67例男39例，女28例， 年龄1872岁随着临床实践的不断深入，作考通过对67例 肠造口术后早期（7天内）是否使用造口袋进行了临床观察，并 对其所产生的影响作了分析与对比，现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料67例患者中，男43例，女24例，年龄,18-72 岁，肿瘤下缘距肛门缘均为7cm以下

4、，全部采用经腹会阴联合切 除术，切除了直肠和肛门，在左下腹作永久性结肠造口全部病 例按人院顺序随机分成实验组和对照组，其中实验组3o例，男 23例，女7例，年龄2372岁;对照组37例，男20例，女17例， 年龄18-68岁,2组病例的病情轻重,术式经统计学分析无差异.1.2材料与方法选用康乐宝公司生产的造e1袋，实验组在手 术后开放造口，外敷生理盐水纱布对照组于手术完毕后即戴 上造口袋.2结果2经临床观察发现，手术当天,实验组30例中有28例造e1 肠管水肿明显，对照组32例水肿明显,经统计学分析，两组无明 显差杲术后3d,实验组有12例肠管仍有水肿，对照组有20例 肠管有水肿，经统计学分析

5、存在着差异(p<0.05);术后7d,实 验组无1例肠管水肿，而对照组有8例水肿，经统计学分析存在 着显着差异(p<0.01).2.2经过1周的观察，实验组无1例发生肠管坏死，对照组有6 例粘膜失去光泽，颜色暗红，其肠管坏死面积都少于1/4周肠 管,2组也存在着明显的差异.2.3实验组未发生造口岀血感染，而对照组有7例发生造口出 血感染.3讨论与体会3肠造e1早期,由于手术中肠管牵拉，肿瘤切除，尤其是术前 伴有肠梗阻者，肠管水肿膨胀,若此时强行扣紧人工肛门袋，可 使本已肿胀的肠管受到压迫，影响结肠中动脉血循环，而造成造 口肠管坏死现象据报道,造口肠管坏死是大肠癌造口

6、术后较 多见的早期严重并发症之一，发生率为47.3%4所以护理 人员应密切观察造口部血运情况,若发现肠管暗红并带有恶臭 分泌物，则说明血运障碍，应及时处理上述对照组中6例肠管 坏死者，经开放造e1,用生理盐水纱布湿敷后，坏死处粘膜自行 脱落，长出肉芽组织和上皮后自愈.3.2造口术后早期开放造痿口，既便于观察，又能及时发现造e1并发症因为造e1袋毕竟不是完全透明的，为了观察造1=1局 部情况，须反复打开造e1袋，加重了造e1肠管磨擦，更容易造成 水肿，感染，粘膜糜烂而造成肠管出血等情况，增加了病人的 痛苦.3.3由于术前已经过彻底的肠道准备，加上术后早期禁食，此 时,造口短期内不会有粪便排出，彻

7、底开放造e1,也不会因为粪 便的气味而污染环境同时，还应帮助病人学会出院后的自我 护理，只有这样才能将不便减少到最低程度，使英成为一个生理 和心理健康的社会人参考文献e13黄乃键中国肛肠病学m.济南:山东科学技术岀版社,2006,12641271e2喻德洪肠造口治疗进展ej.实用外科杂志,2007,10血:394 3杨波，张金武,张峻华，等结肠造t:/术后并发症的原因及防治j 中国肛肠病杂志,2004,14(2):25e4隋永领，李学华,党永勘.结肠造口术后早期并发症23例临床分析 e j中国肛肠病杂志,2006,16(4) :16倍他乐克是一种选择性受体阻滞剂，由于能降低心率， 血压及心肌收

8、缩力，从而降低病人心脏的氧耗量,减轻心绞痛， 缓解症状性及无症状性心肌缺血的发作,提高病人运动耐量. 在其它治疗方面能有效地缓解劳累性心绞痛的发作，特别是对 那些心绞痛伴高血压的患者或者因高血压而诱发心绞痛的患者 有明显的疗效倍他乐克通过对抗交感活性，减慢心率,降低血 压，而发挥抗心绞痛治疗作用同时，心脏舒张末期延长有助于 心脏休息和恢复，解除冠状动脉痉挛增加心脏供血，均使心脏功 能得到保护倍他乐克适用于伴心率快，血压高的冠心脏病的 治疗仮之，如心率慢，血压低的冠心病患者应慎用.本文资料显示，动态心电图显示缺血发作次数由治疗前3. 1o±1.88次/d减至1_95±1.31次/d,提示心脏事件发生的危 险系数明显降低，利于延长生存期倍他乐克在改善生活质量 上有明显的优越性该药能抑制由运动引起的交感神经兴奋血 压和心率的增加，因此可减少运动诱发的心绞痛症状 综上所述，倍他乐克能有效控制冠心病症状，并有抗动脉粥 样硬化和缓解左心室肥厚慢性治疗作用,可以缓解心肌缺血症 状，保护心功能，稳定血压，提高运动能力,减少心脏事件发生的 危险，从而全面改善生活质量在治疗高血压，心绞痛,心肌梗 塞，心律失常等方面都取得了一定的疗效是治疗冠心病的理 想药物.参考文献el何晓燕，罗裕，张代富等急性心肌