腹式输卵管结扎(抽芯近端包埋法)6100例体会

1、腹式输卵管结扎（抽芯近端包埋法）6100例体会输卵管结扎术是一项操作简单、副作用少、安全有 效的绝育方法1。我中心20012011年作输卵管结扎术 6100例，对象均为因计划生育要求作绝育手术的已婚育龄妇 女，均采用腹式输卵管抽芯近端包埋法结扎。此手术方法具 有成功率高、并发症少、经济、可复性强等优点。1临床资料6100例绝育对象均为因计划生育要求行输卵管结扎的 妇女。年龄2240岁，平均年龄32岁，平产5315例，剖 宫产785例。2术前检查项目及手术方法受术者入院后，通过术前心理咨询让受术者了解手术全 过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，详细询问病史、月经 史、生育史，进行全身体格检查，常规

2、妇科b超、血常规、 出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常 规、尿常规、尿hcg等，排除手术的禁忌症，签署知情同意 书。受术者排空膀胱后，取平卧位，常规腹部皮肤消毒、铺 敷，于切口部位注射0.75%利多卡因作局部侵润麻醉。选择 横切口约3 cm （产后切口部位为按摩子宫后于宫底下23 横指，经后切口部位为耻骨联合上23横指）逐层切开皮 肤、皮下脂肪、剪开腹直肌前鞘、提取腹膜，避开膀胱和血 管，避免钳夹腹膜下肠管2-3 o确认腹膜后再切开腹膜， 食指进入腹腔，探查子宫位置，若子宫为后位，食指或指板 复子宫到前位，食指沿子宫角部滑向子宫后方，指板进入腹 腔，沿子宫前方将输卵管置于指板

3、与食指之间，滑向输卵管 壶腹部，缓慢取出输卵管，游离输卵管，追踪至伞端，确认 输卵管无误4。常规检查卵巢，两把组织钳钳夹输卵管峡 部无血管区，两端距离约2 cm,于两组织钳之间注射生理盐 水约iml,使输卵管浆膜膨胀，平行输卵管，纵行切开一小 口，分离浆膜，1把小纹式钳钳夹出管芯，另一把小纹式钳 对钳，于中间切除输卵管约0. 5 cm, 4号丝线分别结扎两断 端，远端同时结扎浆膜，1号丝线缝合浆膜，近端输卵管包 埋缝合于浆膜内，远端游离。同法结扎对侧输卵管。检查无 活动性出血，清点器械、纱布无误，常规逐层关闭腹腔。1 号丝线缝合腹壁切口一针，用无菌纱布覆盖。术后予抗生素 防止切口感染，第3d拆

4、线，切口愈合好，予出院，并交代 出院后注意事项。3结果6100例结扎对象，成功6092例，失败8例，1例探查 盆腔粘连严重，考虑盆腔结核，未施行手术，7例有腹部手 术史，探及子宫与腹壁粘连较重，6例只结扎单侧，1例双 侧未结扎。手术成功率99. 8%,失败率0. 2%o术后1个月、 3个月、6个月随访，一般情况好，切口愈合好，月经规律; 以后1次/年妇科病普查普治时随访，无特殊。部分因子女 意外死亡要求吻合，复通率达92%o4讨论女性绝育术是通过经腹部或经阴道施行手术，将输卵管 切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或用药物粘堵栓塞 输卵管，达到阻断精子和卵子相遇的各种方法5-6 o抽芯 近端包

5、埋法是我国实践中证实有效并普遍采用的方法，于输 卵管峡部无血管区行抽芯近端包埋结扎，组织损伤小，未影 响血液循环，由于两端分离，再通率低，失败率仅为0.2% 0. 5%；双折结扎切除法失败率达0.5%1.5%,因失败率高， 或术后并发症较多，已逐渐被淘汰；双折压挫结扎法其优点 是操作简单、快捷，但失败率较高，易发生输卵管结扎部位 积水，目前很少使用；银夹法阻断输卵管最大的优点是可逆 性高，并发症少，主要缺点为失败率较高，失败率与置夹技 术及选择对象有关7；注射药物堵塞输卵管，其技术难度 大，不可逆，目前仍限制应用；腹腔镜输卵管绝育术70年 代以来已逐渐成为一些发达国家常用的一种绝育方法，目 前

6、，我国部分地区和医疗机构，尤其是计划生育服务机构也 开展了腹腔镜绝育术，此术式优点是手术时间短、电凝绝育 成功率高、不用拆线、恢复快，但因其受设备及技术条件所限制，手术时体位、举宫、腹腔内置入气体所带来的不适， 仍然不被部分受术对象选择，不如经腹小切口输卵管绝育使 用广泛8 o腹式输卵管抽芯包埋法结扎应用最为广泛，这种方法操 作简单、切口小、组织损伤小，对机体的生理功能无明显影响，直视下手术成功率高,日后要求吻合复通率高，适合已生育有足够子女的夫妇选用，是一种值得继续推广使用的女 性绝育手术方法。要求必须具备一定的技术服务质量及水 平，减少并发症的发生。施术时必须注意以下几点：充分作 好术前咨

7、询，让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧 等思想顾虑，让受术者在良好的心态下接受手术；严格术前 检查，掌握手术适应症及禁忌症，术前必须按照节育手术常 规进行术前检查，凡手术禁忌者一律不能施行手术。手术时 期尽量选择在月经干净37 d以内，避免排卵后手术造成 的宫内妊娠及宫外妊娠。严格无菌操作，防止感染。熟练掌 握解剖层次，术前排空膀胱，勿盲目追求小切口，切口不能 过低，必须熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，解剖层次清楚，提 取腹膜时避开钳夹肠管，切口腹膜前确认腹膜后再切开。手 术时思想高度集中，术中避免因言语不当造成对受术者不良 刺激。手术操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、 血管、肠管、膀

8、胱或其他脏器；提取输卵管必须追踪至伞端, 确认是输卵管后再结扎，结扎线松紧要适宜，避免造成痿或 滑脱、出血，结扎处为峡部无血管区行抽芯包埋法结扎，尽 量减少损伤输卵管，防止日后复通困难。手术结束后认真清 点器械、纱布无误后再关闭腹腔。术后认真书写手术记录， 酌情给予抗生素预防感染。鼓励受术者尽早下床活动，防止 肠管粘连。术后第3 d查看切口愈合好，予拆线；出院认真 交代出院后注意事项，定期随访。参考文献：1 冯伟腹式小横切口并皮内缝合在输卵管结扎术中 的应用1680例分析j.中国误诊学杂志，2011, 11 (6)： 1417-1418.2 nichols h b, baird d d, deroo l a, et al.