建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证变更申请表

1、建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证 变更申请表姓名性别身份证号码原发证时间证书编号原单位名称新单位名称变更换证原因调出单位意见（盖章）年 月日调出单位所 在地建设行 政主管部门 意见（盖章）年 月日调入单位意见（盖章）年 月日调入单位所 在地建设行 政主管部门 意见（盖章）年 月日市（地 级）建设 行政主 管部门 意见（盖章）年 月日备注另附调动人员与调入单位签定的劳动合冋，B类变更必 须另附调入单位的项目经理证书复印件建筑施工企业三类人员安全生产考核证补证申请表姓名证书种类原证书编号原证书发证日期遗失申明刊登 报刊名称遗失申明刊登 报刊日期遗失申明刊登 报刊版面补证申请（所再企业盖章）

2、年月日单位所在 地建设行 政主管部 门意见（盖章）年月日市（地级）建 设行政主 管部门意 见（盖章）年月日建筑施工企业安全生产许可证补证申请表企业名称原证书编号原证书发证日期遗失申明刊登 报刊名称遗失申明刊登 报刊日期遗失申明刊登 报刊版面补证单位申请（盖章）年月日单位所在 地建设行 政主管部 门意见（盖章）年月日市（地级）建设行政主 管部门意 见（盖章）年月日建筑施工企业安全生产许可证变更申请表原证书企业名称原证书编号原证书发证日期变更内容单位所 在地建 设行政 主管部 门意见（盖章）年月日市（地级） 建设行 政主管 部门意 见（盖章）年月日受理编号：申请编号： 申请时间： 受理时间：建筑施

3、工企业安全生产许可证申请表企业名称：填报日期： 年 月 日申请类别： 首次申请 延期申请 中华人民共和国建设部制填表说明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第 五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应 如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无” 。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、 本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A

4、4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可 在四川 省建设 工程质 量安全 监理信息网()下载后用 A4型纸打印。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附 件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请 建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他 违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有 关法律法规给予的处罚。企业法人代表：（签名）（企业公章）年 月 日'、企业基本情况企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号经济类型设

5、立时间联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人数资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质增项资质资质证书编号1、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别最咼学历职务职称专业固定电话移动电话女全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经理姓名性别最咼学历职务职称专业固定电话移动电话女全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副经理姓名性别最咼学历职务职称专业固定电话移动电话安全生丿考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期三、项目负责人简况姓名专业安全生丿考核合格情况序号级别发证单位发证时间证书编号证书有效期四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名性别最咼学历职务职称

6、专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期六、安全生产许可证审批情况市、州建设行政主管部门意见X负责人签字：（公章）年月日安全牛产许可证颁发管理机关审扌1意见F负责人签字：（公章）年月日七、附件材料目录（一）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；（二）保证安全生产投入的证明文件；（三）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人 员的文件；（四）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员 安全生产考核合格名单及证书（复印件）；（五）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印 件）；（六）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材 料；（七）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业 人员参加意