血液科常见病种中医辨证方法及要求

1、血液科常见病种中医辨证方法及要求血液病患者望、闻、问、切内容血液病患者望、闻、问、切内容 概 念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊 全身望诊望神望面色 望形体 望姿态局部望诊望头面望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤一、望头与发一、望头与发肾肾1 1、头形、头形 过大、过小，伴智力不全过大、过小，伴智力不全先天不足，肾精亏损先天不足，肾精亏损囟填囟填（囟门高突）（囟门高突）实证实证囟陷囟陷（囟门凹陷）（囟门凹陷）虚证虚证解

2、颅解颅（囟门迟闭）（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚2 2、头发、头发黄干黄干稀疏稀疏如穗如穗脱发脱发白发白发血虚、肾虚血虚、肾虚 二二 望面色望面色全身望诊 1 1、常色、常色【概念】生理时的面 部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 2 2、病色、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属 病色。或晦暗枯槁， 或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气 不能上荣 中国人红黄隐隐，明润光泽主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周眉间、鼻柱、唇周色青紫色青紫全身望诊主病主病特点特点热证热证实热证实热证满面通红

3、、壮热口渴满面通红、壮热口渴虚热证虚热证面部潮红、骨蒸盗汗面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊主病主病特点特点湿证湿证 面黄面黄脾虚脾虚血虚血虚 萎黄：萎黄：面色淡黄，干萎无面色淡黄，干萎无泽泽湿阻湿阻 黄胖：黄胖：面黄虚浮面黄虚浮黄疸黄疸湿热湿热 阳黄：阳黄：黄色鲜明如橘子黄色鲜明如橘子寒湿寒湿 阴黄：阴黄：黄色晦暗如烟薰黄色晦暗如烟薰全身望诊主病主病特点特点虚虚：虚寒：虚寒 白虚浮白虚浮失血失血淡白无华淡白无华寒寒：里寒：里寒苍白苍白全身望诊主病主病特点特点肾虚肾虚阳虚阳虚面色黧黑面色黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮面色淡黑面色淡黑眼眶灰黑眼眶灰黑全身望诊5.5.病色病色黑色（肾：寒黑色（肾：寒

4、/ /水）水）二、望目二、望目肝肝 五轮学说及脏腑分属五轮学说及脏腑分属 目眦目眦心心（血轮）（血轮） 白睛白睛肺肺（气轮）（气轮） 黑睛黑睛肝肝（风轮）（风轮） 瞳仁瞳仁肾肾（水轮）（水轮） 眼胞眼胞脾脾（肉轮）（肉轮）瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危， 两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。局部望诊三、望口与唇三、望口与唇脾脾 1.1.口唇淡白口唇淡白血虚血虚2.2.唇

5、色青紫唇色青紫瘀血瘀血3.3.唇色深红而干唇色深红而干热盛伤津热盛伤津4.4.口唇糜烂口唇糜烂脾经湿热脾经湿热5.5.口腔溃疡口腔溃疡心脾积热心脾积热6.6.口角歪斜口角歪斜中风中风7.7.口唇樱桃红口唇樱桃红煤气中毒煤气中毒四、望齿与龈四、望齿与龈 肾、胃肾、胃牙齿洁白润泽津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白多是血虚牙龈红肿疼痛多为胃火上炎牙龈出血且疼痛胃热出血牙龈出血且痛不甚气虚，或虚火1、望齿2、望龈五、望咽喉五、望咽喉 肺、胃肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。

6、有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。六、望斑疹六、望斑疹 1 1、斑、斑阴斑、阳斑阴斑、阳斑表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下， 抚之不碍手，压之不褪色。抚之不碍手，压之不褪色。病机：胃热炽盛，入于血分病机：胃热炽盛，入于血分2 2、疹、疹麻疹、风疹麻疹、风疹表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤， 抚之碍手，压之褪色。抚之碍手，压之褪色。病机：肺部郁热，累及血分病机：肺部郁热，累及血分斑斑发声自然，音调和谐发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如言与意符，应答自如 正

7、常声音正常声音一、听声音一、听声音病变声音病变声音（一）语声（一）语声发声高亢有力，声音连续而多言发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证1 1、语声重浊、语声重浊( (声重声重) )外感风寒，痰湿阻滞外感风寒，痰湿阻滞2 2、音哑和失音、音哑和失音 新病新病实证实证外邪或痰浊阻肺外邪或痰浊阻肺金实不鸣金实不鸣 久病久病虚证虚证肺肾阴虚、虚火灼肺肺肾阴虚、虚火灼肺金破不鸣金破不鸣3 3、呻吟、呻吟身有痛楚或胀满身有痛楚或胀满4 4、惊呼、惊呼剧痛（骨节、脏腑）或惊恐剧痛（骨节、脏腑）或惊

8、恐表达、应答能力、吐词表达、应答能力、吐词言为心声言为心声心神心神1 1、谵语、谵语实证实证神志不清，语无伦次，声高有力热扰心神神志不清，语无伦次，声高有力热扰心神2 2、郑声、郑声虚证虚证 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱心气大伤、精神散乱心气大伤、精神散乱（二）语言（二）语言3 3、独语、独语癫证、郁证癫证、郁证 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍4 4、言謇、言謇 神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不神志清楚，思维正常，但

9、语言不流利，吐词不 清晰中风后遗证清晰中风后遗证. . 口吃口吃因习惯而成，或先天舌系带过短因习惯而成，或先天舌系带过短. .（三）呼吸（三）呼吸肺为气之主肺为气之主肾为气之根肾为气之根 正常频率、节律：正常频率、节律： （15152020次次/ /分）分）呼吸气粗而快呼吸气粗而快热证、实证热证、实证呼吸气微而慢呼吸气微而慢寒证、虚证寒证、虚证久病肺肾之气欲绝，久病肺肾之气欲绝，气粗气粗而而断续断续真虚假实证真虚假实证1 1、喘、喘呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧 实喘实喘实热壅肺或痰饮停肺；实热壅肺或痰饮停肺；虚喘虚喘肺肾虚损；肺肾虚损；2

10、 2、哮、哮 呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈内有痰饮，复感外寒内有痰饮，复感外寒 ；寒湿或饮食诱发；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮哮必兼喘，喘不必兼哮问诊问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。了解病情的一种诊察方法。 问诊内容问诊内容一般情况、主诉、现病史、一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、既往史、个人生活史、家庭史家庭史一、问寒热一、问寒热 怕冷，病人的主观感觉怕冷，病人的主观感觉恶风恶风遇风觉冷，避之可缓遇风觉冷，避之可缓畏寒畏寒怕冷，加衣添被或

11、近火取暖则缓解怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒恶寒怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战寒战恶寒严重，伴全身发抖、战慄恶寒严重，伴全身发抖、战慄寒寒 发热体温高于正常发热体温高于正常 体温正常，自觉全身或某一局部发热体温正常，自觉全身或某一局部发热 五心烦热五心烦热自觉胸中烦热，伴手脚心发热自觉胸中烦热，伴手脚心发热 骨蒸发热骨蒸发热自觉有热自骨髓向外蒸发之感自觉有热自骨髓向外蒸发之感热热二、问汗二、问汗（一）表证辨汗（一）表证辨汗 1 1、表证有汗、表证有汗 表热证、表虚证表热证、表虚证 2 2、表证无汗、表证无汗 表寒证表寒证（二）里证辨汗（二）里证辨汗 1

12、 1、里证汗出、里证汗出自汗自汗经常日间汗出，活动后尤甚经常日间汗出，活动后尤甚气虚证气虚证 盗汗盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止夜间入睡之后汗出，醒后则汗止阴虚证阴虚证 2 2、里证无汗、里证无汗 阳虚证阳虚证三、问疼痛三、问疼痛不通则痛实痛不通则痛实痛 不荣则痛虚痛不荣则痛虚痛问诊要点问诊要点具体部位、性质、程度、时间具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症加剧或缓解因素（喜好）及兼症（一）问疼痛的性质（一）问疼痛的性质性质性质特点特点临床意义临床意义胀痛胀痛疼痛伴胀满疼痛伴胀满气滞刺痛刺痛痛如针刺、固定拒按痛如针刺、固定拒按血瘀窜痛窜痛痛处游走不定或走窜攻冲痛处游走不定或走

13、窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛冷痛痛有冷感而喜暖痛有冷感而喜暖阳气不足、寒邪阻络阳气不足、寒邪阻络灼痛灼痛痛有灼热感而喜凉痛有灼热感而喜凉火邪窜络、阴虚火旺火邪窜络、阴虚火旺绞痛绞痛痛势剧烈如刀绞痛势剧烈如刀绞有形实邪、寒邪寒邪隐痛隐痛疼痛较轻微，绵绵不休疼痛较轻微，绵绵不休精血亏损、阳虚内寒精血亏损、阳虚内寒酸痛酸痛疼痛伴酸楚不适感疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚风湿侵袭或肾虚、气血虚重痛重痛疼痛伴沉重感疼痛伴沉重感湿邪困困阻气机阻气机掣痛掣痛抽掣牵引作痛引痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通筋脉失养或阻滞不通空痛空痛痛有空虚感痛有空虚感气血精髓亏虚气血精髓亏虚

14、四、问饮食口味四、问饮食口味（一）问口渴与饮水（一）问口渴与饮水1、口不渴口不渴津液未伤津液未伤寒证、湿证寒证、湿证2、口渴多饮口渴多饮 津液损伤严重津液损伤严重热证、燥证热证、燥证大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出里热炽盛里热炽盛口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦消渴病消渴病3、渴不多饮渴不多饮 阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停渴不欲饮渴不欲饮渴不多饮渴不多饮渴喜热饮，饮水不多或水入即吐渴喜热饮，饮水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽口渴，但欲漱水不欲咽五、问睡眠五、问睡眠 （一）失眠（一）失眠（不寐

15、、不得眠）不寐、不得眠） 病机：阳盛阳虚，阳不入阴病机：阳盛阳虚，阳不入阴（二）嗜睡（二）嗜睡（多寐、多眠）多寐、多眠） 病机：阳虚阴盛或湿困脾阳病机：阳虚阴盛或湿困脾阳阳气尽，阴气盛，则目瞑阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣阴气尽而阳气盛，则寤矣 （一）问大便（一）问大便1 1、便次异常便次异常（1 1）便秘便秘 实证实证邪滞胃肠，腑气不通邪滞胃肠，腑气不通 虚证虚证气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力（2）泄泻泄泻 脾失健运，小肠清浊不分脾失健运，小肠清浊不分, ,水湿浊物直趋大肠，大肠水湿浊物直趋大肠，大肠 燥化不及，传导太过。燥化不及，传导太过。

16、五更泄：五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安黎明前腹痛作泄，泄后则安肾阳虚肾阳虚六、问二便六、问二便（二）问小便（二）问小便1、尿量异常尿量异常（1）尿量增多尿量增多小便清长量多，畏寒喜暖小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证虚寒证多尿兼多饮、多食、消瘦多尿兼多饮、多食、消瘦消渴病消渴病（2）尿量减少尿量减少小便短赤、量少小便短赤、量少实热证或汗、吐、下后伤津实热证或汗、吐、下后伤津尿少浮肿尿少浮肿水肿病水肿病2、尿次异常尿次异常（1）小便频数（尿频）小便频数（尿频） 短赤而急迫短赤而急迫膀胱膀胱/小肠湿热，气化失职小肠湿热，气化失职 色清，夜尿频数色清，夜尿频数肾气不固肾气不固 ，膀胱失约，膀胱失约 （2

17、）癃闭癃闭 湿热蕴结、脾肾阳虚湿热蕴结、脾肾阳虚 癃癃小便不畅，点滴而出小便不畅，点滴而出 闭闭小便不通，点滴不出小便不通，点滴不出医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、 按、压，从而获得病情资料的诊察方法按、压，从而获得病情资料的诊察方法 切切 诊诊脉诊脉诊切按病人一定部位的脉搏切按病人一定部位的脉搏按诊按诊对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压进行触摸按压一、切诊一、切诊的部位的部位 切诊切诊遍诊法、三部诊法、寸口诊法遍诊法、三部诊法、寸口诊法( (常用的脉诊部位常用的脉诊部位)寸口（气口、脉口）寸口（气口、

18、脉口）：腕后桡动脉所在部位：腕后桡动脉所在部位关关掌后高骨处掌后高骨处( (桡骨茎突桡骨茎突) )寸寸关前关前( (腕端腕端) ) 尺尺关后关后( (肘端肘端) )膻中膻中膈膈腹中腹中胸中胸中脾脾腹中腹中1.首先将中指置于关部首先将中指置于关部 2.食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部 二、正常脉象二、正常脉象1 1、平脉的表现和特点、平脉的表现和特点三部有脉，一息四至或五至（三部有脉，一息四至或五至（72-8072-80次分）次分）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃） 柔和有力，节律一致（有神）柔和有力，节律一致（有神） 尺脉沉取有一定

19、力量（有根）尺脉沉取有一定力量（有根） 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。（平脉、常脉）（平脉、常脉）1 1、浮脉、浮脉【脉象脉象】轻取即得，重按反减；轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足举之有余，按之不足 【主病主病】表证表证2 2、沉脉、沉脉【脉象脉象】轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。 【主病主病】里证。有力为里实里证。有力为里实 无力为里虚无力为里虚三、常见病脉与主病三、常见病脉与主病 3 3、迟脉、迟脉【脉象脉象】脉来

20、迟慢，一息不足脉来迟慢，一息不足 四至，相当于每分钟脉搏四至，相当于每分钟脉搏6060次次以下以下【主病主病】寒证寒证有力为实寒，无力为虚寒有力为实寒，无力为虚寒 4 4、数脉、数脉【脉象脉象】一息脉来五至以上一息脉来五至以上相当于每分钟脉搏在相当于每分钟脉搏在9090次次以上以上【主病主病】热证热证有力为实热，无力为虚热有力为实热，无力为虚热 5 5、洪脉、洪脉【脉象脉象】脉大有力，状若波涛汹脉大有力，状若波涛汹 涌涌, ,来盛去衰来盛去衰【主病主病】热盛热盛6 6、细脉、细脉【脉象脉象】脉细如线，但应指明显脉细如线，但应指明显【主病主病】虚证，湿病虚证，湿病血液科常见病种中医证型汇总血液科常见病种中医证型汇总骨痹：骨痹：1 1、肝肾阴虚：、肝肾阴虚：腰膝酸痛，肢体屈伸不利，胸肋疼痛，骨痛剧烈，固定不移，头晕耳鸣，口渴咽干，低热盗汗，五心烦热，心悸不寐，烦躁不安，舌质暗红，或有瘀斑，苔少，脉细数。2 2、脾肾阳虚：、脾肾阳虚：肢体麻木，抬举无力，骨痛有包块，纳呆食少，腹胀便溏，倦怠无力，腰膝酸软，形寒肢冷，浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉滑细。3 3、气血两虚：、气血两虚：筋骨疼痛，绵绵不止，遇劳加重，面色萎黄不华，头晕目眩，神疲乏力