精神科病人噎食的预防和护理

1、精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。 精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反响时 ， 出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管1。病人在进食中突然发生严重呛咳、 呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于抢食、暴 食所致或是药物不良反响或癫痫病人在进食时抽搐发作，或药物反响致咽喉肌运动失 调所致1预防1.1加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、 饭前先喝少量汤，口中含有食物时应防止大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部 或吞咽不舒适要及时报告医护人员

2、。指导病人自救处理方法。1.2注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等病症者，要给予稀、 软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚 硬的、长条、大块食物，假设须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣 碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。1.3心理护理当病人出现锥体外系病症时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、 失眠、拒食等情绪反响，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、 全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。1.4及时报告医生对症处理、配合

3、抢救。2临床表现病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；病人不能说话或呼吸；面唇 青紫；失去知觉。3护理 抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存 的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。意识不清者用汤匙或筷子刺 激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低 45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸 部上方推压，冲击610次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌 向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。严重窒息状态：应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗

4、穿刺针1620号针头在喉结下环状软骨下缘12cm的部位稳、准地刺入气管, 可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速与外科联系，做好气管插 管或气管切开准备。使呼吸道阻塞物得到彻底去除。3.225患者的气道阻塞物去除后，应密切观察患者的神志、面色、口唇、呼吸等变 化。如果没有变化，说明患者的气道中残留阻塞物，当机立断需要进一步采取其他 抢救措施。如环甲膜穿刺术或气管切开术。3.3其他措施不能扣击病人的背部，将导致病情恶化。心脏停博立即进行徒手心 肺复苏，肌注强心剂，呼吸兴奋剂。在自主呼吸恢复后，缺氧病症未缓解，立即 给予氧气吸入，直至完全恢复正常为止。补液、增加机体需要量。做好心理护理

5、患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。当 患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食 易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去抚慰患 者，讲明病情和饮食的重要性，弓I导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良 情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切 协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。3.5做好饮食护理对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者， 需采取集中进 餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病 情特点调整饮食结构，防止带刺食物及黏性食物如年糕

6、，防止团块大的食物如芋头、 肉圆、水果等。食物不宜过烫，以免因烫而加快吞咽速度精神病患者发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系不 良反响时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。患者在进食中突然发生严 重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。精神病患者噎 食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意 识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢 救不及时或措施不当，死亡率较高。对暴食和抢食患者应专人护理，控制进食速度。 禁止病人将食物带回病室。对有明显锥体外系病症者，可酌情在餐前给拮抗剂，并 为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或给予鼻饲。精神病患者应集体用餐，开 饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助，防止噎食发生或力争对噎食早发现、 早抢救。预防再次发生噎食窒息，可减小抗精神药物剂量或换药。精神科患者发生噎食是临床常见的急症之一：由于发生突然，及时发现是关 键，因此重在预防。急救必须及时准确，是抢救成功的关键，去除气道的堵塞物， 保持呼吸道通畅是抢救的主要任务。本文 15例均由于发现及时，急救护理得当，而 未造成意外事故。必须加强防范管理，平常工作中护理人员掌握患者病情，用药 情况及不良反响，细心观察，尤其是对躁狂症、吞咽困难等重点人群进餐时