慢性胃炎的诊断和治疗ppt课件

1、慢性胃炎的诊断和治疗慢性胃炎的诊断和治疗(chronic gastritis)(chronic gastritis)定义定义胃粘膜的慢性、非特异胃粘膜的慢性、非特异性炎症。性炎症。成人几乎成人几乎 100患此症，患此症，有病症而受诊者约占有病症而受诊者约占30%-70。 分类及病理分类及病理 分类分类 一慢性表浅性胃炎一慢性表浅性胃炎 最常见最常见 大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑，大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑， 粘液附着，色泽红白相间粘液附着，色泽红白相间 病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸 润，偶有肠化润，偶有肠化 分类及病理分类及病理二慢性萎缩性胃炎

2、二慢性萎缩性胃炎 大体：粘膜变薄，惨白，血管透见大体：粘膜变薄，惨白，血管透见 或有颗粒状增生或有颗粒状增生 病理：胃腺减少、变小萎缩，病理：胃腺减少、变小萎缩， 腺体中主细胞、壁细胞退化腺体中主细胞、壁细胞退化 肠化较明显肠化较明显 可分轻、中、重三类可分轻、中、重三类 分类分类分类及病理分类及病理三慢性糜烂性胃炎三慢性糜烂性胃炎 大体：多见于胃窦及体下部，隆大体：多见于胃窦及体下部，隆 起中央有脐样凹陷，直径起中央有脐样凹陷，直径 1cm，多发性，多发性 病理：胃小凹及幽门腺增生，炎病理：胃小凹及幽门腺增生，炎 细胞浸润及纤维化细胞浸润及纤维化 分类分类分类及病理分类及病理 肠化与不典型增

3、生肠化与不典型增生一肠化一肠化定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代 杯状细胞杯状细胞 完全性完全性 小肠型小肠型 不完全性不完全性 大肠型大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系其中不完全性大肠型与胃癌关系 亲密，是潜在的癌前病变亲密，是潜在的癌前病变 分类及病理分类及病理二不典型增生异型增生二不典型增生异型增生 胞核核大深染胞核核大深染 分级：分级：0 正常正常 轻轻 中中 重重 癌变癌变 重度异型增生，应视为早期癌变重度异型增生，应视为早期癌变肠化与不典型增生肠化与不典型增生病因及发病机理病因及发病机理 外来食物、药品等外来食物、药品等 胆汁反流胆汁反流 幽门螺杆菌感染

4、幽门螺杆菌感染胆汁反流临床意义胆汁反流临床意义胆汁酸胆汁酸胰酶胰酶溶血性卵磷脂溶血性卵磷脂 可致非特异性组织损可致非特异性组织损害害病因及发病机理病因及发病机理病因及发病机理病因及发病机理幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染H.pylori 各类炎症感染率成年人达各类炎症感染率成年人达60左右，附着于胃粘膜上皮外左右，附着于胃粘膜上皮外表，分泌酶及毒素，激活炎症表，分泌酶及毒素，激活炎症及免疫反响，引起炎症及免疫反响，引起炎症 临床表现临床表现各型病症不同，病程长，无特异性，有各型病症不同，病程长，无特异性，有下述病症：下述病症： l消化不良型消化不良型FD：腹胀、暖气、：腹胀、暖气、 消化不良萎缩消

5、化不良萎缩2类似溃疡病症：腹痛、反酸、出血类似溃疡病症：腹痛、反酸、出血 糜烂糜烂 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断步骤诊断步骤病症：是线索病症：是线索影象诊断：胃镜影象诊断：胃镜GI 病病理理功能或病因：功能或病因： H.pylori 、 胃酸、胃泌素胃酸、胃泌素 实验室检查实验室检查内镜检查：分型，病理检查内镜检查：分型，病理检查X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大挛、粗大H.pylori 检测：胃粘膜尿素酶，检测：胃粘膜尿素酶，培育，染色，血清抗体，呼气培育，染色，血清抗体，呼气实验实验放松减轻压力饮食治疗治疗 一、去除病因一、去除病因 有害药物有害药物 防止十二指

6、肠胃反流防止十二指肠胃反流 促动力药西促动力药西 沙比利沙比利 5 mg，3日日 结合胆酸药铝碳酸镁结合胆酸药铝碳酸镁 H.pylori 感染感染 抗抗H.pylori 治疗见溃治疗见溃 疡病疡病胃达喜胃达喜 ( Talcid ) 按层状晶格构造陈列按层状晶格构造陈列 水化碳酸氢氧化镁铝水化碳酸氢氧化镁铝 Hydrotalcite )Hydrotalcite )作用机理作用机理维持胃内最适宜的维持胃内最适宜的 pH 3pH 35 5选择性结合胆酸选择性结合胆酸加强胃粘膜防御才干加强胃粘膜防御才干治疗治疗二、病症治疗二、病症治疗 腹胀、嗳气腹胀、嗳气 促动力药吗丁啉促动力药吗丁啉 助消化药胰酶制剂助消化药胰酶制剂 腹痛腹痛