105例肾移植术后患者环孢素血浓度测定临床意义

1、105例肾移植术后患者环胞素血浓度测定临床意义【关键词】肾移植关键词：肾移植；环胞素a；血药浓度；排斥反应；毒 性反应0引言环胞素a (cyclosporine a, csa)是临床常用的免疫抑 制剂，广泛用于器官移植中的排斥反应，但由于药动学个体 差异较大，需进行血药浓度监测我们对105例肾移植患者 术后0.5a内全血csa浓度进行测定，报道如下.1对象和方法1. 1对象1994-04/2000-10在我院接受同种异体肾脏 移植患者105 (男68,女37)例，平均年龄为(35. 0±9. 2)(1758)岁，其中原发病为慢性肾炎94例，慢性肾盂肾 炎6例，糖尿病性肾病3例，多囊肾

2、2例，术前并发乙肝患 者4例，腹透3例，血透102例.透析时间136mo,术后按 我院常规免疫抑制方案环鞄中原论文网www. looolw. com论文发表 发表论文素a (csa) +硫哩嗥吟(aza) +强的松(pred)三联用 药.根据肾移植术后临床症状以及辅助检查结果，将患者分 为普通组、排斥组和中毒组普通组选择标准：术后血肌酉匕尿素氮逐渐下降,度为 1.01-1.03,提示移植肾正常,血管阻力指数正常排斥组标准：患者发热，移植肾肿胀、压痛、尿量突减、血肌酉干急剧升高，b超每日尿量少于15002000ml l-1 ,尿密 血钾为3.5-5. ommol l-1 ,超声影像学提示移植肾体

3、积增大，血管阻力均高于正常，经冲击治疗后, 血肌酉干下降中毒组选择标准：肝中毒指征为术前肝功能正 常，服用csa后出现胆红素和转氨酶升高，经减药和对症治 疗后，肝功能恢复正常；肾中毒指征为尿量减少，血肌肝升 高，csa浓度升高，临床表现有高钾高氯血症，伴血压增高, 辅助检查无排斥反应表现.1.2方法 患者服用csa3d后，于早上服药lh前抽取静脉血0.50. 8ml,置于风干抗凝试管内，充分混匀，送到实 验室待测全血csa浓度谷值测定仪器和试剂为美国雅培公 司生产的fpia测定仪(abbotttdx)和单克隆抗体全血csa 试剂，测定方法主要步骤为精确吸取被检标本全血50ul, 放入离心管中，

4、精确加入50ul溶解剂和300 11 l沉淀剂， 充分振荡后，离心(离心机转速：9000g),取上清液tdx仪 器内测定统计学处理：数据均以x ±s表示，多个样本均 数之间的比较采用方差分析测验差异的显著性.2结果 普通组、排斥组及中毒组不同时期csa血浓度变化见表表1不同组别不同时期csa血浓度（略）3讨论 实践证明，肾移植术后治疗过程中检测csa血药浓度,减少因csa浓度过高所引起的肝、肾毒性或浓度过低而致的 排斥反应，选择适合患者本人的治疗窗范围是至关重要的.对csa血药谷值浓度提早测定可提供区别排斥反应和csa肝 肾毒性反应的可靠依据从结果可看出，排斥反应与csa浓 度过低，

5、肝肾毒性反应与csa浓度过高密切相关，本结果与 国内外文献报道基本一致1, 2 从本文统计的资料看出， 肾移植术后imo内、3mo内、6mo内的谷值浓度分别维持在 300400ng ml-1 , 200300ng ml-1 , 120250ng mll 即 可，但需要注意不同个体对csa浓度的要求差异较大如在 用药方案基本相同的情况下，男性患者比女性更易发生中毒 反应3,高龄患者较易发生肾中毒4.所以在实际工作 中，除参照基本用药原则外，应强调系统地测定谷值浓度， 要结合患者对csa的耐受性、生物利用度、药物动力学的特 点及其它临床表现，制定因人而异的个体化治疗方案，监测 并及时调整药量.综上

6、所述，治疗药物环砲素血浓度检测有 助于监测急性排斥反应和肝肾中毒的发生，对调整给药方 案、指导患者用药具有重要的临床意义.参考文献：1朱有华，顾超宁肾移植术后应用荧光偏振法检测环胞素a血浓度的经验j中华器官移植杂志,1993； 14 (3)： 109-111.2 wang p, menui v, simpson e. a monoelonal antibody fulres-ence polarization immunoassay for cyclosporine j. transplant proc, 1990； 22： (6) 1186-1190.3 石杰，于保东，王少华.性别对肾移植术后环胞素a