10例重症急性胰腺炎患者非手术治疗护理体会VIP

1、10例重症急性胰腺炎患者非手术治疗护理体会张晓霞乔端端沈东海（解放军第150中心医院肝胆外科河南洛阳471003）近年来，胰腺疾病成为常见的急腹症的之一，尤其是重症急性胰腺炎 （sap）,重症急性胰腺炎乂称出血坏死性胰腺炎，病死率高达20%30%o我院 2012-01-2012-05共收治10例，通过非手术综合治疗和精心护理，取得良好效果， 现将护理体会报告如下：1临床资料1.1 一般资料 木组10例，男7例，女3例，年龄2279岁，平均46.5 岁，发病原因为胆源性疾病6例、酗酒2例、其他原因1例。诊断标准10例均 符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的重症急性胰腺炎的诊断标准。1.

2、2治疗方法1.2.1基础治疗10例患者均先行基础治疗，包括生命体征监护、吸氧、 禁食、持续胃肠减压、早期肠外营养支持（高渗葡萄糖、脂肪乳、高蛋白、肠外 营养液）、早期在监测心功能情况下大量补液、牛长抑素6mg/d持续静滴、乌司 他丁 20万u2/d、中药清胰汤胃管注入、静脉常规应用广谱抗生素、抑酸剂，早 期大剂量654-2静脉注射及激素应用。1.2.2个体化治疗在基础治疗的同时，合并休克者首先大量补液，先晶 体后胶体、维持有效循环血容量；肠功能不全者用生大黄粉经胃管注入；血糖增 高者以胰岛素泵（26u/h）控制血糖；肝功能不全者给予保肝降酶治疗，肾功 能衰竭者予持续肾脏替代（crrt）治疗；呼

3、吸衰竭者予呼吸机辅助通气治疗；腹 腔积液及胰周积液给予彩超引导下置管冲洗引流。1.3治疗效果木组10例病例中，治愈9例，死亡1例，后出现胰腺假性囊肿2例二期手术治疗。2护理要点2.1重点护理2.1.1生命体征的观察 严格监测并记录患者呼吸、脉搏、心率、血压、 体温、血氧饱和度等。当脉搏超过100次/分，收缩压小于或等于sommhg,脉 压小于或等于20mmhg时，应及时报告医生，给予扩充血容量，防止休克发生； 当体温超过39°c或持续高热吋，应积极降温，控制膜腺坏死活并发感染的加剧2.1.2 24h岀入量的记录sap患者要绝对卧床休息，保持胃管、尿管引 流通畅，防止管道脱落、扭曲、受

4、压、阻塞，严密观察引流液量、颜色、气味等， 并准确做每小时记录。对重症昏迷患者更应注意。在各种管道上贴上标签，以免 混淆，方便随时观察，发现异常，及时报告医生。2.1.3肠外营养的支持胰腺炎急性期应绝对禁食、禁水，进行胃肠减 压，以减少胰腺的分泌。此期患者主要通过静脉输注获取能量和营养物质，应注 意合理安排各种营养物质滴注的先后顺序及速度。疼痛基本消失后可少量进食碳 水化合物流质饮食；即使所有临床症状完全消失，也应缓慢恢复正常饮食，切忌 进食油腻食物，以利于胰腺功能的逐步恢复，胰腺炎控制好要使患者少量多餐, 进食高热量、高蛋白、高维生素，容易消化的食物。由于患者皮质醇缺乏，导致 食欲不振，可提

5、供清洁安静的环境，进食时，多鼓励患者，提供患者爱吃的食物， 以增加抵抗力。鼓励患者多饮水，以减少尿道感染，保持口腔卫生，预防虚脱。2.2疼痛护理 观察患者腹痛部位、性质、时间。要求有家属陪伴患者， 并指导患者如听轻咅乐等放松心情、缓解疼痛。如腹痛剧烈吋，遵医嘱可给予解 痉、止疼药物应用。其中应密切注意腹痛的演变进展，特别是当患者出现腹部压 痛加剧、疼痛范围扩大、腹肌痉挛明显且血压持续下降吋，应考虑中毒性休克发 生的可能，尽快做好抢救准备工作，为医生争取更多时间2。2.3并发症的护理sap患者功能早期失液量大，易造成血容量不足， 引起休克。一旦发现患者心率加快、血压下降、腹痛范围扩大，要及时报告

6、医生， 积极有效的给予抗休克治疗。其次，呼吸窘迫综合征是ap最易发生的并发症之 一。应早期给予呼吸支持，舒缓血管痉挛，防止肺泡变性的发生。应经常协助患 者翻身、鼓励患者有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰；早期采用鼻导管或面罩给 氧，流量控制在46l/min,随吋注意观察脉搏、血氧饱和度变化情况，以调整 通气量及吸氧浓度，及时清理气道内的分泌物，始终保持患者呼吸道通畅。2.4 一般护理 胰腺炎期要根据进出液量评估患者体液不足程度及电 解质紊乱状况，随时调整补液量，同时根据患者各项生命体征指标调节输液速度。 输液药物要做到现配现用，以确保药效及药物不良反应发生。患者发热吋，应注 意及时帮助擦身换衣，在

7、换衣过程中应注意给患者保暖，以免受凉。排便困难的 患者应给予腹部按摩，加强肠蠕动，排便后应做好肛周护理，防止皮肤破损出血。 长期卧床的患者，按时给予翻身或用气垫床，防止压疮发生及肺部并发症。2.5心理护理sap常起病急，病情危重、死亡率较高，且治疗费用较 高，由此往往给患者及家属带来更人的紧张焦躁、恐惧不安等精神压力，从而影 响到治疗进程及治疗效果，如此恶性循环，将会给临床治疗带来很大阻碍。因此， 医护人员应当在患者入院之初对其进行心理疏导，根据患者的文化程度差异，采 用患者及其家属更容易理解的语言讲解sap的特点，耐心解答疑问，鼓励患者枳 极配合治疗、放松心情，以诚恳的态度，耐心的劝导、过硬的治疗技术来增强患 者及其家属的安全感，建立良好的医护关系，使其减少对sap的恐惧。要求患者 严格卧床休息，保证充足的唾眠吋间，减少探视人数及吋间，多与患者及家属沟 通，尽快使患者调整心态，稳定情绪，积极配合治疗，以保证治疗的顺利进行。总之，重症急性胰腺炎病情发展迅猛，病死率高，往往导致肺、肾等多 器官功能障碍，早期出现难以纠正的低氧血症，对患者进行全方位的动态监测和 护理，准确判定有无并发症发生，同时给予心理安慰和支持，协助医生控制感染， 准