陈实功《外科正宗》针刺疗法探析

1、陈实功外科正宗针刺疗法探析王平孙文淼邢台医学高等专科学校 唐山市丰润区中医医院摘要：明代著名医家陈实功既是一位众望所归的外科学专家，也是灵活运用针刺疗法 的大师，对外科疾患经络学说的深入研究，对针法的推崇，是吸收和运用了明 代以前针灸学在外科领域的成就，同时在临床上又善于探索、尝试新治法的结 果。在经络病机、经络辨证、针灸治疗、针灸护理方而有着独到的见解，尤其在 针刺疗法方面更是独树一帜，在其著作外科止宗中有着精辟的论述，详细论 述了针刺疗法的原则、适应症、禁忌症、常用针具及针刺的时机、深度、方法等 针疗技术。对推进中医针灸学的发展，具有不可磨灭的功勋。关键词：陈实功;外科止宗;针灸;针刺疗法

2、;作者简介：王平，河北省邢台市桥西区钢铁北路618号邢台医学高等专科学校中 医系，邮编:054000,电话-mail: 1157108897收稿日期：2016年8月19日analysis of chinese acupuncture technology in surgical authentic by chen shi-gongwang ping sun wenmiaoxingtai medical college; fengrun distriethospital of traditional chinese medicine oftangshan city;a

3、bstract：chen shi-gong is a specialist in surgery in the ming dynasty, and he is also a master of flexible acupuncture therapy. the deep research on the meridian theory of surgical diseases and the introduction of acupuncture method are the absorption emd appl ication of the acupuncture achievements

4、in the field of surgery before the ming dynasty. and in the meantime, he is also good at exploring and trying the resuits of new therapies. in the meridian pathogenesis, meridian differentiation, acupuncture treatment and acupuncture care, he has unique insights, especially in acupuncture therapy. t

5、n his book surgical authentic, there is a brilliant exposition discussing the principlcs of acupuncturc treatment, indications, contraindications, common needle and acupuncture timing, clep th, met hods and other needle therapy technology detailly. it has indelible feats to promote the development o

6、f chinese acupuncture and moxibustion.keyword：ciiem shi-gong; surgical authcntic; acupuncturc; acupuncture thcreipy;received： 2016年 8 月 19 日外科正宗是中国医学发展史上一部重要的外科学名著，是代表明代以前外科 学成就的重要文献，据现代考证为明代医家陈实功存世的唯一著作，因此其学 术价值弥足珍贵。陈实功，字毓仁，又名若虚，明代祟川（今江苏南通市）人， 生于嘉靖34年（1555年）,卒于崇祯9年（1636年）,享年82岁。陈实功是 我国著名的外科医家，是中医外科

7、学三大流派之一 “正宗派”创始人，他不仅 是一位外科学专家，也是灵活运用针刺疗法的大师。在外科止宗中，他不仅 对外科诸病列证详、论治精，还有不少针刺疗法的精辟论述，不但继承了明代以 前的成就，而且有所开拓和创新，所以对针灸技术的发展客观上起到了促进作 用。完善经络病机目前认为外科总的发病机制:气血凝滞，营气不从，经络阻塞，早在黄帝内经 指岀：“营卫稽留于经脉之中，则血滞而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不 得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。但在明代以前，文献古籍 对此论述并不多见，外科病经络病机学说尚没有形成系统理论。外科正宗发 展了黄帝内经理论，阐明了经络凝滞是外科病重要病机之

8、一，病有三因受病 主治不同论：“外因者，皆起于六淫体虚之人，夏秋露卧，当风取凉，坐眠湿地, 以致风寒湿气袭于经络"126;又如流注论：“凡得此者产后恶露未尽，流 滞经络”158。重视经络辨证 正如外科大成说：“人生之有经络，犹地理之有界分，治病不知经络，犹捕 盗不知界分惟经络一明，然后知症见何经，用何经之药以治之，了然无 谬”。外科正宗十分重视经络辨证，如痈疽总论：“太阳者，六经之首领也; 督脉者，十二经络之统脉也。所以疮生于背，毒犯五脏，心又属君主之位，岂容 毒相犯之，故多成危险难治之症” 23-4,又如“对口者，生于项后而对前口 者是也。但有偏正之不同。发于正者，属督脉所主;发于

9、偏者，乃太阳膀胱所 司” 16。均是经络辨证的经典论述。1据发病部位辨别经络所属“鼻中出血，乃肺经火旺，逼血妄行而从鼻窍出 也” 1273, “牙缝出血，阳明胃经实火上攻而出也”，“又有胃虚火动，腐烂 牙龈，以致淡血常常渗流不已” 1274, “夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳 头厥阴肝经所属” 1 166等均为视发病部位辨经络所展的佐证。2据疾病症状辨别经络所属陈实功认为，筋瘤为肝所主，肉瘤为脾所主，气瘤 为肺所主，血瘤为心所主，骨瘤为肾所主;火焰疔“重则寒热交作，头晕眼花， 心烦发躁，言语昏愦，此等岀于心经之病也"185;紫燕疔“重则眼红目赤， 指甲纯青，舌强神昏，睡语惊惕，此等出

10、于肝经之病也” lu坐;黄鼓疔“重则 恶心呕吐，肢体木痛，寒热交作，烦渴干啰，此等岀于脾经也” 185-86;白刃 疔“重则腮损咽焦，毛耸肌热，咳吐脓痰，鼻掀气急，此等岀于肺经之病 也” 186。可见，据症状表现可知发病的经别。3. 据经络所属辨别疾病预后外科正宗认为属五脏者多凶险，属于六腑者较轻 缓，痈疽原委论第一 “发于心上多危险，五脏相干事可明” 23, “凡疮生于 心之以下者，除肾俞一穴外，皆为缓。六腑者，足阳明胃经、手太阳小肠经，足 太阳膀胱经、手厥阴心包络经、手少阳三焦经、足少阳胆经。此六经属腑，其形 在下，其气主表，其病为痈。故疾发于五脏者为重，生于六腑者为轻，此表里脏 腑轻重之

11、别也” 2 4。由此可见，陈实功善用经络辨证，完善了外科经络学说的理论。按经络辨证，选 择适当的治疗方法，在当今仍不失其临床意义。针疗技术外科针刺治疗包括全身经穴针刺疗法及锋针、彼针等尖针具点刺局部以切开排脓 及开窍泄毒，陈实功的针法主要精于后者。1. 常用针具及适应症在外科正宗中提到的针具有披针、喉针、乌龙针、火针、线针、银针、三棱 针、雷火神针（实为灸具）、皮肤针等。此外外科正宗对部分针具如皱针、 喉针进行了改良，丰富和发展了针刺疗法。1.1披针“古之多用马衔铁为之，此性软不锋利，用之多难入肉。今以钢铁选善火候铁工 造之，长二寸，阔二分半，圆梗扁身，剑脊锋尖，两边芒利，用之藏手不觉， 入肉

12、深浅自不难也” 1336-337。可见陈实功将传统的彼针在选材和外型上均做 了改进。文中多用披针点刺放脓，除其恶血，开通疮窍。12喉针“喉针长六寸，细柄扁头，锋尖，剌喉脓血者皆善” 1337用于治疗喉闭、喉 风、喉痈等。1. 3乌龙针“治骨哽于咽下难出者。用细铁线烧软，双头处用黄蜡作丸龙眼大，裹铁线头上, 外用丝绵裹之，推入咽内哽骨处，其骨自然顺下矣，不下再推” 1319。14火针“用行药不得内消者。用粗线针二条，将竹箸一头劈开，将针离分半许夹在箸头 内，以线扎紧，用桐油灯盏内贮之;灯草五根，排入油内，点着用针蘸油烧红， 向患顶重手刺入五六分，随岀或血或脓，以膏盖贴，即得轻便，以后渐 愈” 1

13、214。陈氏用此针治疗鱼口、便毒、横疥等症。15线针外科正宗多处提到使用线针，通读全文后，笔者认为陈实功所提到的“线 针”即是家用的缝衣针，用于制作火针，挑破疮顶，刺去脓血、泄去毒水、拨竹 木刺及皮顽难破的点刺放脓，可见其较披针锋利且点切口较小。银针:全文有两处用到银针，一处用治鬓疽，一处用治脑疽，均用于点破脓疮。1. 6三棱针点刺少商穴泻热，此法与现代同。1. 7皮肤针密刺患处用来上药，见于腺疮篇，腺疮用三香膏治，“上为细末，香油调稠， 用夹纸一面，以针密刺细孔，将药夹搽纸内，先以葱汤洗净，将纸有孔一面对 疮贴之，三日一换自效” 2422-423。2. 针刺方法2. 1点刺点刺排脓、点刺放血

14、、刺络等。披针刺法:该书较多的用披针对已成脓者刺破排脓，出其恶血，通其疮窍“将针 当头点入寸许，开窍发泄"111;对于初牛项以上之疔疮，“必先针刺，以去 恶血，庶毒不攻内” 2 152, “如脓深欲其口大，直针进而斜针岀，划开外肉 则口大矣”；“如疮半月后仍不腐溃，不作脓者，毒必内陷。急用皱针品字样当 原顶寸许点开三孔，随疮之深浅一寸、二寸皆可入之，入针不痛，再深入不 妨”据笔者统计全文使用披针刺法共计24处，所有这些，在手法上均属刺的范畴。喉针点刺：“咽门闭塞，少汤水不入，声音不出，此为喉闭、紧喉风是也。用药 不及事，先用针刺喉间，发泄毒血” 1126。三棱针点刺：见于咽喉治验中“

15、一男子素饮火酒，一时咽喉肿闭，口噤舌强，痰 涎壅塞，势颇危急。用针先刺少商二穴，口噤方开”211。2. 2挑刺用针挑破掺胡粉散治天泡;挑治红丝疔、田螺泡;又挑治黑子：“有痣浮浅不能拔 者，用针挑损痣上，搽冰!w散少许，糊纸盖之，三口自脱” 1300。2. 3针眨法本法俗称飞针，它是用三棱针或披针之刀锋在疮疡患处浅刺皮肤，放岀少量血 液，促使内蕴热毒随血外泄的一种外治法。“治小儿赤游丹毒，红赤嫌肿，游走 不定，须眨之。用彼针锋尖向患上，以乌木重箸在针上面击之，密眨去血多者为 妙;血红者轻，紫者重，黑者死” 1307。2. 4线针刺法“治重舌、木舌、紫舌等疾，肿胀疼痛，硬强不语;乂兼舌根并两齿合缝

16、尽处作 肿，瘀肉涂塞，口噤难开，俱用此法刺之。用粗线斜扎在箸头上，在患处点刺出 血，红紫毒轻，紫黑毒重。患甚者，数十点皆可”461。2. 5针钩法“且如斯时内有脓而不得外发者，以针钩向正而钩起顽肉，用刀剪当原顶剪开 寸余，使脓管得通流，庶疮头无闭塞” 111。又如“已用药筒拔脓之后如 尚脓少，亦非自然得出须用针钩钩起疮顶顽肉，以彼针、利剪随便取去寸余 顽硬之肉” lll-12o2. 6拨针法“竹木刺，外入之患，有软硬之分，浅深之异。软浅者，以针头拨见刺形，拔出 则愈” 1292。2. 7火针法 陈实功在凛痂、角口便毒篇均用到火针，并言还可用来治疗横痘、刺络放血治喉 闭，刺络眨血治时毒等。3.

17、适应症“脓既已成，当用针通，此举世自然之良规也” 118。可见陈实功针法多有脓 成针通之用。4. 禁忌症“乂有气瘻，肿而绵软不痛者，血瘻肿而内金成块者，顽毒结之日久，皮腐、肉 紫、根硬，四边红丝缠绕者，以及结核之症渐大、渐痛、渐腐者；以上四症，俱 不可轻用针刀掘破。若妄用z,定然出血不止者立危” 118-19o可见气瘗、血 瘗、顽毒、结核等均是针法的禁忌，并陈氏对失荣之症，主张更忌用刀针。5 使用原则“脓既己成，当用针通，此举世自然之良规也” 118; “疮形落陷，肿不高尖， 治当大降心火，急疏蕴热，顶用针通，随行拨法，务使毒气内外疏通，各从门 出，庶不内攻，方为成守” 14; “十口之间疮尚

18、坚，必用皱针，当头点 破”；“凡疮十日已后，自当腐溃为脓，如期不作脓腐，仍尚坚硕者，此展阴阳 相半之症。疮根必多深固，若不将针当头点入于许，开窍发泄，使毒气无从而出, 必致内攻也。倘内有脓，又便易出。此为开户逐贼之意也”“如疮半月后仍不腐溃，不作脓者，毒必内陷，急用彼针品字样当原顶寸许点开三孔” 111, 如上所述，针法不单单适用于成脓性疮疡的开创引流，还适用于非成脓疮疡的 拔毒外出。6. 针刺深度“必当验其牛熟浅深、上下而针之。假如肿高而软者，发于肌肉，脓熟用针只针 四五分;肿下而坚者，发于筋脉，脓熟用针只在六七分;肿平肉色不变者，毒气 附于骨也，脓熟用针必须入深，寸许方得见脓” 118。说明针刺的深度与疮疡 的形态、病程、发病部位等关系密切，一定要视情况而定。7. 针刺时机“所谓有脓即当针，脓孔宜顺下；若脓生而