ICU患者在行机械通气时非计划性拔管的原因及对策

1、icu患者在行机械通气时非计划性拔管的原因及对策郭娜(辽宁省凌源市中心医院重症医学科122500)【摘要】目的探讨icu患者行机械通气时非计划性拔管的原因和防止对策。 方法 回顾分析我院2010年10月至2013年12月期间，icu病房9例机械通气 中发牛非计划性拔管患者的临床资料。结果机械通气中非计划性拔管主要与患 者不能耐受、导管固定不妥、未进行有效约束和镇静、护理人员不足及护理不当 等因素有关。结论针对导致机械通气中非计划性拔管的主要原因采取有效对策, 能显著降低非计划性拔管的发牛率，从而保证患者牛命安全。【关键词】机械通气非计划性拔管原因对策【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章

2、编号】1672-5085 (2013) 40-0105-02机械通气是抢救icu患者生命的重要手段，可为患者通气供氧、气道通畅、 防止误吸提供最佳条件。机械通气时非计划性拔管是指导管意外脱落、操作 不当致使导管拔出或未经医护人员许可，患者自行拔出导管，可严重威胁icu患 者牛命安全2。木文就机械通气时非计划性拔管的主要原因进行分析，并提出 几点防护对策，现报道如下：1临床资料选取2010年10月至2013年12月期间，我院icu病房行机械通气患者中发 牛非计划性拔管患者9例为研究对象，其中男性6例，女性3例；年龄26-88 岁,平均年龄(63.5±2.6)岁;意识清醒5例

3、，昏迷4例。5例患者拔管 后重新插管,3例患者给予无创呼吸机进行通气，1例患者给予双腔鼻导管吸氧。 因发现及时，所有患者经处理后无一例死亡。2原因分析2.2患者因素(1)机械通气通常是在患者意识不清或是昏迷的情况下进行 的，待患者恢复意识后，因机械通气造成的异物感、刺激压迫感、水肿、疼痛等 不适症状，会导致患者自行拔管；（2）患者面对icu病房复杂的机器、陌生的环 境、潜在的功能永久性丧失，易出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，从而致使心智障 碍，行为失常，若未行有效的约束，患者会自行拔管；（3） icu病房多为危重或 久病患者，受疾病折磨，长期接受治疗而效果甚微，患者易丧失信心，放弃治疗 而自行拔管

4、。2.2导管因素（1）螺纹管过于固定，患者活动或者翻身吋易致使导管拔出;（2）固定导管的胶布因受潮而失去粘性，或固定方式不正确致使导管拔出；（3） 扁带过松或未打死结而致使导管拔岀；（4）气囊因漏气或破裂而充气不足致使导 管拔出。2.3护理因素（1）护理人员行口腔护理、帮助患者翻身、搬运患者或整理 导线时，安置导管不妥，受过度牵拉而致使导管拔出；（2）护理人员夜间巡视不 足，忽视患者睡眠中拔管倾向致使非计划性拔管；（3）健康教育不足，机械通气 及约束四肢会致使患者身体不适，暂吋性失语，若不能让患者认识到机械通气的 重要性和必要性，不能了解患者的需求，极易造成非计划性拔管；（4）护理人员 不足，

5、icu病房床护标准为1:2.5-1:3,但国内护理人员紧缺，大多医院不能满足 此标准，致使护理工作量大，负荷重，护理质量受到一定影响。3对策3.1机械通气前护理机械通气前对患者的心理状态、意识认知进行评估， 向意识清醒患者及家属讲解机械通气的必要性，并告知自行拔管的严重后果，进 行必要的心理疏导工作，排除患者及家属的疑虑，取得患者及家属的配合和理解。3.2妥善固定导管贴丝绸胶带1/3于一-侧面颊，绕导管缠两圈后贴剩余胶带 于另一侧面颊，取另一条丝绸胶带反向同法固定。然后采用棉质寸带反&nfin; 字固定，一端从耳上方绕至头后从对侧耳垂下绕上，另一端与此打死结。3.3有效约束四肢及合理使

6、用镇静剂机械通气会造成刺激压迫感、异物感、 疼痛等不适，因此患者会自行拔管。相关文献报道3,即使患者意识清醒，也 会有拔管行为，因此需全面评估患者的身体、心理和意识，与患者及家属耐心沟 通，有效约束有拔管倾向患者四月支。约束腕部时，约束带内附软垫，松紧适宜, 以能伸入1-2指为宜，防止循环不良而肢体末梢坏死或受压皮肤产生压疮。 对于术后疼痛、极易躁动、不能耐受机械通气等而致使行为失去理智的患者，除 有效约束四肢外，需遵医嘱给予镇静和镇痛，以使治疗顺利进行。3.4加强与患者沟通机械通气患者无法进行言语表达，护理人员需指导患 者使用示意图卡片，手语或者其他非言语性的沟通方式进行交流，了解患者的需

7、求。同吋护理人员需密切观察，耐心倾听，及时解决患者需求，并就患者及家属 关心的疑问和忧虑给予详细解答，疏导患者及家属的担忧。3.5增加icu护理人员数量并增强技能依据实际需要，增加icu病房护理 人员数量，并对其进行专科技术培训，包括认知培训、护理技能培训、镇静剂应 用培训、评估技巧培训等，同吋开展科室护理技能评估和比赛，激发护理人员的 主动学习热情，提高护理人员的专业知识。4小结机械通气时非计划性拔管的发生主要与患者不能耐受、导管固定不妥、未进 行有效约束和镇静、护理人员不足及护理不当等因素有关，因此，护理人员需重 视机械通气前护理、妥善固定导管、有效约束四肢并合理使用镇静剂、加强与患 者及家属的沟通，提高护理技能，从而有效减少非计划性拔管的发生，最大限度 的保证患者的生命安全。参考文献张林，饶荣，任文烈icu气管插管患者非计划性拔管的原因和前瞻性护理 j当代护士, 2013, 1(1):133-135.2 郑桃花，许巍，李苏荷，等约束手套联合约束带在预防气管插管非计划 性拔管中的效果j实用临床医药杂志，2010, 14(20):70-71.3 何