儿科学 麻疹课件

1、v4岁小儿，发热，体温岁小儿，发热，体温38，并有结膜炎，并有结膜炎，1天后出天后出疹，由面部开始，疹，由面部开始，1天后遍及全身。天后遍及全身。3天后皮疹消退天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是：可能的诊断是：v a风疹风疹v b麻疹麻疹v c幼儿急疹幼儿急疹v d猩红热猩红热v e过敏性皮炎过敏性皮炎麻疹 measles 麻疹病毒麻疹病毒鼻咽鼻咽眼眼呼吸道粘膜及眼结膜呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖引流淋巴结病毒增殖初期病毒血症初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期

2、病毒血症次期病毒血症病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑出现出现皮疹开始出现皮疹开始出现全身皮疹出齐全身皮疹出齐皮疹开始消退皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕皮疹尽退，留棕色遗痕入 血入 血 潜伏期潜伏期6 61818天，平均天，平均1010天天典型麻疹三期典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期每期约每期约3 3天（简记为天（简记为3 3、3 3、3 3天）天） 全程全程9-129-12天天 “烧烧3 3天天, ,出出3 3天天, ,退退3 3天天”（结膜炎）（结膜炎）（流涕）（流涕）（咳嗽（咳嗽) )( ( 麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑）n

3、时间：时间：发热第发热第2-32-3天，常于皮疹出现天，常于皮疹出现2 2天后消失天后消失n部位：部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上，粘膜上， 1-21-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜粘膜n形态：形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约直径约0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周围红晕微隆起，周围红晕1518实验室检查实验室检查 1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗

4、原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离潜伏期 流行病学史、接触史前驱期 发热 +3c+koplik spots 多核巨细胞出疹期 皮疹的特点恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 elisa法 麻疹抗体（sig m）麻疹麻疹风疹风疹幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热肠道病毒肠道病毒感染感染药物疹药物疹小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原病原 全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系呼吸道卡他性炎症，结膜呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热炎，发热2-32-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛淋巴结肿大并触痛一般

5、情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大可肿大高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎扁桃体炎发热，咽痛、流涕、结膜发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大原发病症状原发病症状麻疹病毒麻疹病毒风疹病毒风疹病毒人疱疹病人疱疹病毒毒6 6型型乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌埃可病毒埃可病毒柯萨奇病柯萨奇病毒毒红色斑丘疹，自头面部颈躯干红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离面部躯干四肢，斑丘

6、疹，疹间有面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退出齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续疹，持续3-53-5天退疹，天退疹，1 1周后全身大片周后全身大片脱皮脱皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-31-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹水泡样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮药有关，斑丘

7、疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹疹、荨麻疹发热发热3-43-4天，出疹期天，出疹期热更高热更高发热后半天至发热后半天至1 1天出天出疹疹高热高热3-53-5天，热退疹天，热退疹出出发热发热1-21-2天出疹，出天出疹，出疹时高热疹时高热发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹发热、服药史发热、服药史风疹风疹猩红热猩红热幼儿急疹幼儿急疹八八治疗治疗 单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。护理，积极防治并发症。 一般治疗一般治疗 卧床休息，房内保持适当的卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给

8、予容易消化的富有营养的食物柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素素 。【预 防】 预防接种为主预防接种为主 预防预防 关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周，并给予被动免疫。2.切断传播途径。3.保护易感人群：包括主动免疫

9、和被动免疫。 (1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维持8周。 (2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。关于疫苗关于疫苗 体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施，体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接触病人注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5 5日内应用足日内应用足量注射，可完全保护避免发病，量注射，可完全保护避免发病，5 5 日后或用量不足日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹 2 2日日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触接触 2 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8 8月龄，麻疹月龄，麻疹复种年龄调整为复种年龄调整为1818一一2424月龄月龄( (即即1 1岁半到岁半到2 2岁岁) )。麻疹的新进展 1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿