《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》对治疗面瘫的启示

1、金匾要略血痹虚劳病脉证并治对治疗面瘫的启示杨改琴 (陕西省中医医院针灸科 陕西西安710003)【中图分类号】r651.3【文献标识码】b【文章编号】1672-5085(2010)19-0338-01我师付永民主任医师从事针灸临床30余载，经验丰富，对中医四大经 典也颇有研究。根据金匾要略?血痹虚劳病脉证并治的理论，指导临床治疗 面瘫，见解如下。张仲景在金匾要略·血痹虚劳病脉证并治中记载：“问曰:血 痹病从何得之?师日:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微 风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。” 张师认为血痹病由汗出后风寒

2、外侵所致，为“尊荣人”易患之疾。临床症状“身 体不仁，如风痹状”，轻者“脉自微涩在寸口，关上小紧”，治疗“宜针引阳气”， 脉和紧去则病愈。木条论述了血痹的病因和脉象。脉微为阳虚，涩为血滞，紧为 外受风寒。由于受邪较浅，所以紧脉只出现于寸口和关上。血痹既然是血行不畅 之因，实则由于阳气痹阻，所以用针刺法以引动阳气，阳气行则邪去，邪去则脉 和而不紧，如此，则血痹可愈。我师付永民主任医师认为血痹病初期乃因汗出正气亏虚，外感风邪，入 络痹阻血脉所致。这与面瘫的病因病机不谋而合。临床上面瘫初期，多因正气亏 虚，复感风寒，风寒之邪乘虚入络，痹阻一侧面部阳明、少阳之络，经筋失养， 筋肌纵缓不收所形成出现一系

3、列口眼歪斜、目闭不合，口角歪斜，流涎、夹食、 舌麻、患侧面部发麻发木、脉浮紧等症状和脉象。特别是很多面瘫患者发病时都 有劳累、饮酒食甘、汗出受风等诱因。阳明经为多气多血之经，少阳为半表半里 之属。针灸取穴时，以阳明经、少阳经穴为主，故取风池、翳风有通经活血、疏散 风邪之效，并可祛风通络；阳白、额醪、四白、颊车、地仓同属阳明，平刺透穴以 推动经气；合谷善治面部诸疾；足三里为阳明经合穴，有益气养血之效。此时采 用针刺治疗不仅可调和气血，散寒通络,改善局部症状，而且具有扶正补虚祛邪，防 止病邪内侵之功效。“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状, 黄茂桂枝五物汤主之。”临床症状“

4、身体不仁，如风痹状”，血痹病重者“寸口关 上微，尺中小紧”，宜黄蔑桂枝五物汤以益气补虚、温阳祛风。本条论述血痹重 证的证治。阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足, 阴血涩滞的反应。血痹重证的症状，主要是以肢体局部（肌肤）肌肉麻木甚至疼痛 为特征，所以说“如风痹状”，但血痹与风痹的症状有一定的区别，前者以麻木 为主，而后者则以疼痛为主。血痹轻证感邪较轻，脉只寸口、关上小紧，未涉及 尺中，故谓之“轻”证，而重证虚的程度更重，受邪亦较深，所以一则说“寸口 关上微”，言其上、中焦正虚，再则说“尺中小紧”，则意谓下焦亦正虚。治以黄 茂桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。调

5、和营卫，共成温阳行痹 之效。血痹病重症与面瘫后期，特别是和顽固性面瘫病机、治法相一致。我师 认为面瘫后期大多因患者正气太过亏虚，不能振奋卫阳驱邪外岀，正邪相搏，耗 气伤阴，阴血凝滞，脉络不通，则面部肌肤麻木不仁，甚则可以出现面部肌肉萎 缩，腦动。病位由表及里，脉象则由“以脉自微涩在寸口，关上小紧，”变为“寸 口关上微，尺中小紧”。因此治疗大法为益气补血活血，温阳疏经通络。临床多 以温针灸治疗为主，患侧面部取穴用针少，远端循经取穴为主，重灸足三里、气 海、关元、三阴交等穴，或采用缪此法治疗。同吋结合中药黄茂桂枝五物汤温阳 行痹，方用黄茂补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共成温阳行 之效。另外，随着人类的生活水平不断提高，生活工作节奏的加快，人们的体 质发生了很大的变化，金匾要略中的“尊荣人”在现实生活比比皆是，而且 现代的人生活节奏很快，体力透支是很正常的事情，这实际上就为血痹病证的发 生提供了基础，因此现在血痹病的发病机率很高。要想降低血痹病的发病率，就 要从“尊荣人”的改变着手，改变“尊荣人