中医辩证治疗老年人骨折术后汗证

1、中医辩证治疗老年人骨折术后汗证傅国海倪康裕(舟山市中医骨伤联合医院浙江舟山316000)【摘 要】汗证在骨科患者中较常见，尤其是老年人，常在术后出现，汗症 轻则导致患者不适感、焦虑、影响睡眠，重则可导致机体免疫力下降，影响切口 愈合，降低术后效果，西医对汗证治疗采取输血或补液纠正电解质紊乱，无特殊 治疗方法，疗效不确切，中医对汗证具有良好的治疗效果，现总结报道在 2007-2014年期间应用中医药辩证施治治疗64例老年人骨科术后汗证病例。【关键词】汗证；骨折术后；辨证治疗【中图分类号】r255. 9【文献标识码】a【文章编号】1003-5028(2015) 5-0012-021临床资料一般资料

2、64例均是我院骨科住院手术患者，年龄最大86岁，最小65岁， 平均年龄72岁，手术情况：肱骨外科颈骨折内固定手术10例，人工关节置换手 术21例，股骨粗隆间骨折内固定手术24例，其他手术9例，术中出血情况： 200400ml24例，400600ml 32例，800ml以上8例,出汗症状最早出现术后第 1天，最迟出现在术后第5天。2辨证治疗根据临床症状及体征，依据诊断参考中医病证诊断疗效标准相关标 准。气血两虚型19例，营卫不和型29例，气阴两虚型16例。2.1气血两虚型术后出现持续低热，一般在38°c以下，不时自汗，伴头晕 目眩，少气乏力，面色苍白或萎黄，心悸少寐或不寐，舌质淡红，少

3、苔，脉细, 血常规示血红蛋白偏低或较低，经输血及抗牛素静滴仍未见明显好转，中医治疗 宜益气养血，固表止汗，方用补中益气汤加减:：黄罠30g,白术、党参、黄精 各15g,龙骨、牡蛎、浮小麦各30g,山茱萸、白芍、当归、陈皮、防风各 五味子、甘草各5水煎，分两次温服。2.2营卫不和型 术后发热在38。c左右，伴头痛肢体疼痛，汗出恶风，舌 苔薄白，脉浮、弦细数。此证属营卫失调，以桂枝汤加减施治，方药：炒白芍 15g,桂枝5g,生黄茂20g,炒白术10g,防风6g,锻龙骨30g,锻牡蛎30g,糯 稻根12g,川连3g,银柴胡6g,五味子6g,炙甘草5g,当归10g,生地20g, 五贴，水煎，分两次温服

4、。2.3气阴两虚型 术后出现入睡吋大汗出，醒则汗止，白天动辄汗出，伴神 疲乏力，头晕心慌，咽干口燥，口渴欲饮，腰腿酸困，面色不华，皮肤干燥，舌 红少苔，脉细数无力。证属气阴两虚，治宜益气养阴，清热生津。益气养阴汤组 成：黄茂、太子参各30g,白术、茯苓、麦冬、五味子、熟地各10g,糯稻根、 浮小麦、锻牡蛎（先煎）各15g,银柴胡6g,分两次温服。3结果3.1疗效标准参照中医病证诊断疗效标准中的相关标准拟定。治愈：汗止，其他伴随症状消失。好转：出汗明显减少，其他症状改善。未愈: 岀汗及其他症状无变化其至加剧。3.2 64例患者根据中医辩证施治，服用1剂明显好转有12例，服用3剂明 显好转有38例

5、，服用5剂明显好转56例，最终结果：治愈56例，好转8例， 未愈0例，有效率100%o4讨论4.1老年人骨折术后多以营卫不和、气血亏虚、气阴两虚为主，其中营卫不 和型29例，占45.3%,林咸明等认为卫气具有外卫功能，运行于全身的各个 部位，内至脏腑，外至肌肉、皮毛，无处不在。卫气迅疾滑利，运行脉外，达于 皮肤之中、分肉之间以温煦肓膜，散布胸腹，循行不息。在体表，能温煦肌肉、 皮毛、抵御外邪；在体内，能温煦五脏、六腑；在血脉，与营气共同主司血管正 常的血液运行。营气，是行于脉中之气，与血液-同在脉中运行，故又称为血中 之营气。难经第三十七难称营卫之功能为“人气内温于脏腑，外濡于月奏理”。 即营

6、气的功能是化生血液及营养全身：卫气的生理功能是防御外邪及温养全身、 调控滕理也。故素问?痹论曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于 六腑在灵枢?本藏云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥月奏理，司开阖 者也。”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，勝理致密矣” 3。明?张介宾景岳 全书?汗证云：“汗发于阴而岀于阳。此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由 阳中之卫气老年人素体虚弱，阴常不足，骨折及手术切口疼痛、卧床等 多种因素，脾胃功能减退，来源于脾胃功能的水谷精微减少，则化生血液无力, 加骨折及手术失血，骤然使血液亏虚，使营卫的泉源枯竭，阴阳失调，营卫不和， 卫气失于固外而开合无权、滕理疏松，营阴

7、不能内守则自汗出，阳不得入于阴, 卫外失守，津液外泄，则汗岀。故老年骨折术后数日便岀汗症状。4.2老年人骨折术后所出现的汗症，多在骨科大手术后出现，与失血有较大 关联，因而老年人汗症应加以重视，说明术后患者的津液或气血存在亏虚，汗出 过多或吋间过长，易进一步伤及气血、阴津等，不利于伤口的愈合及整体功能恢 复，需根据不同证型，分别施以益气、养阴、补血、生津、固摄等方法，及吋恢 复机体功能，其中黄茂为补气摄津要药，糯稻根、龙骨、牡蛎均有生津、益阴潜 阳、止汗功效，补益药及固摄药物配伍，相得益彰。总之，汗证虽不外乎虚实二端或虚实夹杂，但老年人骨折术后汗症具有其特 殊性，总体上以虚证为主，阴虚、阳虚均可为“营卫不和”之因5。通过调和 营卫、养血、滋阴、生津止汗等治法，可达到“阴阳和谐”的状态，则出汗自止， 符合张仲景“阴阳自和者，必自愈”的重要学术观点。参考文献：1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准s南京：南京人学出版社，1994： 3232 2林咸明，李金霞营卫调节与血管脉络舒缩的相关性探讨j.浙江中医杂志, 2011, 46(10), 7