中医的潜阳大法三

1、中医的潜阳大法（三）中医的潜阳大法（三）实证方面的潜阳邪看盛则实，精气实则虚。实证方面的潜阳之法，指的是邪 气实的潜阳方法。对于邪实的问题，不外是体内的水湿、痰 阻、瘀血、二便、食积、气滞等问题。人体要健康在于气血充足而气机和畅，如有病邪郁滞则气机 不畅，于是就造成了五脏失衡，如果病邪阻滞体内，就会化 热上扰，造成阳气上亢。如果病人体质不虚，治疗在于消散 病邪就可，但病人体虚，则要在消邪同时潜阳。比如伤寒 杂病论中的内热不能散，造成热结体内，但此时病人元气 还是充足的，于是治疗上在于通便，于是用“承气汤”；如有 瘀血闭结使大便不通的则用“桃核承气汤”。到了清代的温病 学说，弥补了伤寒的不足，考

2、虑到内热会伤阴，于是在养阴 清热的基础上通腑泄热（比如在承气汤的基础上加生地、玄 参之类的治疗），使通腑而不伤阴。但是对于阳虚造成气化 不利的大便秘结问题，论之较少，古人多以巴豆来治疗，但 千金方中则用泄下的大黄和温阳的干姜附子结合为用来 通阴寒之结，但这些都祛病降气之法，而不是潜阳之法。潜 阳之法针对的是下元肾气亏虚的情况。实证的潜阳，是肾气 亏虚，又见明显的邪实之治。化湿潜阳化湿，考虑的是一个化字。有运化、转化之意。化湿上，前 人总结出来主要有芳香化湿和苦温化湿两种方面。芳香化湿 是以藿香、佩兰、苏叶等芳香药的治疗。芳香药，指的是这 种药用我们的鼻子闻着，有明显的芳香气味。气香能通，湿 邪

3、之性粘滞，所以用芳香药来散通郁结气机，使湿邪化开。 而苦温的燥化，则是用苍术、白术、厚朴之类苦味而性燥的 药来对抗体内的湿邪。前人很多本草学中说苦能燥，认为黄 连、黄苓之类也算是燥湿药。这是前人为了说明一个事情而 举例罢了。湿为阴邪，苦寒之药来燥湿，这是很难说明问题 的。本人从大量的临床治疗上来看，如果病人见舌苔滑腻的 寒湿之邪而用黄苓、黄连之属的苦寒药，只会更加重湿邪， 因为寒药伤阳，阳气一伤，则气化更不利，水湿更甚。那气 是见黄腻苔，用苦寒燥湿的药，治疗效果也不明显。很多妇 科炎症病人，用黄连、黄柏之类的药来治疗，反而越治越重， 如果在苍术、藿香等芳化（苍术虽说是苦燥药，但气味雄烈， 也有

4、明显的芳化作用，所以丹溪治疗体虚有湿的外感病人， 多以补气药中加用苍术为治，可见苍术是可以外透的作用， 这主要在于苍术的气味雄烈。 可看古今医案名医类案 等书中善于丹溪先生的有关病案）有前提下，加用黄连、黄 柏之属，则效果明显提高，所以治疗湿邪，在于“温”化，温 性的药才能对抗阴性的湿邪。某妇， 32 岁，慢性盆腔炎数年，久治不愈。如见病情发作严 重进，治疗时效果明显，但服药后见胃脘痞胀不舒，大便粘 滞更明显。 2009 年我在金华九德堂坐诊时， 病人找我治疗， 我见前方， 主要用大血藤、 败酱草、金银花、 板兰根、黄连、 黄柏、生薏仁等寒凉药为治。无湿不成炎，无热不成炎。炎 症总不外是湿热为

5、患，慢性盆腔炎亦一样是湿热之邪。治疗 时热邪要清，而湿邪则要温，这是一种寒热错杂的病情，治 疗上也一样得寒热错杂来治疗，单纯用性寒的清热药治疗， 对于热邪会有效果，但寒凉之药会伤人体的阳气，所以对于 湿邪则反而不利。这是各类慢性炎症久治不愈的一个根本原 因。我见病人舌淡暗而胖，水样滑的舌苔，脉像沉细而涩， 这是明显的寒瘀和寒湿互结为患，热毒之邪，不外是瘀结日 久所化，治疗上在于化湿攻瘀为主，清热解毒为辅。病人还 并见腰酸疼，两腿无力，心烦失眠、小腹隐痛下坠。这是因 为久服寒凉药伤了肾中阳气，使清阳下陷。内内结之湿邪化 成热毒，上浮的热不能下潜，治疗要使盘踞的湿邪得化，气 机下降的路才能通畅。因

6、病邪重，治疗重点在于攻邪为主。 我用生黄芪、苍术、厚朴、陈皮、益母草、莪术、香附、败 酱草、黄芩、皂角刺、石菖蒲、狗脊。处方中我生黄芪和狗 脊用 60 克，病我久病懂医，见此而怀疑不敢接受。我说明 病情的原理，才接受治疗。没想到服药一剂就大见好转，平 时酸疼的腰亦明显的缓解。上思路调整处方治疗近三个月而愈。本案病人，有几个特别，一是久病及肾；二是久服寒凉伤肾; 三是湿邪明显。虽说肾气不足是根本，但因湿邪明显，补肾 不得力，所以治疗上不能过用补肾药，而是只用一味狗脊。而促进阳气下潜，则用败酱和黄苓两味寒凉药来降气机。后 来湿邪渐去，于是减少化湿药的用量，加菟丝子、枸杞子等 药固肾养精以善后。利水

7、潜阳一说到利水潜阳，很多学中医的马上就会想到“真武 汤”但真武汤不是潜阳的思路，则是温阳利水的思路。因为附 子不能补肾。有人会说“难道肾气丸不是补肾药？肾气丸中不 是用到了肉桂和附子嘛？”但单纯用附子和肉桂的燥药，真的能补肾嘛？肾气丸中如果少了熟地黄、山茱萸、山药，用附 子和桂肉能补肾嘛？看一个药方，不是片面看一味药，而是 要从整体性来看。附子是不能补肾的，只是因为药性温热来 振奋阳气。但单纯用附子来振奋阳气，效果也不好的，如果“四逆汤”中少了干姜，就不成四逆汤了。因为脾主升发，干 姜温中，中阳得温，阳气才能马上升发而产生回阳救逆的功 效。四逆汤中的三味药，其中的灸甘草和干姜都是脾药，不 是肾

8、药。可见要回阳，在于温阳和温脾同时进行才行。而真 武汤中只用附子来温阳，不外是为了促进气化和利水不伤阳 而已，并没有起到利水补肾的效果，所以真武汤不是潜阳的思路。某男， 75 岁，慢性肾炎并见心衰，见纳差而呕、尿少（ 24 小时总尿量不足 100 毫升），气喘、胸闷不得卧。大便已数 日没解。 脉弦紧有力而数。 对此危重症， 治疗上得大补大攻， 大开大合的思路， 平常的小剂量治疗不能起死回生。 生黄芪、 炮附子、干姜、泽泻、茯苓、猪苓、牵牛子、藿香、厚朴、 菟丝子、补骨脂、益母草、当归。病人药后一剂，一天总尿 量达到 500 毫升以上，肌酐等指标随之下降，呕吐得解，人 能平卧入睡。但大便还是没解

9、。因考虑到病人年事高，病情 严重，并且大便不通的原因在于水湿之邪内闭气机，使腑气 不通。对于通大便方面，用开塞露外用通润通方法，而不用 大黄等通腑药治疗， 只用当归来润。 当归对于本案病人来说， 要重用，一是因为水湿之邪闭阻气机，血行亦滞，当归能通 血而促进行水，重用当归还能润肠通便。另外当归性润，可 以反制大剂利尿药的伤阴化燥。病人用开寒露后，解出数粒 燥结大便， 并且微微出了些汗。 再服药一剂， 24 总尿量已达 800 毫升以上。本案病人，用生黄芪、炮附子、干姜温阳，这是本人的一个 四逆汤化裁之法，因为传统的四逆汤用炙甘草不利水湿的运 化，并且生黄芪的补益力量要大大的强于甘草。 泽泻、茯

10、苓、 猪苓、牵牛子利水，以促使气机下行，菟丝子、补骨脂固养 肾气。通腑潜阳 阳明为多气多血之腑， 阳明之气机郁结不通， 最易化热上冲， 如果病人再见肾元不足，无力制药肝中相火，阳明的热结之 气就会和肝的冲发之气相合，此种热邪上冲，病势很急很严 重，治疗重点在于通腑泄热为主，再辅以固养肾精。某男， 55 岁，素有高血压，脾气急躁。 2010 年清明节前昔 中风，到金华大医院急诊治疗，诊为脑干血栓，医院考虑到 手术的巨大风险，不能手术，只能看病人的造化能不能活过 来。另外病人还并见发烧、大便结秘。因为医院不能手术， 于是病人家属叫我去会诊。我见病人面色潮红、神志不清、 咽中痰鸣。急用针刺天枢、内庭

11、、行间。其中内庭和行间用 注射用的针头刺血。针刺后病人稍见好转，再开处方：生大 黄、桃仁、当归、生地、菟丝子、肉桂、厚朴、枳壳、玄明 粉、地龙、白僵蚕、郁金、石菖蒲。另外加鲜竹沥兑到煎药 的中药汁中服用。用药不到两小时，病人大便通，还神，体 温亦下降。本案病人的治疗，是一个加味桃核承气汤。有人会说面对这 样的危急病人，内热这么重，怎么还能用肉桂的热药，要知 道，邪气闭结气机，还得有辛温的药来散开气机之结滞，肉 桂、石菖蒲，都是为了冲开郁结的气机。 伤寒论中的桃 核承气汤用的是桂枝，因为病人是外感引起，所以用发散的 桂枝，而本案病人无外感症，所以用肉桂。另外肉桂和菟丝 子、生地三药合用，在于固养

12、肾元，以免病人过于攻下而造 成不良后果。活血潜阳血瘀会化热， 如果遇上一个肾精亏虚的人， 多见阳气会上亢。 治疗上一定要活血化瘀，瘀血得化，热邪的根源才能绝，阳 气才能下潜。某妇， 35 岁，产后失养，又流产两次，平时见腰酸腿软，畏 寒、月经后期、不时痛经。 2013 年夏天，月经将来之时洗 冷水澡，见月经反闭不出，人见烦躁不安，夜里彻夜不眠， 胸中有火烧一样的难受，整个人都要爆炸的感觉。病人到横 店四共委找我治疗，见病人舌红，舌尖芒刺，脉像弦涩而数 有劲。治疗当活血通经，使月经顺利外排而热势得消，阳气 得潜。当时给病人针刺内关、血海、三阴交、合谷。针后病 人的烦躁感大减。再开处方：生大黄、泽

13、泻、桂枝、红花、 桃仁、益母草、香附、当归、巴戟天、菟丝子。病人药后排 出大量的黑色瘀血，人沉睡了一天。次日复诊，见病人神疲 无力，脉像软弱而沉，再用补气固肾为主，辅以行血调经治 疗。本案病人瘀血闭阻很严重，不用猛药攻瘀热邪不得速除。女人的月经，看是红色，但不全是血。古人说月经是“经水”， 这是子宫内膜化后的产后，所以对于排月经时，本人多会加 一味利水药，目的在于此。瘀血内阻的化热， 常会见高热。 1998 年，我在湖南习武时， 师弟陈伟波一次对打时胫骨处撞伤而见一大块瘀血，后为发 高烧近四十度。还有些病人见油菜花开而发疯，亦多见瘀血 为患。王清任的医林改错中亦记录了瘀血化热的病情。消积潜阳饮

14、食太过会内生食积，但如果素体虚寒的病人受外寒也会直 接影响脾胃的运化而生食积；情绪不畅，气机不疏也会影响 脾胃的运化而生食积。很多中医一见食积考虑的多是小孩， 因为古人书中所说的小儿多积，但没想到成年人的食积情况 亦很多。现在社会说糖尿病患者多，其实很多糖尿病是吃出 来，过食而生积热，这是糖尿病的一个主要病因。加上现在 社会冰箱里的冰冷食物、水果的生冷寒凉、蜂蜜等粘滞的食 物等都会直接影响脾胃的运化功能而产生食积，所以治疗成 年人的疾病，也一样的要考虑到食积的问题。食积中焦，会使所机的升降失司，食积化热则使上焦邪热不 降，下焦肾元失养（后天不养先天） ，所以治疗上得运中化 积为治，这样才能使阳

15、气下潜。某妇，因和爱人吵架，见胃纳不香，月经来时见行经不畅。不以为意，没想到因秋天连续十来天的下雨降温，见胃脘痞 胀，胸闷等症。来月经时小腹疼痛不已，且见乳房亦疼痛不 已，还有肿块。于是心中疑虑，到医院检查，患慢性胃炎、 乳房小叶增生。吃了些药，效果不明显。到了冬天，胃脘痞 滞更加严重，且见脸上暗斑明显的增多，到一美容院，美容 院里的人说了一大堆关于中医健康方面的知识，病人觉得自 己可能是患乳腺癌。从此心情沉重，胃脘痞胀、胸胁胀痛等 症状异常明显。于是到杭州某大医院检查，还是和义乌医院 检查的结果一样。再到美容院去，美容院说癌症检查出来都 是晚期转移了，不严重时是检查不出来的。病人心中更加着

16、急。于是从此走向了到处乱求医的路子。 2015 年一次聚餐， 听边上人说我是一个中医，于是伸出手叫我诊下脉，以考考 我的水平。碍于朋友的面子，我把病人的情况说得很详细， 病人觉得我是算命一样的准。其实中医的望闻问切四诊，虽 看起来我只是在把脉， 但四诊中我除了问诊以外， 已占三诊， 所以把对方的身体情况说得很准。病人叫我开方治疗，因病 人是沉细弦脉，两尺无力，加上胃脘痞胀，治疗得运中化积 为主，辅以补肾活血。 焦三仙、 厚朴、苍术、生黄芪、党参、 红花、当归、川芎、菟丝子、巴戟天、泽泻、姜半夏。病人 服药半个月胃脘痞胀大减，腰酸无力等症亦大见好转。托朋 友问我是不是再诊，因为这样的病人，我一般不太理会。浙 江无文化的土豪很多，有几外钱感觉良好，场面上以各种方 式试试医生的人很多， 对这样的人， 我是很少会接手治疗的。烦。于是我推说事多不再接手。本患其实是一个很小的小毛