儿童病毒性心肌炎诊断中24h动态心电图应用价值

1、儿童病毒性心肌炎诊断中24h动态心电图应用价值摘要目的探讨24h动态心电图对儿童病毒性心 肌炎的诊断及随访价值。方法对72例儿童病毒性心肌炎或 疑似病毒性心肌炎进行常规12导联心电图及24h动态心电 图资料，进行对比分析。结果24h动态心电图监测各种心律 失常及st-t异常阳性率为94. 4%,与常规心电图阳性率 69. 4%有极显著差异。结论24h动态心电图可提高儿童病毒 性心肌炎心律失常的检出率，为心肌炎的确诊提供可靠的资 料，及作为治疗过程中随访手段。关键词24h动态心电图；常规心电图；病毒性心肌炎; 儿童中图分类号r72； r444 文献标识码a 文章编号 2095-0616 (201

2、3) 19-47-03近年来，儿童病毒性心肌炎发病率在逐年增加，已成为 儿童临床上较为常见的一种心血管疾病。但确诊病毒性心肌 炎不容易，极易漏诊也易误诊1。诊断儿童病毒性心肌炎 尚缺乏迅速准确的方法；其诊断需要综合患者的临床症状、 心肌酶学改变、心电图变化及病原学等因素2。而诊断儿 童病毒性心肌炎心电图的改变是不可缺少的重要指标之一。 动态心电图一次可记录24h的心电信息量，对轻中度的儿童 病毒性心肌炎临床诊断与治疗及预后分析提供全面可靠的 依据。本科对72例病毒性心肌炎患儿进行常规心电图和24h 动态心电图资料的对比分析，探讨在儿童病毒性心肌炎的诊 断及治疗过程中24h动态心电图应用价值。1

3、资料与方法1. 1 一般资料72例为2012年我院就诊患儿，均诊断为病毒性心肌炎 或疑似病毒性心肌炎，均按1999年昆明会议制定的心肌炎 修订标准3,其中男38例，女34例，年龄7个月12岁， 26例因“上呼吸道感染” “腹泻”就诊体检发现，56例临 床表现心前区不适或胸闷28例，心悸16例，无精神乏力9 例，手足冷7例，头晕或晕厥7例，纳差面色苍白5例，腹 痛2例。其中41例$2项症状，25例仅有一项症状，6例无 自觉症。1.2实验室检查a-務丁酸脱氢酶(a-hbdh)升高20例，肌酸激酶同 功酶(ck-mb)升高18例，乳酸脱氢酶(ldh)升高18例， 肌酸激酶(cpk)升高13例，血清谷

4、草转氨酶(got)升高7 例，肌钙蛋白(itnl)升高6例。以上各项指标均正常12 例。1. 3方法采用康泰tlc4000无痛无创的24h同步十二导联动态心 电监测系统，在常规心电图与动态心电图检查其间未曾用过 抗心律失常药物，24h动态心电图检查前均做安静平卧位的 常规十二导联心电图，处理好皮肤正确按放电极标准位置， 并向患儿及患儿家属详细介绍在仪器记录过程中所需的注 意事项。减少外界信号的干扰，便于提高心电记录信号的稳 定。嘱咐家长详细记录患儿在24h动态心电图监测期间的日 常活动、情绪、其他症状等情况，可获取患儿在有症状的情 况下是否伴有心电图变化，自身无症状的时候，有无异常心 电图改变

5、等重要信息。经微机处理动态心电采样信号后，由 心电图专业人员以人机对话方式，认真去除干扰，对st-t 异常改变、心律失常进行标示分析，统计出st-t异常改变 及心律失常发生时间、数量和性质情况。进行两者比较分析。1. 4治疗及预后确诊后常规应用大剂量维生素c, 1, 6二磷酸果糖，atp、 辅酶a,辅酶q10或细胞色素c等静脉点滴及对症等联合用 药，部分病例用抗生素及利巴韦林，黄茂注射液抗病毒。对 严重心律失常如频发早搏，阵发性房性心动过速者选用乙胺 碘咲酮、心律平，心率缓慢者选用异丙肾上腺素，阿托品； 有心脏扩大伴心衰、休克、房室传导阻滞者加用地塞米松、 大剂量静脉注射丙种球蛋白、地高辛、安体舒通、多巴胺等 药物，经过1个疗程10d左右的治疗，59例