冰片雾化吸入对重型颅脑损伤促醒作用临床观察

1、冰片雾化吸入对重型颅脑损伤促醒作用临床观察【摘要】目的：探讨冰片溶液氧气射流雾化吸入 对重型颅脑损伤患者促醒效果的影响。方法：60例患者随机 分为实验组30例，对照组30例。两组给予维持生命机能、 防止继发性脑损害及防治并发症、促醒药和神经营养药及高 压氧等，实验组在此基础上增加冰片溶液氧气射流雾化吸 入。比较两组患者治疗前后格拉斯哥(glasgow coma scaie, gcs)评分变化。结果：实验组gcs评分改变明显优于对照 组(p6h；年龄770岁的患者；均经头颅ct或mri确诊。排除标准：合并有严重的胸、腹、脊柱或四肢的严重损 伤患者；入院后24小时内死亡者；有严重心衰、支气管哮 喘

2、或其他影响神志的并发症者；严重呼吸功能衰竭，须以呼 吸机辅助通气者；肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原 发性疾病引起的昏迷及精神病患者。剔除标准：因各种原因使试验中断者，包括本品所致不 良反应中途退出者，不记疗效，但应列入不良反应病例；未 按规定检查或主要指标缺项者；未按规定用药，无法判断疗 效或资料不全影响疗效及安全性判断者分组方法：采用随机对照的方法，按随机数字表，将纳 入研究的合格对象，依先后次序并按随机号分为实验组和对照组。实验组30例，男27例，女3例，年龄769岁，平均(30. 44±3. 360)岁，gcs 评分(5. 28±0. 266),治疗前昏迷时间(

3、33. 17±5. 118)天；对照组30例，男25例，女5例，年龄1070岁，平均(30. 20±3. 874)岁，gcs评分(5. 70±0. 282),治疗前昏迷时间(27. 40±5. 323)天。两组患者在性别、年龄、gcs评分、治疗前昏迷时间等比较差 异无显著性意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均按本科协定的中西医结合常规治疗和护理，维持生命机能、防止继发性脑损害及防治并发症、 促醒药和神经营养药及高压氧等。实验组在此基础上增加加 冰片溶液氧气射流雾化吸入。1.2. 1冰片溶液配制 冰片与酒精(浓度为：75%)按1：1

4、0比例配制而成。1.2.2取冰片溶液10ml,用雾化器接上氧气管道，氧流 量：56l/min,经鼻和或气管切开套管吸入，时间15 min20min, 2w3w 为一疗程。1.2.2冰片吸入的安全原则 治疗前，应检测患者的心率、血压、呼吸，只有生命体征平稳，才能进行治疗；治疗 时用软毛巾覆盖双眼。患者出现肌张力增高、烦躁不安、觉 醒水平突然下降以及呼吸频率延长等情况时，就要停止治 疗，适当休息后，再次治疗1.2.3观察方法 观察患者的意识状态：睁眼反应、言 语反应、肢体运动反应，苏醒时间：以治疗开始至意识清醒 计算。1.2.4疗效评定标准参照南登昆和缪鸿石主编康复 医学，颅脑损伤的康复2,按格拉

5、斯哥(glasgow coma scaie , gcs)评分标准对两组患者治疗前及治疗后意识状 态进行比较。1.2.4统计学方法用spss13. 0统计软件包，进行统计 学分析，计量资料用t检验，数据以均数土标准差表示，计 数资料用x2检验。2结果实验组2例患者未按规定用药，无法判断疗效 不纳入统计学分析。2. 1两组治疗前及治疗后gcs评分比较差异有统计学意 义，见表1 o3讨论重型颅脑损伤患者多由于原发或继发性损害破坏了中 脑和脑桥的网状结构即上行激动系统，失去了将身体各部分 传来的信息传入高级中枢激活皮质的功能，不能维持大脑的 兴奋性和保持患者的觉醒状态所致3。中医学认为，脑外 伤后脑络受损，瘀血停滞，闭阻神机，窍闭神匿，故昏迷不 醒，治疗护理基本原则是活血祛瘀，醒脑开窍。冰片味辛苦，性微寒，香窜行走，无处不到。归心、脾、 肺经。具有开窍醒神、清热止痛的功能。冰片对中枢神经兴 奋性有较强的双向调节作用，既有镇静安神作用，又有醒脑 作用；冰片不仅具有对中枢神经直接兴奋作用，而且能够 促进药物吸收，提高血管壁通透性，开放血脑脊液屏障及血 脑屏障，从而提高其他药物的治疗效果；冰片可提高给药 后兔脑脊液中丙戊酸钠浓度；冰片作为引经药使麝香能很快 透过血脑屏障进入脑组织，吸收快，发挥药效迅速4-5 o从本文临床观察结果显示，表1