加味祛瘀萎消生肌散治疗慢性萎缩性胃炎60例疗效观察

1、加味祛瘀萎消生肌散治疗慢性萎缩性胃炎60例疗效观察蒋青(广西柳州市柳铁中心医院康复综合科 545000)【摘要】目的观察加味祛瘀萎消牛肌散治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法60 例慢性萎缩性胃炎患者均行祛瘀萎消牛肌散辨证治疗8周，2月后观察临床症状、 复查胃镜下的变化，并设西药治疗对照组60例。结果加味祛瘀萎消牛肌散治疗 组临床痊愈12例，显效20例，有效23例，无效5例，总有效率为91.7%。对 照组60例，痊愈8例，显效18例，有效22例，无效12例，总有效率为80%； 两组疗效差异有显著统计学意义(p&t;0.01)；从两组治疗后胃镜及病理组织学 疗效比较，治疗组痊愈15例，显效20

2、例，有效21例，无效4例，总有效率为 93.3%0对照组60例，痊愈6例，显效18例，有效20例，无效16例，总有效 率为73.4%。差异有显著统计学意义(p<0.01)。结论加味祛瘀萎消牛肌散治 疗慢性萎缩性胃炎的疗效满意。【关键词】加味祛瘀萎消牛肌散 慢性萎缩性胃炎 辨证论治疗效观察萎缩性胃炎(cag)是指胃黏膜己发牛萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠 上皮化生1。目前尚无特效治疗药物。笔者于2000年1月至206年12月，根 据中医辨证分型，采用祛瘀萎消牛肌散加味治疗cag60例，收效良好，现报道 如下。1临床资料1.1病例：将120例符合诊断标准的cag患者按随机原则分为治疗

3、组 和对照组，每组各60例，均系门诊病例。两组患者性别、年龄、病变部位等一 般资料差异均无显著性(p&gt；0.05),有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组予中医辨证分型2分为脾胃湿热型，证见：胃皖灼 热腹痛口苦，口臭，尿黄，脫腹痞闷，渴不欲饮，舌质红苔黄腻或白腻，脉弦滑。 胃阴不足型，证见：胃腕灼热疼痛，口干喜凉饮，五心烦热，夜寐不安，大便 干结，舌红少苔，脉弦细。肝胃不合型，证见：腕腹胀痛或患痛两胁，暧气频 繁，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白。脾胃虚弱型，证见：胃腕隐痛，喜按喜暧， 食后胀闷，痞满，纳呆少食，乏力，舌质淡，红苔薄白。1.2.2治疗方法治疗组各型均以祛瘀萎消生肌散为主

4、方加味治疗。予 自拟祛瘀萎消生肌散，药用：丹参30g,莪术35g,白及30g,三七30g,川苇25g, 大黄60g,黄60g,麦冬60g,石斛30g,白芍30g,鸡内金40g,蒲公英60g, 惹该仁60g,黄连20g,黄苓60g,枳实60g,佛手40g,白花蛇舌草60g等共为 细未。每次6g,每日3次，30日为1个疗程。对照组给予阿莫西林05g、黄连 素0.2g、果胶钮1袋(饭前服)、吗丁i# 10mg,均每日3次，温水送服。治疗期间停用其他与本病有关的治疗药物，忌食辛辣等刺激性食物，力 戒烟酒，调畅情志，起居有节。两组均以治疗1周为4个疗程，连续治疗2个疗 程2个月后复查胃镜及病理检查，作治

5、疗前后对照，并密切观察两组患者的临床 表现和药物使用后的不良反应。1.3疗效判定标准临床疗效、中医症状分级量化疗效、胃镜、病理 疗效标准参照2002年5月发布的中药新药临床研究指导原则(第1版)标准3；幽门螺旋杆菌(hp)疗效标准参照中华医学会消化病学分会2000年制定 的标准4o1.4结果从两组治疗后临床疗效结果分析，加味祛瘀萎消生肌散治疗 组60例，痊愈12例，显效20例，有效23例，无效5例，总有效率为91.7%。 对照组60例，痊愈8例，显效18例，有效22例，无效12例，总有效率为80%； 两组疗效差异有显著统计学意义(p<0.01)；从两组治疗后胃镜及病理组织学 疗效

6、比较，治疗组痊愈15例，显效20例，有效21例，无效4例，总有效率为 93.3%o对照组60例，痊愈6例，显效18例，有效20例，无效16例，总有效 率为73.4%。差异有显著统计学意义(p<0.01)o2讨论萎缩性胃炎(cag)是临床常见病多发病，严垂危害人们的身心健康5。 属中国医学的“胃腕痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“心下痞满”等范畴；多属本虚标实、 虚实夹杂，脾胃阴虚，因虚致瘀，是其病理的根本。病机因情志所伤，肝失条达， 横逆犯胃，气机阻滞而口苦咽干，烦躁易怒。过食油腻辛辣食物湿热于脾胃口苦， 口臭。素体阳虚，或久病不愈损伤脾胃。肝郁化火或久病失治误治耗伤胃阴。另 一方面中

7、焦受阻，土虚克木，可出现肝郁脾虚。因此治疗的关键应在开郁，宣郁， 解郁为主6。现代医学认为cag是由hp感染、免疫功能低下、物理和化学刺 激、饮食不调等因素导致的胃黏膜病变而腺体萎缩异性增生肠上皮化生程度瘀血 型患者较其他证型患者为重，血液流变学检查提示全血比黏度，血浆黏度均增高, 诸现象印证本病的血瘀存在，所以活血化瘀对本病是十分必要的，加入祛瘀消萎 养阴之品疗效最好。本方以丹参，莪术，三七，大黄，白及均有通利血脉散瘀生 肌行气滞之功，而活血瘀药可改善血流动力学异常7和微循环障碍；丹参， 莪术有改善微循环，抗炎抗氧化，抗肿瘤的作用8。同吋，丹参，内金，人黄， 具有破瘀消积生肌之力。枳实，大黃

8、是促进胃蠕动及排空的中药胃的动力药9。柴胡具有抗菌抗病毒促进免疫和调节胃肠道的功能。川苇可改善胃黏膜表层微循 环的血液量和饱和度。黄苓，黄连，蒲公英有较强的抗hp作用，可杀灭幽门螺 旋杆菌，促进胃黏膜修复，防止病变恶化的作用10。惹改仁和白花蛇舌草， 蒲公英具有抗癌作用1门，故治疗中，黃茂托疮生肌，太子参益气养阴助麦冬 滋养胃阴，白芍，石斛养阴润燥，佛手理气不伤阴。诸方合用，祛瘀消痞生肌, 破瘀不伤正气消痞不伤肠胃，养胃健脾而不滋腻。即祛邪又扶正，针对胃癌前期 各型病变起到了消瘀以治标，扶正以治本的目的。虽然现在中医辨证治疗cag 疗效显著，然古人有云“病者，三分施治，七分调养”，今人工作压力

9、大，生活 节奏快，社会交往频繁，不良习惯、不良嗜好颇多，饮食饥饱无度，辛辣、炙、 酒、寒、热不节，身心疲惫，均为病家之大忌，治疗中反复叮嘱患者调畅情志、 节制饮食、远离烟酒，加强锻炼使其“正气存内，邪不可干”、“恬淡虚无，病安 从来”，方能事半功倍。参考文献1叶任高，陆再英内科学m第6版,北京:人民卫生出版社，2004： 379-382.2中国中西医研究会消化系统疾病专业委员会，慢性胃炎中西医结合诊断辨证 和疗效标准(试行方案)j中西医结合杂志，1990, 1： 309-318.3郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)m北京：中国医药科技出版 社，2002： 124-129.4中华医学会消化病学分会，全国慢性胃炎研讨会共识意见j胃肠病学，2000,5 (2) :77-79.5陈澈珠实用内科学m北京：人民卫生出版社，2001： 39-40.6沈映君中药药理学m上海：上海科学技术出版社，1997, 10： 6.7祁宏，耿曙光，许定仁，等萎胃康治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对血液流 变学的影响卩中国中西医结合急救杂志，2004, 11 (1)： 42-44.8凌一揆中药学m.上海：上海科技出版社