压力控制通气模式应用于小儿麻醉中的临床体会

1、压力控制通气模式应用于小儿麻醉中的临床体会罗春水(惠州市第二妇幼保健院麻醉科516001)【中图分类号】r826.2+4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 40-0150-01在小孩患儿腹部开腹手术中，常常采用气管内插管全身麻醉，然而小孩的牛 理和解剖的特殊性，如潮气量、气道压及气体流速等变化均可引起小孩的牛理甚 至是解剖上的改变，这对小孩患儿麻醉中采用哪种适宜的机械通气模式显得 非常重要。目前小儿气管内插管全身麻醉患者主要是采用压力控制通气(pressure control ventilation,pcv)模式,应用其他机械通气模式的报道相对较少，因为pcv 对维持

2、小儿呼吸、循环功能稳定起着重要的作用。我们将近年来对我科60例小 孩患者腹部开腹手术在气管内插管全身麻醉中均采用压力控制通气(pcv)模式, 现报告如下。1.资料与方法临床资料2012年8月至2013年12月期间来我科行腹部开腹手术的小孩患儿中，选 择asa分级iiii级患儿60例，其中男32例，女28例，年龄4小时至5岁， 体重2.230k目手术时间40150min,手术种类有先天性幽门梗阻7例，十二指 肠闭锁8例，脐膨出5例，肾积水6例，先天性巨结肠7例，肠套叠12例，先 天性膈疝5例，嵌顿疝10例。麻醉方法入室前开放外周静脉通路,长托宁0.01mg/kg静脉注射。入室后常规监测p、r、b

3、p、ecg、sp02。用丙泊酚 2mg/kg,顺式阿曲库® 0.2mg/kg,舒芬太尼 0.3mcg/kg 静脉麻醉诱导，均经口明视下气管内插管。术中以七氟瞇持续吸入及异丙酚持续 静脉推注维持麻醉，根据手术情况及病人的血压、心率等调节静脉推注速度和吸 入气体的浓度，必要时追加顺式阿曲库鞍维持肌肉松弛。均以深圳迈瑞(watoex-65)麻醉机行pcv模式机械通气，参数设定：根据潮气量设定吸气压 力，使潮气量达到7ml/kg12ml/k自根据呼气末二氧化碳分压(pc02)值设定呼 吸频率，保持pc02值在3040mmhg,吸呼比i： e=l： 2,呼末正压(peep)为 0cmh2o,新

4、鲜氧气流量为11.5l/min。估计手术出血量较多的患儿或新生儿均 行左機动脉监测有创血压(ibp)及右颈内中心静脉(cvp)监测，根据术中的生 命体征及术中出血量等，如有不平稳及吋动态监测血气、血常规、离子、血糖等， 并及时纠正，维持术中生命体征及内环境的平稳。术中格拉司琼0.05mg/kg或者 用地塞米松0.2mg/kg防止术后恶心、呕吐，右美托咪定0.5mcg/kg静脉滴注或 持续泵注，时间不少于lomin,维持术中及术后镇静。术毕前半小吋左右静脉注射 0.05mcg/kg舒芬太尼镇痛，术毕常规吸痰，手控气囊加快排出七氟隴，并手控辅 助呼吸待自主呼吸恢复良好及浅麻醉或清醒后，常规拔出气管

5、导管。2 结果年龄较小的患儿内环境可能存在混乱，但通过及时监测并及时纠正之后基本 保持平稳。肠套叠、十二指肠闭锁等腹内压较高的患儿进腹腔前气道压值-般都 会较高，进入腹腔后腹腔压力下降后气道压也随之降低，但通过及吋调节气道压 值，潮气量值保持平稳，同吋进入腹腔后循环相对有所波动，通过及吋适当预扩 容后，血压、心率也保持很平稳。均无肺不张、气胸等并发症，均治愈出院。3 .讨论小孩患儿腹部开腹手术首选气管内插管机械控制通气全身麻醉，压力控制通 气(pcv)模式和容量控制通气(volume controlled ventilation,vcv)模式均可以维持 小孩患儿正常的肺通气和肺换气的生理需要，

6、并能维持sp02、petc02均在正常 范围，但是pcv和vcv模式各有各自优缺点,所以选择合适的通气模式至关重 要。pcv模式是每次吸气给予预先调定的压力和吋间。吸气流量按需供给(压力 限制，时间转换)，没有固定的潮气量2。其优点是能够控制气道压力，气压伤 的可能性降低。有利于肺泡开放和气体分布，改善通气/血流比例，换气良好。 即使有泄漏亦有充足的气体补充潮气量。适应当前的肺顺应性和气道阻力。缺点 是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间）。vcv 模式是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照预设定的潮气量、吸气流量、 吸气时间和呼吸频率给予通气3。其优点是：保证潮气

7、量和分钟通气量，多数 的情况下能够提供全部的通气支持。特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是 气道压力变化比较大，有可能岀现过高的压力，气压伤的可能性比较大。据报导pcv模式下的实测气道峰压（pmax）比vcv模式下的实测气道峰压（pmax）明显降低4。pcv较之vcv可使气体分布更加均匀，并降低气道峰压， 减少肺内动静脉分流，改善氧合，主要是因为pcv模式的减速送气气流模式， 有助于气体在肺内的分布。大量临床和实验室研究强调高气道压不仅会使血液转 移到通气少的肺组织，还会给通气侧肺带来损伤5。本报告中腹腔压力较高的 患儿在腹腔未打开前，肺顺应性降低及气道压力增加，所以潮气量会随着预设的 气道压值的增加而增大，腹腔打开后，肺顺应性增加，预设气道压值可降低，所 以在使用pcv模式吋应密切关注手术进程，同吋严密监测肺顺应性、气道阻力 和潮气量的改变，同吋保证适宜的麻醉深度及肌肉松弛，保证pcv模式通气不 受影响。综上所述，pcv模式更适合于小孩患儿腹部开腹手术机械控制通气。参考文献1 .庄心良，曾因明，陈佰銮等主编，现代麻醉学，第3版，人民卫生出版 社2 .谢灿茂，机械通气参数调节的