原发性肝癌介入治疗中预防性抗菌药物应用探讨

1、原发性肝癌介入治疗中预防性抗菌药物应用探讨湖南省人民医院湖南长沙410000【摘 要】目的：试回顾性分析原发性肝癌介入治疗感染发生情况，指 导预防性应用抗牛素。方法：2013年2月2016年5月，医院介入中心治疗原 发性肝癌患者467例，调取临床资料，进行回顾性分析。结果：共进行810例次 介入治疗，感染发牛率3.21% (26/810),预防性应用抗生素发牛感染4.37% (22/503),未应用抗生素1.30% (4/307),差异有统计学意义(pv0.05)；感染 类型主要为：上呼吸道感染9例，肠道感染7例，肺炎3例，腹腔感染3例，脓 毒血症2例，不明原因2例；感染与未感染介入治疗年龄&

2、gt;65岁、wbc> 13&times;109/l比重差异有统计学意义(p<0.05),多因素logistic回归分析，未 见具有统计学意义的独立影响因素(p>0.05)；使用抗牛素发热48.11%(242/503), 未使用者45.60% (140/307),差异无统计学意义(p>0.05)。结论：原发性肝癌 介入治疗中预防性抗菌药物绝大多数可能是不必要的，介入治疗感染难以预测。【关键词】原发性肝癌；介入治疗；感染原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma, hcc)是指肝细胞或肝内胆.管上皮细胞恶性病变，我国肝癌发病率、死亡率均居世界第

3、一位，年新发15万 例，死亡12万例1。近年来，因为病毒性肝炎、酒精性脂肪肝等慢性肝病发病 率居高不下，肝硬化发病率持续上升，肝癌发病率仍逐年上升。介入治疗是 治疗肝癌的重要方法，适用于早期、复发肿瘤的治疗，近年来采用射频消融治疗 肝癌越来越受到环境，具有明显的微创优势，v2cm的肝癌5年生存率可达到 60%80%o但介入治疗也具有创伤性，感染是术后常见并发症，也是致治疗失 败的重要原因，感染还延长住院时间，增加耐药风险。对于原发性肝癌介入 治疗预防性应用抗牛素尚缺乏明确的标准，木次研究试回顾性分析原发性肝癌介 入治疗感染发生情况，指导预防性应用抗生素。1资料及方法1.1 一般资料2013年2

4、月2016年5月，医院介入中心治疗原发性肝癌患者467例， 其中男404例、女63例，年龄2878岁、平均(56.3&plusmn;11.2)岁。纳入 标准：临床资料完整；术前1周已使用抗生素。1.2方法调取临床资料，进行冋顾性分析，分析感染基本情况，以及防止情况。 感染参照医院感染诊断标准诊断，并排除术前已确认的感染。介入治疗相关 感染是介入30日内发生在穿刺部位、针道、靶区的感染。1.3统计学处理以wpsxis数据表录入数据，采用spss18.0软件进行数学处理，计量资 料以均数&plusmn;标准差(&plusmn;s)描述统计，采用柯尔莫哥罗夫斯米尔诺 夫(ko

5、lmogorovsminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用 t检验或方差分析，否则采用非参数统计mann-whitney u秩和检验，计数资料以 数(n)或率()描述统计，组间比较采用 检验，以p<0.05表示差异具有统 计学意义。2结果467例患者，共进行810例次介入治疗，发生感染26例次,发生率3.21%o 预防性应用抗生素发生感染4.37% (22/503),未应用抗生素1.30% (4/307),差 异有统计学意义(pv0.05)。感染类型主要为：上呼吸道感染9例，肠道感染7 例，肺炎3例，腹腔感染3例，脓毒血症2例，不明原因2例。因素分析显示, 感染与未感

6、染介入治疗年龄>65岁、wbc> 13&times;109/l比重差异有统计学 意义(p<0.05),感染与未感染介入治疗 alt>80u/l、tbil>34.2&mu;mol/l、alb >35g/l、ghilda级、介入次数&ge;3次比重差异无统计学意义(pv0.05)。见 表进行多因素logistic回归分析，未见具有统计学意义的独立影响因素(p> 0.05)o应用抗生素503例次，其中左氧氟沙星214例次，其余均为头孑包类抗生 素。使用抗生素发热48.11% (242/503),未使用者45.60% (140/307)

7、,差异无 统计学意义(p>0.05)o注:与感染相比，*p<0.05o3讨论本次研究中，肝癌介入治疗感染发生率3.21% (26/810),预防性应用 抗生素发生感染4.37% (22/503),未应用抗生素1.30% (4/307),差异有统计学 意义(pv0.05)。未得出预防性应用抗生素可以降低感染发生风险的结论。可能 原因为：抗生素的覆盖时间有限，介入治疗相关性感染吋间范围为30日内， 而介入治疗预防性应用抗生素仅能覆盖术后早期；使用的抗生素不当，研究中 多见上呼吸道感染、肠道感染、肺炎，而预防性的应用抗生素主要为头抱类，近 年来头砲类抗生素耐药风险明显增加，肠道内感染多见

8、大肠杆菌、肠球菌等，头 孑包类可能无法有效预防3-4o肝癌介入治疗理论上为无菌手术，无需常规应用抗 生素。多因素logistic回归分析，未见具有统计学意义的独立影响因素(p>0.05), 提示介入治疗肝癌随机性强，无法有效预测，感染本身可能与穿刺的部位、穿刺 过程中的无菌操作水平、穿刺伤害严重程度等因素有关。为预防肠道感染， 减少肠源性病原菌感染风险，若有需要，可进行肠道准备，采用红霉素、甲硝卩坐 等药物联合等方法，减少肠道感染风险。过多的应用抗生素本身可能引起不良反 应发生风险，诱发腹泻等并发症，反而影响介入治疗安全性。综上所述：原发性肝癌介入治疗中预防性抗菌药物绝大多数可能是不必 要的，介入治疗感染难以预测，若有必要可采用抗生素进行肠道准备。参考文献：高婷，李超，梁 锌，等冲国癌症流行的国际比较j中国肿瘤,2016, 25 (6)： 409-411.中国抗痛协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会， 中华医学会肝病学分会肝癌学组中华人民共和国卫生部原发性肝癌诊疗规范 (2011 年版)j.临床肿瘤学杂志,2011, 16 (10)： 929-946.赵红霞，轩凯某综合医院多垂耐药菌感染类型调查j.中国消壽学杂志,2015,32 (2)： 180-182.4郑少俊，张海兵，茹利新，等肿瘤介入治疗法术医院