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文档简介

1、呼吸机相关性肺炎危险因素和临床护理探究【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎的危险因素 及护理措施。方法：回顾性分析2010年5月2012年12月 收治的54例机械通气治疗的患者发生呼吸机相关性肺炎的 护理情况。结果：显示胃内容物的误吸、呼吸机管道的管理 及患者本身的疾病和体质是发生呼吸机相关性肺炎的主要 危险因素。结论：有效地采取相应的护理和管理措施对预防 呼吸机相关性肺炎的发生具有极其重要的意义。【关键词】呼吸机；相关性肺炎；危险因素；护理措施【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 （2013） 03-0245-01呼吸机相关性肺炎（vap）主要是指病人经气管切

2、开或 气管插管接受支持或控制通气，通气时间48小时以上或停 止机械通气或去除人工气道48小时之内发生的肺实质的感 染性炎症，为接受机械通气患者最常见的医院内感染，是机 械通气治疗过程中一种常见的严重并发症。国外文献报道， 在重症监护（icu）病房，vap的发生率达9%27%,死亡率 高达20%50%,在抗生素治疗不当的病例及多重耐药菌感染 的病例其死亡率可达70%1。因此，对vap发生的危险因素 的研究及制定相关的护理措施，对降低病死率，减少住院时 间和医疗费用具有重要意义。1临床资料2010年5月2012年12月期间我院共收治了 54例进 行机械通气治疗的患者，其中男34例，女20例，年龄4

3、6 78岁，平均62岁，行气管插管42例，气管切开12例。病 因包括；重症肌无力1例，有机磷农药中毒6例，脑出血20 例，慢性阻塞性肺病27例，机械通气时间为362天。2发生vap的危险因素分析2.1呼吸道防御能力受损由于人工气道，破坏了呼吸 道的湿化、温化、净化及过滤等生理功能，病菌直接进入呼 吸道，增加了病原菌的侵入机会。气管导管的放置影响了患 者的咳嗽反射，口腔部致病菌易向下呼吸道移行，气管导管 的摩擦和反复吸痰对气管黏膜的损害，降低了机体的防御作 用2,气道分泌物易粘稠干涸，难于清除。成为了发生vap 的主要原因。2.2患者的基础疾病及年龄因素 高龄患者（60岁以上） 自身免疫机能降低

4、，各个脏器功能退化、衰竭，膈肌萎缩， 肺活量减低。本组平均年龄62岁，其中具有肺本质性疾病 的患者约占50%,这些因素都使患者易发生vapo 2.3人工 气道的污染因素在进行机械通气时，患者吸入加热、加湿 的气体与呼出气体在通气管路中形成了一个相对密闭而潮 湿的环境，抗生素无法发挥作用。另外，文献报道，呼吸机 管道或接水瓶中，冷凝水细菌培养阳性率高达86. 7%3。所 以管路中积聚的冷凝水未及时倾倒，雾化罐内蒸饱水未及时 更换等均是造成vap发生的因素。因此加强呼吸机管路消毒 管理可降低vap的发生。2.4医务人员的手污染近年发现医务人员对于洗手的 依从性很差，不少医务人员手上常有g杆菌和金葡菌定植, 医疗护理操作时，

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