喉罩气囊压力指示器的临床应用研究

1、喉罩气囊压力指示器的临床应用研究天津市第二医院麻醉科天津300150【摘要】目的观察喉罩气囊压力指示器在临床应用的效果。方法女性100 例，年龄4566岁，体重5175 kg。子宫全切除术，全身麻醉，每组50例， 均使用普通型一次性单管4号喉罩，观察喉罩气囊置入前的充气量，调节气囊压 力次数、置入时间、咽痛、囊压力指示器临床效果。结果两组患者一般情况年龄、 体重，手术时fn(p>0.05)o两组喉罩置入成功率a组97%, b组96%( p>0.05)o 调节气囊压力次数a组2±2次,b组0.6±l次(p>0.

2、05)o置 入时间 a 组 52±12 秒，b 组 21±4 秒(p<0.05)；咽痛 a 组 3 例， b组2例(p>0.05)o b组置入lma时红区抽气者23例，黄区需充气者4例， 绿区无需者23例。结论喉罩气囊指示器的临床应用证实一次成功率较高，密封 严并发症少，操作比囊压观察简便，准确性较高。【关键词】麻醉；喉罩；指示器；囊压【中图分类号】r356.2【文献标识码】a【文章编号】1001-5213(2016)09-0073-01喉罩(lma)是通过套囊附着于咽部组织在声门周围所形成的低压密封进 行通气的，不同类型

3、喉罩推荐的套囊充气容量为能达到有效密封所需要的最小充 气容量，但在临床实践中常常采用推荐喉罩充气容量的最大值，造成套囊内压(icp) 过大，咽部黏膜受压，术后咽部并发症增多1。临床上常使用的方法为从喉罩 抽掉少许气体，使之在机械通气、或辅助通气时有一些轻微的口咽漏气，然后再 缓缓注入空气逐步观察直到漏气消失，所需数分钟，尤其头颈部手术术中观察囊 压变化较困难。罩囊压指示器的问世可数i秒达到恰好密封，术中囊压的变化可 一目了然。我们对比观察相同型号的一次性普通、不同规格的喉罩套囊充气密封 过程与临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择硏究方案经木医院伦理委员会批准，并获得患者家属的知 情

4、同意，天津市第二医院2014年2月至2015年8月asa分级(american standards association) i级的女性100例,年龄4566岁,体重5175 kg。子宫全切除 术，术前心电图及全身其它检查均正常。近期无上呼吸道感染病史，术前行气道 评估，测量张口度、類甲距离和马氏分级。过度肥胖者，无齿者等即口咽部解剖 异常者除外。1.2分组均使用普通型一次性单管4号喉罩，随机分为两组，每组50 例，a组laryngeal mask公司新加坡；b组美迪斯公司天津。红绿黄色指示 器显示罩囊充气状态，绿色指示囊内压力40-60cmh20,为安全范围内的压力； 黄色指示囊内压力&am

5、p;lt;40cmh20为低压力；红色指示囊内压力>60cmh2o为高 压力。1.3麻醉方法术前肌注长托宁0.5mg, 2%利多卡因喷咽喉2次，表面麻 醉，罩囊背面涂抹润滑剂，麻醉诱导静脉缓注咪哒哩仑0.3mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼lμg/kg ,自主呼吸，待下颌松弛，半充气状态下置入喉罩(出 厂时状态)，置入后头呈水平位，其后调节喉罩气囊压力至适宜，其后衔接麻醉 机，给予顺式阿曲库鞍术中维持肌松。喉罩置入操作者均由同一有经验的高年麻 醉医生执行。1.4观察项目两组的喉罩气囊置入前的充气量，使用50ml注射器抽出喉 罩半充气状态下(岀厂)的气囊容量

6、，记录数据，再缓慢注冋，调节气囊压力次 数，一次置入成功率、置入时间(即从拨开下唇到喉罩气囊压力适宜的时间)， 术后询问咽痛发生情况，观察b组临床使用状况。1.5判断lma成功置入方法:逸气阀调至20cmh2o,按8ml/kg通气 可依麻醉机上通气量辅助通气，但还需掌握某些要领，关闭通气阀，气流量降至 3l/mino挤压贮气囊吋，通气阻力小，胸廓起伏良好，共3次，或使用间歇指令 呼吸模式(simv) 8ml/kg,可减少人工辅助呼吸的偏差；俯耳倾听口腔内有无 漏气声，听诊双肺呼吸音对称；出现呼吸末二氧化碳分压(etco2 )波形与 数值，其后行气囊压力调节，即充气、放气或无需。1.6统计学处理

7、用spss17.0统计分析软件进行数据分析。计量资料以均 数±标准差(x±s)表示,采用两组独立资料t检验，计数资料采 用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者一般情况年龄、体重、身高，手术吋间比较差异无统计学 意义(p>0.05)，见表 1«2.2两组喉罩置入成功率a组97% (46/50), b组96% (45/50),差异 无统计学意义(p>0.05)o2.3两组喉罩气囊置入前的充气量a组17.7±0.7ml, b组16.9&plusmn

8、;0.5ml,差异无统计学意义(p>0.05)；调节气囊压力次数a组 2±2 次，b 组 0.6±l 次(p<0.05)；置入时间 a 组 52±12 秒,b 组 21±4 秒(p<0.05)。2.4术后2时咽痛a组3例，b组2例，差异无统计学意义(p>0.05)。2.5b组临床使用状况:红区抽气者23例，18ml,黄区需充气者4例1 3ml,绿区无需者23例。3讨论已有国外学者报道中等容量的气囊空气充气量可到达良好的密封效果 理想的喉罩囊充气是所需最

9、小体积的空气对呼吸道和胃肠道形成有效的封闭，喉 罩囊内压力维持在能达到密封效果的最小压力即可2。过度充气或充气不足均 会产生并发症与危险，如果囊内压力过低，气道密闭性降低，喉罩不能完全封闭 喉口，可导致漏气，而口可使胃肠道胀气及反流误吸风险增加。但如果囊内压力 过高，会引起喉罩位置的移位，套囊僵硬不能匹配咽部形状影响呼吸道及胃肠道 密封效果，并可引起喉部周围组织压力过大导致人体咽喉部的物理性损伤，包括 黏膜、神经等，还可能会引起局部解剖位置的变形压迫颈部血管，影响供应头颈 部血液3。检查吋需俯身贴耳于患者的口部倾听有无漏气，同吋手捏气囊辅助 通气，若漏气，1人 充气试验充气，次数24,无呼吸者

10、在调节期间无通气， 吋间较长，易造成二氧化碳幫积，或2人，充气与辅助通气同时进行，由于手 术室监测仪器声音和医护人员说话声等嘈杂环境，使其较小的漏气无法发现。临 床上还使用压力表测试囊压，使用过程较为繁琐，先摘锁卡，再气囊适当充气, 其后衔接压力表测压，根据状态再充气或抽掉部分气体。lma气囊过度充气的并发症呼吸道与食道的密封效果;苏醒期咽喉 部并发症的增加；干扰部分手术的术野；局部解剖位置的扭曲；减弱食管 括约肌的伸缩性；激发气道预防性的反射4。有报道，当咽喉部粘膜受压从 34cmh2o上升至80cmh20时，粘膜下血流灌注进行性降低。麻醉期间，随着喉 罩罩囊容积的增大，对粘膜的压力也逐渐增

11、大5。当喉罩罩囊压力超过 60cmh20吋，对粘膜的压力将超过咽部的血流灌注压，咽部黏膜的持续套囊压 力可有可能造成粘膜损伤，甚至在拔除喉罩后咽痛的患儿罩囊压力均超过100 cmh2o,套囊压力小于40cmh2o的患儿未发生术后咽痛，4060cmh20的患儿 发生率降至4.6%。且以最大气量充气并不产生最佳的密封性6。因此，气囊 指示器问世给临床麻醉提供较安全保障。研究中b组6% (5/30)置入后指示器 表示压力适宜，而a组每例患者均需囊压力测试，b组置入时间明显缩短，衔接 麻醉机输氧的时间缩短。另外，通过我们临床观察发现b组通气罩术后指示标识仍在绿区，证 实指示器密封好，无漏气，可有效保证

12、通气，适宜的罩内压没有自动放气现象， 可通过实时监测，随吋调整罩囊内的压力，避免过度充气或密封不严；在不吸 氧化亚氮气体麻醉状态下，1时以上的手术，通气罩的压力轻度增加；我们置 入时通气罩的状态为出厂时指示标识在黃区，1型79%患者(23/30)置入后达 红区，需抽取不同量的气体25ml；指示标识在绿区范围存在lml气体的误 差。本观察发现在绿区的下线有3例患者出现漏气，追加2ml气体后指示达绿区 上限而再无漏气。这说明在此压力范围内仍有漏气的可能，虽然指示为正常压力, 仍需进行测压试验；指示器体积小，操作简便，囊压观察时不影响头颈部手术 术视野，灵敏度较高，颜色醒目，便于观察压力变化，肉眼可

13、见轻微的压力变化， 罩囊内压力直观可见，不再用手触摸指示气泡来感知罩囊内压力，节省手术时间。 从而安全有效地将罩囊对喉部粘膜组织的缺血性损伤程度降到最低，减少咽痛和吞咽困难的发生，使麻醉变得更安全。因此我们认为利用套囊压力指示器调整套 囊压力到厂家说明的范围，能给喉罩提供非常好的密封性。作者选用生产厂家的 提供的部分充气的套囊置入，b组发现5例无需调整，其他患者也仅12次小 量充气或抽气。tsujimura 7等报道发现使用部分套囊充气的方法并影响置入成功率，也不会导致会厌折叠，可作为经典法的替代方法。小结：过度充气和充气不足均会导致一些临床并发症的产生，lma气囊 指示器的临床应用证实一次成

14、功率较高，密封严并发症少，操作与囊压观察简便， 准确性较高，可快速、简便、安全、密封良好的套囊充气的喉罩。参考文献1 郎宇，王天龙，姚东，等喉罩套囊合理充气容量的探讨j 临床麻醉，2010, 26 (5) :409-4112 张同军老年患者喉罩不同充气法与罩囊压力、术后咽喉部并发症的关系j. 中国老年学杂志，2015, 35 (10) :5570-55723 brim accom be j, keller c, a comparison of pharyngeal mucosal pressure and airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in anesthetized aduit patents。 anesth analg, 1998, 87 (12) :1379-1382.4 黄晟，易至国，李军，等小儿喉罩的临床应用进展j 国际麻醉学与复 苏杂志，2011, 32 (4) :71-74.5 华震，左明章，张宏业，等妇科手术患者guardian喉罩与supreme喉罩 气道管理效果的比较j.中华麻醉杂志