围化疗期病人恶心呕吐的预防和护理

1、围化疗期病人恶心呕叶的预防和护理 摘要：化疗是血液肿瘤病人的首选治疗方法，但治疗中产生的恶心呕吐副作用常 可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减 轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前 期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导 及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮 食，严密观察副作用等实施具体护理措施，取得良好临床效果。关键词：围化疗期 恶心呕吐预防和护理化疗药物能冇效控制肿瘤细胞的生长，已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但 治疗中引起的恶心呕吐副作用，常使病人感到痛

2、苦，口影响病人生活质量。呕吐引 起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺 利进行。目前，虽然临床冇新的止吐药，但仍冇一半以上的化疗病人仍会岀现不 同程度恶心呕叶。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善血液病人生 活质量，捉高疗效具冇积极的作用。下而本人根据临床实践围绕化疗前后如何做 好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。1化疗前期护理1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时，化疗z前护理人员应对病人的性别、 年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较 女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐 惧

3、、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧 吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕】止率咼，这是因为老年人胃蠕动和食 管卜段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外, 体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及冇胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此， 针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员 恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。1.2 了解化疗经历 护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种 止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均 应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人

4、，对当时机体产生强烈的 不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。 而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调 化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度 也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相 比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是出于药物刺激脑部呕吐中枢, 产生5-轻色胺、多巴胺等致叶神经递质而导致呕叶。其次，化疗药引起的胃畅 道反应刺激髓质的呕吐屮枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案屮：大剂量阿糖 胞甘、柔红霉素、蔥环类抗肿瘤

5、抗生素及钳类药物等，病人的呕吐症状均较明显, 因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及吋作好相应的护理。1.4掌握心理护理 对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法 以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕 吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较 剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏 导，帮助病人分析致叶的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受 化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗, 增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗

6、方案也可能会改变, 护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗, 可产生较好的治疗效果。1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样冇杀伤作 用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养， 鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色 香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。2化疗期间护理2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对 一些爱好音乐的病人，化疗吋播放自己喜欢的音乐，病人听音乐吋植物神经兴奋 性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注

7、意力，减轻化疗中的恶 心呕叶。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗纱 稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行 化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要 给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及吋清理呕吐物。2.2掌握用约时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌 随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞 咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁 者可采取午睡吋给药。静脉化疗于餐后3-4小吋用药较适宜，此吋胃充盈度小， 胃内压力

8、低，发生呕吐症状少。2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐 剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神 经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕 必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-疑色胺受体來 达到止叶目的，它能有效的预防急性呕叶，静脉推注后30分钟产生作用，此时 应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如 枢复宁，口反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和 胃肠平滑肌的蠕动，直接抑

9、制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求, 护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量 多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。2.5观察药物付反应化疗跖引起恶心呕叶时常伴有唾液分泌增加、心动过速、 出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极 度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此 用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医 生，以便及时调整药物剂量和给药间隔吋间。对脱水病人要注意保持水电解质及 酸碱平衡。3化疗后期护理通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐 会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病 人交谈，劝其适当起床