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文档简介

1、妇科术后并发下肢静脉血栓形成影响因素和防治【关键词】下肢静脉血栓；妇科术后；影响因素doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.11. 838 文 章编号：1004-7484 (2013) -11-6811-02下肢静脉血栓(deep vein thrombosis, dvt)是指血 液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障 碍1。临床表现为低热，患肢肿痛，皮温增高，浅表静脉 扩张等，甚至可因栓子脱落而致肺栓塞(pulmonary embolism, pe)死亡。有资料统计，妇科腹部手术后并发下 肢深静脉血栓形成的发生率高达7%-45%2。早

2、期预防，早 期发现，早期治疗，对避免医疗纠分也具有重要的现实意义 3。因此，对dvt进行有效的预防措施，对降低妇科术后 下肢深静脉血栓的发生具有重要的意义。现综述如下。1妇科术后dvt形成的发病机制及影响因素妇科术后发生dvt的原因是综合性的，早在19世纪中 期vichow就提出了导致下肢静脉血栓形成的三大主要病理 生理基础，即血液高凝状态、静脉壁损伤和静脉血流缓慢 。1. 1血液高凝状态汪珍云等研究表明术前过早禁食、 术中体液和血液的丢失、补液不足导致血液浓缩，诱发血栓 形成5；术前、术中输入库存血，因库存血中颗粒细胞碎 片较多，黏稠度高，促使血栓形成6。此外，术中术后使 用大量止血药物等因

3、素，也使血液处于高凝状态。1.2静脉壁损伤妇科手术创伤及术后反复多次的静脉 穿刺输液，可引起多处血管内皮损伤。血管内皮的损伤导致 组织因子释放、凝血酶原活化、血小板凝集性增加7,从 而使血液黏稠度增高；药物对管壁的刺激易形成静脉炎，可 使静脉壁电荷发生改变，血小板黏附、聚集和释放，在凝血 酶的作用下，产生血栓素a2,促进血栓的形成。1.3静脉血流缓慢手术麻醉、镇痛及肌松药的使用， 尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，失去回缩功能，肌 肉处于松弛状态，而比目鱼肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收 缩作用向心回流的，下肢肌肉长时间不活动，造成下肢静脉 血流滞留，从而诱发下肢dvt8；术后腹带加压、腹胀、肠 麻痹、尿潴留等因素增加腹内压，一些研究已证明当腹腔内 压超过 1. 87kpa (14mmhg, immhg： 0. 133kpa)时，可出现下 肢静脉血液淤积9；且手术疼痛下肢的活动减少，导致下 肢血流缓慢，易在静脉瓣处形成涡流，瓣膜局部缺氧引起白 细胞粘附因子表达，促进血栓形成。1.4其他影响因素研究发现，有下肢静脉曲张、高血 压、高血脂、糖尿病、恶性肿瘤、肥胖等患者是发生dvt的 高危人群。特别是曾有dvt史者，其术后dvt的发生率是无 既往史者的5倍10 o2

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