小儿肺炎支原体感染的临床分析

1、小儿肺炎支原体感染的临床分析胡俊杰 沙帮武（湖北省荆门市石化医院儿科 湖北荆门448000）【中图分类号】r725.1【文献标识码b【文章编号】1672-5085（2009）18-0113-02肺炎支原体（mp）是小儿呼吸道感染的常见重要病原体之一，近年来 发病人数呈逐年增加趋势1。除可以损伤呼吸系统，还可引起肺外器官病受损， 临床表现多样，可造成多器官、多系统损害。我院2006年1月一2007年12月 收治mp感染患儿30例，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料全文31例中，年龄最下10个月，最大12岁。男18例， 女12例。表现为呼吸道感染24例（上感3例，支气管炎8例，肺炎13例），儿

2、 童复发性腮腺炎2例，腹腔淋巴结炎2例，合并eb病毒感染2例，川崎病1例。 全年均有发病，以秋、冬季发病最多。1.2检测方法全部病例均釆用酶联免疫吸附测定，检测血清肺炎支原体特异性抗体, ellsa法血清mplgm抗体滴度1： 80者为阳性。同时行血、尿、大便常规、肝 肾功能、心肌酶及胸部x线等检查。1.3临床表现 发热19例，热程在1周至10天者16例，10天以上者3 例。其中10例以高热为主，体温39°c-40°c,热型为不规则。咳嗽21例，咳 嗽均持续在1周以上，其中干咳10例，咳嗽有痰口列，夜间拼房剧咳6例。喘 息5例。头痛、呕吐1例。腹痛3例。胸痛2例。心悸1例。

3、皮疹1例（其中1 例为猩红热样皮疹）。关节痛1例。肌痛2例。咽部充血8例。颈部淋巴结肿大 3例。腹膜后淋巴结肿大2例。单侧腮腺肿大2例。肺部体征：双肺呼吸音粗9 例，其中干啰音6例，中小水泡音7例，肺部无阳性体征9例。1.4辅助检查 血细胞正常22例，均增高9例。查血沉25例，增快9例。抗链球菌溶血素“0”检查10均正常。 心肌酶谱检查24例，6例ast、ldh均增高，5例ast、ldh、ck、ck-mb同时 增高。肝功能检查24例，5例转氨酶增高。肾功能24例均正常。镜下血尿1例。 心电图检查24例，窦性心律不齐5例，房早2例，室早1例。x线检查30例, 9例正常，肺纹理增强、模糊8例，云絮

4、片状影13例，肺门阴影增大3例，胸 腔积液2例。1.5治疗确诊后首选阿奇霉素静脉滴注，剂量为10mg/kg/d, 1次/d,连用3天 后停药7天，再按前剂量口服3天，为1疗程。治疗1个疗程14例，2个疗程 例，3个疗程4例。2例不耐受者口服罗红霉素治疗。对伴有高热、白细胞明 显升高的患者，联合应用三代头抱类抗生素治疗；对合并肝功能异常、心肌受损 者给予保肝、护心治疗。31例患儿经疗程治疗均临床治愈。2讨论mp是介于细菌和病毒之间的-种超过滤病原微生物，通过呼吸道飞沫 传播感染，是儿童呼吸道感染的重要病原之一2。除引起呼吸道感染炎症外，尚 能引起多系统多脏器损害。临床变现多样，而ii各系统损害吋

5、临床变现无特异性, 特别以肺外变现为首发症状时，易造成误诊。对于发热吋间长，咳嗽一般治疗效 果差应常规行肺炎支原体抗体检查。mp感染治疗以大环内酯类抗生素为首选，由于红霉素静滴时间长，胃 肠反应较大，部分患儿难以耐受。阿奇霉素是15元环的大环内酯类，不易发生 分子内环化，引起消化系统症状较少3,且有较强的抑制蛋白质合成和穿透细胞 膜的作用，半衰期长，有抗生素的后效应，口药物在细胞内浓度高于血清和组织 间隙，每天只需给药1次，是一种很好的替代药物。本文所述病例中使用阿奇霉 素治疗效果满意，无明显毒副作用，且依从性好。因为mp感染呈长时间缓慢持 续传播的特点4,故应根据病情变化决定治疗吋间长短。参考文献1陈慧中，沈叙庄，陈育智等第四届全国儿科呼吸学术会议纪要j中华儿科杂 志,1999,33(3):168-169. 黄建军.支原体感染血清学检测及其临床意义j中国当代儿科杂志，2001,3(6):699-701.张或黄东亮，黄雨茹等阿奇霉素