徐氏化痈汤配合红藤灌肠剂治疗阑尾脓肿体会

1、徐氏化痈汤配合红藤灌肠剂治疗阑尾脓肿体会万云 句容市中医院江苏镇江 212400【摘要】 阑尾脓肿是目前外科临床上常见的急腹症之一，既是急性阑尾炎 最常见的并发症，也是急性阑尾炎的一种病理类型阑尾脓肿因坏疽性阑尾炎或局 部穿孔的阑尾炎，可由大网膜或小肠肠段将其包裹而与游离腹腔分隔形成的包块， 文献报导，约有2 6 %的急性阑尾炎患者可形成阑尾脓肿.如治不得法，颇为棘手. 特别是对抗牛素过敏以及不适宜手术的患者其危险性更大笔者在近几年的临床 工作中，与木院中医科同仁密切协作，对部分符合非手术治疗条件的阑尾周围脓肿, 拟订中药徐氏化痈汤配合红藤灌肠剂治疗阑尾脓肿，经临床实践检验和对比分析， 疗效好

2、于常规方法，特介绍如下:appe ndixabscessiscurre ntlyon eofthesurgicalcommonacuteabdomi naldiseasecli nic ally,isthemostcom mon complicati ono facuteappe ndicitisalsoisaki ndofpathologicaltyp esofacuteappendicitis. appendixabscessduetogangrenousappendicitisorperforateda ppendicitisjocalbygreaterome ntumorsmallin

3、g testineshouldbewrappedwithfreeperit on ealspaceformofbagpiece,literaturereports,a bout 2 6 %ofthepatientswithacuteappendicitiscanformofappendixabscess. suchascurenot,trick y especiallyinpatientsallergictoantibioticsandnotsuitableforsurgerytheriskisbigger theauthori nrecentyearsofcli nicalworkworkc

4、loselywithourregionsandmeetthecond ition sforpartofn on operativetreatme ntperiappe ndicuralabsecesstoformulatechi nesemedici nehsuthecar bunclesoupa ndsargentgloryvi nesteme nematreatmentofappe ndixabscess,examinedth eclinicalpracticea ndcomparativeanalysisgoodcurativeeffecttothec onvention almetho

5、 d,isintroducedasfollows:【中图分类号】r 6 3 2 . 5【文献标识码】b【文章编号】1008 6315(2015)12 0061 011 临床资料所观察病例全部住院病人按人院顺序并结合患者服药意愿随机分 为治疗组和对照组治疗组2 6例,其中男1 9例，女7例，年龄1 2 61岁，平均3 6. 5岁对照组3 0例，男1 8例，女1 2例，年龄1 1 6 3岁，平均3 7岁.2组 患者资料比较差异无显著性(p>0. 0 5). 2临床表现主要症状:转移性右下腹 痛、腹胀，有恶心呕吐，便秘或腹泻体征:腋下体温3 7. 6°c4 0. 5 °c,

6、程度不 同的腹肌紧张，麦氏点压痛( + )、反跳痛( + ),右下腹可扪及局限性包块腰肌试验， 结肠充气试验(+ )实验室检查:血白细胞计数1 0×l 0 a9/l以上全部病 例均经b超证实为阑尾脓肿.3 治疗方法2组病例同时采用常规治疗方法：1 ) 抗生素应用:选用左氧氟沙星0 . 4g或头泡哌酮/舒巴坦钠67 5 g,加入09 % 氯化钠2 5 oml或5 %葡萄糖氯化钠2 5 0 ral中，每日1次静脉滴注;甲硝卩坐 注射液02 g静脉滴注，每日2次;2 )对症治疗:根据病情，相应采用禁食、胃肠减 压等措施若病重范围较大，脓液较多时，进行穿刺排脓或放置引流管排脓，并注

7、意 水及电解质平衡.治疗组在常规治疗基础上,1 )加用徐氏化痈汤内服方剂组成惹 戎仁、红花各1 5g,赤芍、穿山甲、冬瓜仁各1 2也犬黄6已败酱草3 og.发热较 甚者加银花1 5師蒲公英3 og;疼甚加玄胡、川楝各1或乳香、没药各1 0g用法:2次水煎后药汁混匀，分2次服，每日1齐ij. 2 )红藤灌肠剂:方药组成:红藤、 紫花地丁、败酱草、蒲公英、土茯苓各3枳实、枳壳、三棱、莪术、地鳖虫各1 5 g.上药用冷水5 0 0 ml- 6 0 0 ml浸泡3 0 min,然后煎至1 5 0 ml- 2 0 0 ml,药液温度冷却至3 0度左右.灌肠前先让病人排空大小便，避开经期，每日1 次/呆留

8、灌肠1 0次为1个疗程如1个疗程效果不明显，可连续进行2 3个疗 程.3 )金黄散外敷右下腹包块处，每日换药一次.4 治疗结果疗效评定:治疗7 天后评定疗效显效:临床主要症状、阳性体征完全或基本消失，体温和血白细胞计 数正常有效:症状、体征明显缓解或减轻，体温及血白细胞计数正常，病情稳定，无 需手术等治疗无效:症状无明显改善，病情无好转，或呈加重趋势，需改用手术或其 他方法治疗.结果:治疗组显效2 3例，有效4例，无效1例,有效率9 64 3%. 对照组显效1 6例，有效1 0例，无效4例，总有效率8 66 7 %. 2组总有效率比 较差异有显著性(p< 00 5 ),治疗组疗效明显优于

9、对照组.5 讨论阑尾周围脓肿属中医的“肠痈”范畴其形成是因阑尾腔内粪石等 物阻塞，血液循环不良致阑尾体炎性水肿，腔内细菌人量繁殖若在其炎症期阑尾 周围被大网膜包裹,炎症将局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿其病机为肠中瘀滞、 蕴及积热毒、气郁血凝、肉腐酿脓生痈，治当清泄热毒、化瘀消痈排脓.徐氏化痈 汤中,桃仁、红花、赤芍有活血破瘀之功，川楝行气导滞,人黄、败酱草、银花、蒲 公英等有清热解毒作用(使用该类药对肠内、阑尾腔内细菌有杀灭和抑制作用)， 冬瓜仁有利水消肿功效,可减轻阑尾周围水肿红藤灌肠剂清热解毒，化淤散结通 过灌肠可使药物局部吸收，使药力直达病所,加快痈肿消散两者同用治疗效果更 好，肠管及阑

10、尾蠕动明显增强本组病例采用多味清热解毒、中药外敷，效果明显. 因此，外敷中药对于调动机体内在的抗病能力，促进脓肿吸收消散，也是不可缺少 的治疗方法改变病灶部位病原菌的生长、繁殖条件，因而有间接的抑菌作用金黄 散具有清热解毒.消肿止痛功效?外科正宗?云：“凡外科一切诸般顽恶肿毒，随手 用之，无不应效,诚为疮家良便方也” 现代药理实验研究表明金黃散对各种细菌均 有不同程度的抑制作用，还可提高白细胞的趋向性及吞噬作用，使白细胞向感染病 灶围聚，对致病菌进行吞噬其外敷可起到消炎止痛的作用，使炎症病变得到控制， 消散，吸收促进其愈合，提高了非手术疗法的治愈率另外应用大剂量的抗厌氧菌 及广谱抗生素的西药，可有效杀灭敏感致病菌,起到控制感染的作用单纯在西医 抗炎治疗下症状可缓解，但需时间较长,轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有 脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症，我们认为 中西医结合治疗可以使病情在短吋间内得到控制，可以预防和减少并发症的发生， 且愈后阑尾可不残留解剖学上的改变是确切有效地治疗方案在治疗过程中要严 密注意病情，掌握好手