微创血肿清除术治疗高血压脑出血80例护理体会

1、微创血肿清除术治疗高血压脑出血80例护理体会安金平(河北省阜城县人民医院阜城053700)【摘要】目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理方法。方法: 对80例高血压性脑出血患者采用微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情并控 制血压，加强颅内压监测和头部引流管护理，保持正确体位及大小便通畅，预防 并发症。结果:基木痊愈8例，占10%；显著进步20例，占25%；进步40例， 占50%；死亡12例，占15%。结论:高血压性脑出血采用微创颅内血肿清除术后 对患者采用科学的护理可进一步保证疗效，提高抢救成功率，降低病死率，同时 能有效地促进患者脑功能和偏瘫肢体的功能恢复，提高患者的牛存质量。

2、【关键词】微创血肿清除术;高血压脑出血;护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455 (2010) 09-0305-01脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾 病之一，高血压脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病1。其发病急，进展 快，病情凶险，术后并发症多，预后差异大。近年来微创理念的提出，新的手术 方法与技巧的应用，较好地改善了预后。我科自2006年7月2009年12月对 80例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，配合术后精心的护理，取得良好的 治疗效果，现将其术后护理总结如下。1临床资料2006年7月2009年12月，我科共收治高血压脑

3、出血并施行颅内血肿 微创清除术者80例，其中男性54例，女性26例；平均年龄67岁，65岁以上 者12例；出血量<30ml者16例，出血量在30ml-100ml者48例，占53%, 出血量100ml者16例。经过精心的临床治疗和积极有效的护理配合，术后痊 愈者8例。肢体有不同程度偏瘫者54例，植物生存者6例，治疗无效死亡者12 例。取得了良好的治疗效果。2护理体会2.1 般护理:术后患者取偏向患侧卧位，床头抬高15°-30°, 妥善固定引流管，并保持引流管通畅。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带 约束患者双手，床旁加床档以防止意识障碍的患者坠床。

4、调节病室温度为1lc 23°c,温度为50%60%,保持空气新鲜、安静、整洁、限制探视人员。医务人 员进入都要戴口罩、帽子。室内每日用紫外线清毒两次。每次30分钟，地面、 床栏、床头柜用消毒液擦洗。生理盐水棉球或漱口液棉球作口腔护理每日2次, 保持口腔清洁，防止口腔感染。另外还应保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌 肠以解除便秘，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。2.2严密观察病情变化2.2.1意识及瞳孔：意识状态是判断病情及预后的重要指标2。为了使 手术顺利进行，对于烦躁不安的病人术前均用安定或氯丙嗪镇静，术后如何鉴别 病人是用药后进入嗜睡还是意识障碍，这需要我们细心观察

5、，密切注意术后病情 变化。我们采用术后每1530分钟巡视病人一次，通过问答及对疼痛刺激反应来 观察病人有无意识障碍或障碍程度。对于神志未清醒者，我们则压迫眶上神经、 胸大肌或针刺皮肤等方法，并轻唤其姓名，观察其有无反应及应答。瞳孔的改变 是脑危象早期出现的重要观察指标之一3。术后病人出现双侧瞳孔不等大等圆, 对光反射迟钝，伴有意识障碍，多为颅内高压，脑疝先兆，要立即报告医生处理。 如术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等人等圆，光反射灵敏，则为脑疝消失，病人 预后好2.2.2严密监测并控制血压：术后严密注意血压变化，使用多功能监护 仪，每30分钟自动监测1次，昏迷者采用输液泵持续静脉输注硝普钠（5%葡

6、萄糖 注射液250 ml加硝普钠25 mg）,使血压控制在150140/90100 mmhg之间。使 用硝普钠严格避光，根据血压调整滴速，一般8-10gtt/min, 24 h重新配制更换。 本组4例患者术后血压持续在220/120 mmhg左右，经使用硝普钠维持3d,血 压均得到控制。2.2.3头部引流管的护理：微创颅内血肿清除术后均从三通针侧管处接无菌引流袋，引流袋应低于头部15-20 cm,并固定。 护理中注意夹闭引流管4 h后再开放；保持头部相对固定，以防止引流管拔 出、脱落。观察引流量、颜色、性质，并做好记录。如抽吸有新鲜血液，阻力 小则有再岀血的可能，需立即复查ct,术后48 h如

7、无新鲜出血即可拔管。拔管 前做闭管试验，以免拔管后出现梗阻性脑积水。穿刺部位每天更换无菌敷料1 次。术后常规12 h做头颅ct检查，了解手术及引流效果，同吋可根据引流残 血的多少重复使用尿激酶。运送患者做检查时先夹管，以防引流液反流引起颅内 感染，本组无1例发生颅内感染。2.2.4积极预防各种并发症褥疮。保持床铺平整、清洁、干燥海2小吋翻身一次，按摩身体受压 部位，骨隆突处垫气圈以促进血液循环，预防褥疮发生。(2) 肺部感染。长期卧床的病员较易发生坠积性肺炎，病室应保持空气新 鲜，温度18-20°,湿度50%60%为宜海2小吋翻身扌i【背一次，减少探视人员防 止交叉感染。(3)

8、 消化道岀血。对于大量使用激素的患者,注意观察病员血压及粪便颜 色，呕吐物颜色，插胃管病员定吋抽取胃液检查，发现异常及吋通知医生给予对症 处置。(4) 泌尿系感染。注意观察病员尿量及颜色对留置尿管的病员应每日用 0.1%新洁尔灭消壽尿道口 2次，并用0.9%的生理盐水500 ml加入庆人霉素24万 u,每日膀胱冲洗一次。2.2.5康复护理:高血压脑出血的患者都存在着不同程度的肢体功能障碍 或语言功能障碍。故术后尽可能早的功能训练尤为垂要。应尽早给患者进行四肢 关节的被动运动，恢复期主要帮助病人进行功能训练。不能自主活动的病人，每 日定时进行瘫痪肢体活动和按摩。以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩

9、，维持 关节及韧带活动度，平时应将患肢置于功能位。对不全瘫痪的病人进行被动加主 动或独立运动训练。根据病人肌力不同，鼓励病人进行自主运动，循序渐进地进 行锻炼。2.8出院宣教:对出院患者，应指导其在出院后能坚持功能锻炼，循序渐 进，并坚持按时服药，多食用富含纤维的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力 排便；保持平稳的心态，避免情绪激动；控制血压，合理饮食，戒烟酒，生活应 有规律，保证充足唾眠，勿过度劳累，并定期进行门诊随访。3讨论高血压性脑出血是神经科常见急症之一。单纯药物治疗由于不能从根本 上解除血肿所致的占位效应，因而病死率和病残率很高。外科去骨瓣开颅手术需 在全麻下进行，手术时间长，清除颅

10、内血肿过程中又增加了颅脑的损伤，这就使 患者术后反应更加严重，往往使手术后病死率增加。据报道，手术病死率达 28%48% 4。微创颅内血肿清除术由于是在局麻下进行，采用穿刺针作钻头, 用电钻作动力，全治疗过程中患者头部仅受外径为3mm的特种穿刺针一次性针 道损伤，痛苦小。术后如果血压突然升高，可致脑血管灌注明显增加，易发生再 岀血；血压下降过快，造成脑供血不足，加重脑细胞损害，故需保持血压稳定。 头部引流袋的位置放置过高则压力不够，且易导致管内液体流入颅内引起颅内感 染；过低会使血肿腔内负压过大发生再出血。另外，躁动、便秘、尿潴留、翻身 等外因刺激均可致血压骤升诱发再出血。因此，严密监测并控制血压，加强头部 引流管的护理，保持正确体位及大小便的通畅及预防并发症的护理，可以及早发 现再出血及脑疝的发生，提高抢救成功率，降低病死率。尿激酶能溶解颅内血凝 块和残余血肿，可在短时间内安全而平稳地清除颅内积血，解除血肿对周围正常 组织的压迫。因而能够有效地促进患者意识清醒和肢体功能恢复，提高其生存质 量。参考文献王维治，罗祖民